Микроспория гладкой кожи

При микроспории, вызванной M.canis (зооантропонозная микроспория), очаги располагаются как на открытых (кожа шеи, лица, верхняя часть груди, верхние конечности), так и на закрытых частях тела (дети любят брать животных на руки, класть их в постель). Очаги высыпания имеют вид отечных, возвышающихся эритематозных пятен с четкими границами, округлыми или овальными очертаниями, покрытых сероватыми чешуйками. Постепенно пятна увеличиваются в диаметре, и по периферии формируется возвышающийся валик, покрытый пузырьками и серозными корочками. Очаги мелкие – от 1-2 см в диаметре, как правило, множественные (что характерно для микроспории гладкой кожи, вызванной M. canis), диаметр колеблется от 0,5 до 3 см, очаги могут сливаться. По данным различных авторов у 80-85% больных вовлекается в процесс пушковые волосы. Встречается поражение бровей, век и ресниц. При микроспории, вызванной M. ferrugineum (антропонозная микроспория), очаги округлых, реже овальных очертаний, хорошо контурируют. Очаг гиперемирован, края слегка приподняты и на них могут быть отдельные узелки и корочки. В центре - разрешение воспалительных явлений, окраска бледно-розовая с отрубевидным шелушением. Таким образом, очаг имеет причудливый вид «кольцо в кольце». Ирисоподобные фигуры наиболее характерны именно при антропонозной микроспории. Так же как и при микроспории гладкой кожи, вызванной M. canis, при микроспории, вызванной M. ferrugineum в процесс нередко вовлекаются пушковые волосы, что затрудняет лечение заболевания. При микроспории гладкой кожи субъективных ощущений нет или беспокоит умеренный зуд.

Очаги высыпания могут приобретать эритематозно-отечную форму более характерную для новорожденных и детей раннего возраста, а также у молодых женщин. При этой форме микроспории отмечают выраженные воспалительные явления и незначительное шелушение.

Папулезно-сквамозная форма микроспории наблюдается у взрослых, редко в детском возрасте. Высыпания располагаются на лице, груди, спине, так называемых себорейных участках кожи. Очаги поражения инфильтрированы и интенсивно шелушатся. Это напоминает клиническую картину псориаза.

Глубокая форма микроспории гладкой кожи чаще встречается у женщин в области голеней и представлена фолликулярно-узловатыми элементами диаметром 2-3 см.

Микроспория волосистой части головы

При микроспории волосистой части головы очаги поражения располагаются чаще на макушке, в теменной и височной областях. При микроспории, вызванной M. canis, на волосистой части головы характерно образование одного или двух крупных очага размером от 3 до 5 см в диаметре, округлых или овальных очертаний с четкими границами и несколько мелких очажков – отсевов, размером от 0,3-1,5 см. Вначале заболевания на месте внедрения патогенного гриба, возникает очаг шелушения. Гриб на этом этапе локализуется в устье волосяного фолликула. На 6-7 день микотический процесс распространяется на стержни волос, которые становятся хрупкими, тусклыми, сероватыми. Обычно все волосы в очагах обломаны и выступают над уровнем кожи на 4-5 мм и выглядят как бы подстриженными, поэтом микроспорию и трихофитию нередко называют - «стригущий лишай». Очаги покрыты значительным количеством серовато-белых чешуек. Волосы легко извлекаются, в основании покрыты рыхлым беловатым чехлом. Очаги чаще без выраженных воспалительных явлений. При микроспории, вызванной M. ferrugineum (антропонозная микроспория), на волосистой части головы очаги мелкие множественные, неправильных очертаний, с незначительными воспалительными явлениями (гиперемия кожи и мелкопластинчатое шелушение). Очаги склонны к слиянию и чаще располагаются по краю волосистой части головы с захватом прилежащих участков гладкой кожи. Границы очагов нечеткие. Волосы в очагах обламываются на уровне 6-8 мм и выше, иногда не все.

