Лейшманиоз кожный

Кожный лейшманиоз (син.: язва ашхабадская, язва пендинская, язва тропическая, болезнь Боровского) - эндемичная трансмиссивная болезнь, свойственная странам с жарким климатом, проявляющаяся преимущественно поражениями кожи. Болезнь вызывается простейшими Leishmania tropika, относящимися к семейству трипаносомид. Переносчики болезни - различные виды москитов (Phlebotomus). Впервые возбудитель заболевания был обнаружен Лейшманом (1872), а описан П.Ф. Боровским (1898).

Эпидемиология

Географическое распространение кожного лейшманиоза связано с местами обитания переносчика этого заболевания - москитами, для жизнедеятельности которых нужен теплый и жаркий климат, чтобы суточная температура воздуха не менее 50 дней (время развития одной популяции) не снижалась ниже 20 градусов Цельсия. Поэтому лейшманиоз преимущественно распространен в тропических и субтропических странах (Северная и Центральная Африка, Средняя Азия, Южная Америка, Средиземноморье, Закавказье).

Этиология и патогенез

Лейшмании - одноклеточные паразитические жгутиковые простейшие. В своем развитии (рис.3) они проходят две стадии: безжгутиковую (амастиготы), паразитирующую внутриклеточно в макрофагах кожи, слизистых оболочек, и жгутиковую (промастиготы), паразитирующую в просвете кишечника беспозвоночного переносчика (москитов). В кишечнике москита амостиготы трансформируются в промастиготы, которые продвигаются вперед и через 4-5 дней скапливаются в преджелудке, прикрепляясь к его стенке. Через 5-10 дней после заражения москит уже способен передать возбудителя новому хозяину при очередном кормлении со слюной. Выделяют две разновидности лейшманий: 1. Leishmania tropika maior, вызывающая остронекратизирующий (сельский зоонозный) тип заболевания, 2.Leishmania tropika minor - возбудитель поздноизъязвляющегося (городского антропонозного) лейшманиоза.

Возбудитель первого типа обитает и паразитирует на грызунах песчаных полей (суслики, песчанки, ежи, крысы), а также на собаках. Возбудитель антропонозного типа – только на человеке. Для сельского типа характерна сезонность, связанная с наличием москитов в теплое время года. Заболеваемость начинает отмечаться весной, возрастает летом и снижается к зиме. Городской тип характеризуется отсутствием сезонности и длительным течением.

Клиническая классификация (по Н. Ф. Родякову) .

1. Первичная лейшманиома:

а) стадия бугорка,

б) стадия изъязвления

в) стадия рубцевания

2. Последовательная лейшманиома:

а) ранняя,

б) средняя,

в) поздняя.

3. Диффузно-инфильтрирующаяся лейшманиома.

4. Туберкулоидный лейшманиоз.

Зоонозный кожный лейшманиоз

Длительность инкубационного периода продолжается от нескольких дней до 2 месяцев (в большинстве случаев 5-15 дней).

Первичная лейшманиома. Стадия бугорка – это начальное клиническое проявление лейшманиоза возникает на коже после инкубационного периода на месте укуса зараженного москита. Появляется ограниченный, островоспалительный, болезненный инфильтрат красного цвета, величиной 2-4 мм. Вначале он плоский, затем принимает конусообразную форму, похожую на начальную стадию фурункула. Инфильтрат быстро растет, достигая величины 8-10 и даже 15-20 мм в диаметре. Центральная часть бугорка через 1-3 месяца подвергается некрозу( стадия изъязвления) с образованием язвы с некротическим дном и гнойным отделяемым. Края язвы как бы изъедены. В дальнейшем дно язвы начинает постепенно очищаться от некротических масс; появляются красные сосочковые разрастания, напоминающие икру. Такие папилломатозные разрастания могут значительно выступать над поверхностью кожи. Между сосочками образуются глубокие бороздки, из которых при надавливании может выделяться серозно-гнойная жидкость. Вскоре разрастания лишаются влажности, высыхают и грубеют, ножки их истончаются, и они начинают безболезненно отторгаться, оставляя шероховатую поверхность (симптом Добротворской). Длительность язвенной стадии без лечения продолжается от 2 до 4 мес. Язвенная стадия часто протекает с различными осложнениями. К специфическим осложнениям относят бугорки обсеменения и лимфангиты. Бугорки возникают в результате миграции лейшманий по межклеточным канальцам из основного очага. Лимфангиты и лимфадениты появляются в первой половине язвенной стадии в результате миграции возбудителя по лимфатическим сосудам, вплоть до лимфатических узлов. От верхнего края распавшейся лейшманиомы в подкожной клетчатке или более поверхностно появляются плотные малоболезненные узлы величиной от мелкой горошины до лесного ореха (четкообразный лимфангит). Кожа над ними слегка натянута, не спаяна с узлами. Затем они начинают увеличиваться, спаиваться с кожей, которая над ними приобретает сине-красный цвет. Консистенция узлов становиться тестоватой, появляется болезненность. Иногда от язвы отходят тяжи, достигающие 1 см в поперечнике и 5-10 см в длину. Располагаясь в подкожной клетчатке, они плотны на ощупь и вначале не спаяны с кожей. Затем в них усиливаются воспалительные явления с возможным образованием язвочек с серозно-гнойным отделяемым. Чаще всего лимфангиты наблюдаются на 2-3 месяце язвенной стадии, на верхних и нижних конечностях у лиц физического труда. Разрешение лимфангитов идет медленнее, чем заживление основной лейшманиомы. К неспецифическим осложнениям относят присоединение пиококковой инфекции. Процесс заканчивается стадией рубцевания первичной лейшманиомы, когда появляются островки эпителизации, которые, быстро увеличиваясь, покрывают все дно язвы. Все течение первичной лейшманиомы зоонозного типа от времени появления бугорка до полного рубцевания укладывается в сроки от 3 до 6 мес., но чаще-3-4 месяца.