Посткапиллярные сфинктеры. Эти сосуды участвуют в регуляции гидростатического давления в капиллярах: при сокращении их мышц происходит увеличении гидростатического давления и увеличивается механизм транскапиллярной фильтрации. Кроме этого состояние посткапиллярных сфинктеров влияет на сокрость кровотока • через капилляры.

Венулы отводящие емкостные сосуды, они собирают и отводят кровь, протекающую через обменные сосуды. Артериовенозные анастамозы - с их помощью регулируется 1 . кровоток через обменные сосуды. Эта часть I микроциркуляторного русла играет большую роль в \ терморегуляции: при закрытых анастамозах уменьшается теплоотдача организма и тепло сохраняется - это наблюдается при охлождении организма. Регионарное кровообращение.

Непрерывность движения крови в организме человека обеспечивается как системой последовательно соединенных сосудов, осуществляющих системную гемодинамику, так и . системой параллельно подключенных к аорте и полым венам сосудистых русел, представленных сосудами различных органов и обеспечивающих регионарную гемодинамику. Прежде, чем говорить об особенностях регионарного кровообращения, необходимо остановиться на некоторых особенностях капиллярного кровообращения в большом и малом кругах кровообращения. Особенности капилляров большого круга кровообращения: 1) различные ткани организма неодинаково насыщены капиллярами: минимально насыщена костная ткань, максимально - мозг, почки, сердце.-железы внутренней секреции; 2) капилляры близко расположены к клеткам (не далее 50 мкм), а в тканях с высоким уровнем метаболизма (печень) - не далее 30 мкм; 3) в них очень низкая линейная скорость (0,3 - 0,5 мм/с); 4) отмечается относительно большой перепад давления между артериальной и венозной частями капилляра; 5) высокая проницаемость стенки капилляра; 6) в обычных условиях

100

работает 1/3 всех капилляров, остальные 2/3 находятся в резерве - закон резервации; 7) из работающих капилляров . часть функционируют («дежурят»), часть не функционируют - закон «дежурства» капилляров.

Особенности капилляров малого круга кровообращения: 1) капилляры малого круга кровообращения короче и шире.

поэтому в этих капиллярах меньше сопротивления току крови в результате чего правый желудочек во время систолы развивает меньшую силу (в 4-5 раз меньше, чем сила при систоле левого желудочка); 2) давление в-этих капиллярах меньше, чем в капиллярах большого круга кровообращения; 3) в капиллярах малого круга практически нет перепада давления в артериальной и венозной части капилляра: 4) интенсивность капиллярного кровообращения зависит от дыхательного цикла: на выдохе уменьшается и увеличивается на вдохе; 5) в капиллярах малого круга не происходит обмена жидкости и растворенных в ней веществ - в этих капиллярах

I происходит только газообмен.

Мозговое кровообращение. Подача крови в головной мозг идет по 4 магистральным сосудам: 2 .внутренних сонных артерии и 2 позвоночных, а отток крови от мозга идет ио 2 основным сосудам - яремным венам. Магистральные артерии на основании черепа образуют анастамоз - виллизиев круг, откуда отходят артерии, снабжающие кровью ткани головного мозга. Нервная ткань практически не обладает субстратом для анаэробных окислительных процессов и запасами кислорода, поэтому для нормального функционирования мозга необходима высокая интенсивность его кровоснабжения. Головной мозг массой 1400 - 1500 г в состоянии функционального покоя получает около 750 мл/мин крови, что составляет 15% от МОК. Следует отметить, что серое вещество обеспечивается кровью более интенсивно (плотность капилляров в сером веществе в 2-3 раза больше, чем в белом). Снижение интенсивности кровоснабжения головного мозга чревато дефицитом [ кислорода и глюкозы в мозговой ткани. В здоровом

101

организме, благодаря надежным механизмам ауторегуляции мозгового кровотока, питание мозга остается практически неизменным при колебании системного АД в широких пределах от 60 до 180 мм рт.ст. Это достигается следующими механизмами: 1) за счет повышения тонуса гладких мышц магистральных сосудов мозга при повышении АД, что препятствует увеличению притока крови; 2) за счет перераспределения кровотока внутри мозга: там. где совершается работа нейронов, там кровоток выше; 3) за счет слабого симпатического влияния на сосуды мозга: при сильном раздражении шейных симпатических нервов сосуды мозга суживаются всего лишь на 10% от исходного уровня. Повышение кровоснабжения работающих нейронов (доминирующих очагов возбуждения) осуществляется за счет накопления в этой области продуктов метаболизма -водородных ионов, ионов калия, снижением ионов кальция, появления вазоактивных - веществ (простагландинов. ГАМК, адреналина). Главным регулятором кровотока является угольная кислота. Когда напряжение углекислого газа становится выше 40 мм рт.ст., то кровоток увеличивается, а когда напряжение падает ниже 25 мм рт. ст.. то интенсивность кровотока. резко снижается. Вот почему при гипервентиляции (возникает гипокапния) резко уменьшается корковый кровоток, что проявляется в возникновении спутанного сознания, головокружения, судороге Подобный эффект (спазм сосудов) возникает при повышении напряжении кислорода. Кроме этого" обнаружен еще один механизм, регулирующий кровоток работающих нейронов. При возбуждении нейрона (в частности, пирамидных клкеток коры больших полушарий) по коллатералям к пиальным сосудам идет импульс, вызывающий расширение сосуда и увеличение куровотока в области расположения данного нейрона. Таким образом нейрон за счет врожденного механизма способен обеспечить себе адекватный кровоток. Из выше изложенного можно выделить следующие особенности мозгового кровообращения: 1) кровообращение

