Педикулез

Педикулез (вшивость) - паразитирование на человеке вшей. Распространение вшивости наблюдается чаще при не благоприятных санитарно-гигиенических условиях, низком материальном уровне, несоблюдении правил личной гигиены. Эпидемии вшивости отмечаются в период войн и других бедствий, подъемы заболеваемости – в осеннее - зимний период, что совпадает с биологической активностью возбудителя. Вши - облигатные кровососущие эктопаразиты человека, которые не могут покинуть хозяина более чем на 10 дней (взрослые особи) и на 3 недели (гниды). Строение организма, как и других паразитирующих насекомых, приспособлено к их образу жизни. Тело имеет длину от 1 до 5 мм, покрыто хитиновой кутикулой, сплющено в дорсо - вентральном направлении. В области головы определяются 2 выроста - глаза и колюще-сосущий ротовой аппарат. В грудном отделе находятся три пары лап с развитыми коготками, которые с голенью образуют клешню, удерживающую цепко насекомое на волосе. Самки крупнее самцов. Вошь питается около 5 раз в день, прокусывая эпидермис, выделяя слюну, отсасывая и поглощая кровь в среднем 1мл/сут. Укусы вшей вызывают сильный зуд, так как слюна и, возможно, фекалии вшей сенсибилизируют организм человека. Вши передаются от человека к человеку, как при непосредственном контакте, так и через вещи (расчески, одежда и др.) Погибают вши при температуре – 13ºC, а их яйца (гниды) – при температуре – 26ºС. Различают три основные разновидности человеческих вшей: головную, платяную и лобковую (рис.2).

Головной педикулез: вызывается головными вшами, самцы которых достигают размеров 2-3 мм, самки 2,5-4 мм. Жизненный цикл вшей от стадии отложенного яйца (гниды) до половозрелой особи длится около 15 дней. Взрослая вошь живет 30 - 40 дней. В течение жизни самка откладывает до 300 яиц (5-14 гнид в день), чаще в затылочной и заушных частях волосистой части головы. Вне хозяина вши могут жить в среднем неделю. Головные вши питаются кровью, которую насасывают один раз в 2-3 дня. Они могут переносить полное голодание до 10 дней. При насасывании крови оставляют в толще кожи свою слюну. В результате раздражающего действия слюны на месте укуса появляются зудящие, плотные папулы. Передача головной вши может произойти при прямом контакте с больным человеком, пользовании общим головными уборами, платками, расческами. Головные вши являются переносчиками инфекционных заболеваний из групп риккетсиозов (сыпной, возвратный тиф и др.). Сильный зуд способствует развитию пиодермии. В результате расчесов на коже головы появляются геморрагические корки, ссадины, через которые могут проникнуть в кожу гноеродная инфекция и развиться пиодермия с лимфаденитом заушных, затылочных лимфатических узлов. В запушенных случаях, у неопрятных лиц при неблагоприятных условиях жизни может образоваться колтун (спутанные и склеенные гноем волосы), в котором легко обнаруживается обилие головных вшей и гнид.

Лечение: кожу волосистой части головы и волосы обрабатывают одним из дезинфицирующих средств: 10% водная мыльно - керосиновая эмульсия (50 г хозяйственного мыла, 50 мл керосина перемешать и долить воды до 1 л), которую наносят на 30 мин, затем волосы моют с мылом; 0,5% раствор перметрина («Ниттифор» или «Лонцид») – 50 мл на одну обработку (наносят на 5 мин с последующим мытьем головы и ополаскиванием уксусом). После мытья волосы расчесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых; 20% водно – мыльная эмульсия бензилбензоата или мазь (бензилбензоат 20,0, масло вазелина ad 100,0), которую наносят на 20 мин с последующим мытьем головы; «Сифакс» наносят на слегка смоченные волосы на 10 мин, затем голову дополнительно смачивают и втирают препарат в корни волос, после чего голову моют, а волосы расчесывают.

При необходимости процедуру повторяют через 24 часа; «анти-бит» шампунь наносят на смоченные волосы и втирают в корни в течение 3 мин, затем волосы промывают и повторяют процедуру. «НИКС» крем нанести на вымытые волосы, в течение 10 минут не смывать, затем волосы тщательно промыть водой и высушить. Действие крема «НИКС» может сохраняться до 6 недель. Удобны современные шампуни от педикулеза (педиоин, нок, пара-плюс и др.)

Педикулез платяной: вызывает платяная вошь (самые большие по размеру, 2-5мм) живут и откладывают яйца главным образом в складках белья, откуда затем переходят на кожу человека, чаще в области поясницы, шеи, там, где плотно прилегает одежда. Лицо, волосистая часть головы, стопы и кисти не поражаются. При сильной завшивленности платяные вши могут расползаться по верхней одежде, постельным принадлежностям, предметам обстановки. На местах укусов платяных вшей образуются узелки с коркой, при расчесывании которых может присоединиться вторичная инфекция. У зараженных людей отмечается нестерпимый зуд. Длительное паразитирование вшей может привести к своеобразному утолщению кожи на определенных участках, сопровождающемуся отчетливой буроватой пигментацией (меланодермия) и мелким отрубевидным шелушением, на фоне которых отчетливо заметны беловатые рубчики от старых расчесов (болезнь бродяг). Платяные вши могут передавать ряд инфекционных заболеваний (сыпной тиф и др.), обуславливая эпидемии, особенно во время войн.