Наряду с типичной клинической симптоматикой зооантропонозной микроспории в последние годы нередко наблюдаются атипичные ее варианты. К ним относят инфильтративную, нагноительную (глубокую), экссудативную, трихофитоидную и себорейную формы

При инфильтративной форме микроспории очаг на волосистой части головы несколько возвышается над окружающей кожей, гиперемирован, волосы чаще обломаны на уровне 3-4 мм. Слабо выражен чехлик из спор гриба у корня обломанных волос.

При нагноительной (глубокой форме) микроспории очаг поражения обычно значительно возвышается над поверхностью кожи. Это происходит за счет резко выраженной инфильтрации и образования пустул. При надавливании сквозь фолликулярные отверстия выделяется гной. Разряженные волосы склеены гнойными и гнойно-геморрагическими корками. Корки и расплавленные волосы легко удаляются, обнажая зияющие устья волосяных фолликулов, из которых, как из сот, выделяется светло-желтого цвета гной. Такое проявление нагноительной формы микроспории имитирует инфильтративно-нагноительную трихофитию типа керион Цельси (медовые соты Цельсия), глубокие формы пиодермии, красную волчанку, эозинофильную гранулему лица, лимфоцитарную инфильтрацию; при локализации на голени – гранулему Майокки.

За счет всасывания продуктов распада грибов, и нередко присоединяющихся бактерий, наблюдается интоксикация организма заболевших, что проявляется недомоганием, головными болями, лихорадочным состоянием. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные шейные лимфатические узлы.

Формированию инфильтративной и нагноительной форм микроспории способствуют нерациональная (обычно местная) терапия, серьезные сопутствующие заболевания, а также позднее обращение к врачу.

Экссудативная форма микроспории характеризуется выраженной гиперемией и отечностью, с располагающимися на этом фоне мелкими пузырьками. Вследствие постоянного пропитывания чешуек серозным экссудатом и склеивания их между собой образуются плотные корки, при удалении которых обнажается влажная эрозированная поверхность очага.

При трихофитоидной форме микроспории, процесс поражения может охватить всю поверхность волосистой части головы. Очаги многочисленные мелкие, со слабым отрубевидным шелушением. Границы очагов не четкие, островоспалительные явления отсутствуют. Эта, в основном остро протекающая форма микоза, может приобретать хроническое вялое течение, продолжаясь от 4-6 месяцев до 2 лет. Волос разряжен или имеются участки очагового облысения.

При себорейной форме микроспории волосистой части головы отмечается главным образом разряженность волос. Очаги разряжения обильно покрыты желтоватыми чешуйками, при удалении которых можно обнаружить незначительное количество обломанных волос. Воспалительные явления в очагах минимальны, границы поражения нечетки.

К редким разновидностям микроспории относятся поражение кожи кистей (стоп) и микроспорийные онихомикозы. Чаще всего возбудителем является M. canis. По данным Рукавишниковой В.М. (1999), в отечественной литературе за 35 лет (с 1963 по 1998 г.) было обнаружено лишь 7 публикаций о микроспорийном онихомикозе. Началу заболевания нередко предшествует травма. У детей причиной травмирования может стать онихофагия и сопровождающие ее заусеницы, у взрослых – производственная травма.

Для микроспорийного онихомикоза типично одинаковое изменение ногтей как правой, так и левой кисти. Характерно изолированное поражение ногтя, обычно его проксимальной части или проксимально-боковой. Сначала появляется пятно, которое может трансформироваться в поперечную борозду. Пятно четко ограничивается полоской застойного воспаления. Поверхность ногтя над пятном либо не изменяется, либо тускнеет. Ноготь в этом месте становиться мягче и прогибается при надавливании, а впоследствии может разрушиться по типу онихолизиса. При обследовании пораженного ногтя под лампой Вуда обнаруживается ярко-зеленое свечение. Не диагностированный вовремя микроспорийный онихомикоз может служить причиной реинфекции и дальнейшего распространения заболевания среди окружающих. При попадании гриба в подногтевое пространство ноготь изменяется по типу дистального онихолизиса, т.е. отделяется от ногтевого ложа со свободного края. Сам ноготь становится тусклым, желтоватым, приподнимается в дистальной части за счет нерезко выраженного гиперкератоза.