102

головного мозга более интенсивно, чем в други органах и тканях организма; 2) мозговые артерии имеют хорошо выраженную адренергическую иннервацию - благодаря этому мозговые артерии изменяют свой просвет в широких пределах; 3) между артериолами и венулами нет артеро-венозных анастамозов: 4) количество функционирующих капилляр зависит от интенсивности метаболизма, поэтому в сером веществе капилляров значительно больше, чем в белом; 5) венозная система мозга, в отличи от других органов и тканей, не выполняет емкостной функции.

Кровобращеиие в скелетных мышцах. В условиях покоя скелетные мышцы не требуют обильного кровотока (на 100 г массы за 1 мин. через них протекает около 2-3 мл, в сердце - 50-90 мл. в мозге - 50 мл) На долю скелетных мышц приходится 30 кг и через них в состоянии покоя протекает 900 - 1200 мл (15 - 20 % от МОК) При максимальных физических нагрузках кровоток через хмышцы может составлять 22 л/мин (при максимальном МОК - 25 л). Такой кровоток работающих мышц осуществляется за счет перераспределения: органы, которые временно могут уменьшить свой метаболизм и потребление кислорода отдают свою порцию крови скелетным мышцам. Это перераспределение осуществляется следующими

механизмами: метаболических (местных) и рефлекторных. Местная регуляция просвета сосудов скелетных мышц осуществляется за счет накапливающихся метаболитов *- водородных ионов, ионов калия, АТФ, АДФ, АМФ, аденозина. избытка углекислого газа, недостатка кислорода. Прямое влияние этих метаболитов на гладко-мышечные клетки (ГМК) вызывают их расслабление - происходит расширение сосудов. Косвенное влияние метаболитов заключается в том, что эти метаболиты уменьшают чувствительность ГМК сосудов к норадреналину, поэтому вазоконстрикторный эффект симпатической нервной системы снимается. Рефлекторная регуляция кровотока

осуществляется за счет симпатических волокон

103

(норадреналин + альфа адренорецепторы происходит возбуждение ГМК).

Венечное кровобращение. Доставка крови в миокард осуществляется при помощи коронарных артерий, которые разветвляясь и широко анастомозируя во всех слоях и отделах сердца, образуют густую сеть капилляров и практически каждое мышечное волокно снабжено собственным обменным сосудом. Миокард в основном (левый желудочек) до 85% крови, получает во время диастолы. В среднем в условиях покоя на 100 г массы сердца приходится 50 - 90 мл крови. С учетом средней массы сердца 300 г в условиях покоя оно получает 200 - 250 мл крови, что составляет 4 - 6% от МОК. В условиях максимальной физической нагрузки (МОК достигает 25 л/мин) коронарный кровоток становится 3-4 л/мин. Сердечная мышца является самым большим потребителем кислорода : в условиях покоя 300 г массы сердца поглощает 30 мл кислорода за 1 мин (всего за 1 мин. человеку требуется 250 - 300 мл кислорода). Сердце очень хорошо поглащает кислород из протекающей крови: в других тканях артериовенозная разница по кислороду составляет 80 мл/мин, а в сердечной мышце эта разница составляет 120 - 150 мл/мин. Коронарные сосуды снабжаются адренергическими волокнами симпатической системы. В ГМК коронарных сосудов имеются альфа и ветаг адренореактивные субстанции. При физической нагрузки повышается тонус симпатической системы. На первых порах это вызывает спазм коронарных сосудов, В дальнейшем происходит накопление метаболитов (избыток углекислого газа, водородных ионов, накопление молочной кислоты, АТФ, АДФ. АМФ, аденозин), которые двумя механизмами вызывают расширение коронарных сосудов и усиление кровотока к миокарду: 1) образующиеся метаболиты непосредственно действуют на ГМК и вызывают их расслабление; 2) метаболиты блокируют альфа реактивные субстанции и норадренали взаимодействует с бетаг адренореактивными субстанциями, что вызывает

расслабление ГМК. Отмечено, что при отрицательных эмоциях (ярость, гнев) происходит сильное возбуждение симпатической нервной системы, что вызывает резкий спазм коронарных сосудов. Это явлени почти отсутствует, если эмоциональная реакция протекает на фоне мышечной активности. Из вышеизложенного можно выделить следующие особенности коронарного кровообращения: 1) коронарные артерии отходят от аорты, практически сразу же за полулунными клапанами, поэтому в них очень высокое давление, что обеспечивает интенсивное кровообращение в миокарде; 2) густая капиллярная сеть: число капилляров приближается к числу мышечных волокон; 3) кровоснабжение сердечной мышцы в основном осуществляется во время диастолы;, так как вовремя систолы артериолы и капилляры пережимаются сокращающимся миокардом.