Лечение: частое мытье с мылом и смена одежды с ее дезинсекцией. При зуде протирают кожу 2-3 раза в день 4% карболовым или 1% ментоловым спиртом в течение 7-10 дней. Необходимо провести дезинсекцию нательного и постельного белья кипячением и с последующим проглаживанием горячим утюгом. Верхнюю одежду обрабатывают в дезинсекционных камерах.

Педикулез лобковый (фтириаз): вызывают лобковые вши (Phthirus pubis), или площицы – самые маленькие по размерам (1мм), которые имеют короткое и очень широкое уплощенное тело с широко раскинутыми клешнеобразными лапками, что придает им сходство с крабом. Заражение обычно происходит при половом контакте, но возможно и через белье и постельные принадлежности, в местах общего пользования, в бассейнах, банях. Около трети больных лобковым педикулезом, болеют гонореей, трихомониазом, хламидиозом, сифилисом. Лобковые вши обитают преимущественно на лобке, половых органах, вокруг заднего прохода. Иногда они могут распространяться на другие участки кожного покрова, покрытые волосами: грудь, живот, бедра, подмышечные складки, брови, ресницы, бороду, усы. Выраженный зуд в области лобка (который может распространяться на аногенитальную область, брюшную стенку и подмышечные впадины) является классическим симптом заболевания. Для лобковых вшей характерен безотрывный паразитизм: укрепившись хоботком в устье волосяного фолликула и уцепившись за волос в области лобка, реже заднего прохода, вши мало передвигаются и откладывают яйца у основания волоса. На местах укусов площиц, в области нижней части живота, в около лобковой зоне остаются синевато-серые пятна диаметром 1-2см (maculae ceruleae), которые быстро исчезают. Они возникают из гемоглобина крови под воздействием особого фермента, вырабатываемого слюнными железами площиц. При повторных укусах развивается воспалительная гиперчувствительная реакция в виде небольшой красного цвета папулы в каждом новом месте укуса. Зуд приводит к расчесыванию, развитию экзематозного процесса и вторичному инфицированию. В тяжелых случаях поражаются брови и веки, что приводит к развитию блефарита. Как исключение может наблюдаться образование пузырей на месте укусов.

Лечение: при лобковых вшах применяют 5-10% серную или дегтярную мази, 5% борную мазь, мазь с бензилбензоатом, «Лонцид», «Ниттифор», 0,15% водная эмульсия карбофоса, 20% водная эмульсия бензилбензоата, валитен (эти средства наносят на пораженные участки и смывают через 15-20 мин теплой водой с мылом); «Спрей – пакс», применяют однократно, распыляется небольшими порциями до полного покрытия всей волосистой части лобковой области, оставляя на 30 мин, после чего обработанные участки тщательно промывают с мылом и ополаскивают. Волосы на лобке следует сбрить, кожу вымыть с мылом. При вшивости, осложненной пиодермией или экзематозной реакцией, назначают соответствующую антибактериальную и противовоспалительную, а в дальнейшем – антипаразитарную терапию. Необходимо учитывать, что дезинфицирующие средства не применяют для лечения детей до 5 лет, беременных и кормящих матерей. При сопутствующей пиококковой инфекции применяют противомикробные мази и пасты. При экзематизации рекомендуется десенсибилизирующая терапия, по показаниям – антигистаминные и седативные препараты. В случаях поражения ресниц и бровей применяют 0,25% - глазную мазь с физостигмином 2 раза в сутки в течение 10 дней.

В последние годы для уничтожения всех видов вшей широко применяют линдан в виде шампуня (наносят на волосистую часть головы на 5мин и затем тщательно моют голову) и жидкости (при лобковой и платяной вшивости им обрабатывают кожу пораженных зон и через 10 мин смывают). Обработку повторяют через 7-10 дней (не действует на гниды). При большом распространении процесса и сохранении его после неоднократной местной обработки можно назначить внутрь котримоксазол (содержит 80мг триметоприма и 400мг сульфаметоксазола) дважды в день в течении 3 дней. Прием повторяют через 7-10 дней. Аналогичный эффект может быть получен от приема бутадиона.

Профилактика: - соблюдение правил личной гигиены, ранняя диагностика и лечение больных, бытовых и половых контактов; дезинфекция одежды и личного белья больного;

Необходимо обследование больных лобковым педикулезом на сифилис, гонорею, хламидиоз и другие ИППП. Следует помнить, что обнаружение вшей – свидетельство неблагополучия санитарно – гигиенического состояния в семье или коллективе.