Кожный кровоток. В условиях комфортной температуры через кожу за 1 мин. проходит около 150 - 500 мл крови - 3 - 10% от МОК. При увеличении температуры среды (возрастает необходимость отдать избыток тепла в окружающую среду) интенсивность кожного кровотока возрастает до 3 л/мин. Количество крови, которое проходит через кожные сосуды в покое, в 10-30 раз превышает потребность клеток кожи в кислороде и питательных веществ. В связи с этим кожные сосуды выполняют две основные функции: 1) роль депо крови - кожные сосуды часто участвуют в реализации системных реакций: когда системное давление падает кожные сосуды спазмируются -увеличивается ОЦК и АД увеличивается, когда системное давление увеличивается кожные сосуды расширяются ' и вмещают в себя избыток крови. Поэтому цвет кожных покровов может говорить об уровне АД: бледность кожных покровов указывает на гипотонию, а гиперемия кожных покровов - на гипертонию; 2) в терморегуляции - при этом особую роль играют шунтирующие сосуды. Регуляция тонуса кожных сосудов осуществляется преимущественно за счет

104

1П«

симпатических нервов: тонус регулируется за счет интенсивности импульсации - интенсивность импульсации повышается происходит спазм сосудов, снижается интенсивность импульсации - происходит расширение кожных сосудов. Расширение кожных сосудов происходит под влиянием брадикинина, который накапливается при потоотделении.

Почечный кровоток. За 1 мин. через почки проходит около 400 мл крови в расчете на 100 г ткани, а с учетом массы почек (300 г) почечный кровоток достигает 1200 мл/мин. Удельный кровоток почки (на 1 г ткани) самый большой в организме и превышает в 4 раза интенсивность кровотока в печени. Такая интенсивность почечного кровотока связана не с потребностью почек в кислороде и питательных веществ, а удалением шлаков и регуляцией водно-солевого обмена. Почечные сосуды делятся на два типа - обеспечивающих корковый слой (80 - 90%) и мозговой слой. Корковый кровоток обеспечивает фильтрацию в почечных клубочках, а мозговой кровоток, в основном, реабсорбцию. Все сосуды почки получают симпатическую иннервацию, однако, эффект сипатического воздействия наблюдается при экстренных ситуациях, например, при нарушении коронарного кровотока. В этом случае кровоток через почки уменьшается и наступает временная анурия или олигоурия. Различают следующие основные механизмы регуляции почечного кровотока: 1) миогенный - этот механизм в основном присущ сосудам коркового вещества и обеспечивает постоянство просвета сосудов почки при резком колебании давления в области почечных артерий (от 70 до 180 мм рт.ст.). Благодаря такому постоянству сохраняются условия для высокой фильтрационной способности почки ( образуется 120 мл/мин первичной мочи); 2) ренин-ангиотензиновая система -начинает функционировать, когда давление в почечных артериях падает меньше 70 мм рт.ст.. Ренин вырабатывается в клетках юкстагломерулярного аппарата и выбрасывается внутрь приносящих артерий - в крови он взаимодействует с

106

ангиотензиногеном, сывороточным глобулином,

образующимся в печени и образуется вначале ангиотензин-1.

который под влиянием пептидазы активизируется в ангиотензин-11, который вызывает спазм гладких мышц. Обычно повышается тонус выносящих артерий, поэтому давление в капиллярах клубочков возрастает, скорость ; фильтрации повышается, хотя объем почечного кровотока снижается; 3) простагландиновый механизм - образующийся [ ангиотензин-11 повышает синтез простагландинов в почках, которые вызывают дилятацию (расширение) сосудов почек. Благодаря этому снижается спазм сосудов (за счет | ангиотензина-11) в других регионах и частично возрастает ; почечный кровоток. Если продукция простагландинов недостаточна - развивается почечная артериальная гипертензия; 4) калликреинчшниновый механизм - под влиянием ангиотензина-11. или условий при которых он образуется (недостаточность почечного кровотока) в почках возрастает синтез еще одного мощного вазодилятатора -щ брадикинина (за счет активации калликреин-кининовой системы). Брадикинин вызывает повышение почечного кровотока, особенно коркового и тем самым способствует ' эффективному образованию мочи.

Понятие о системе крови, функции крови. Основные