Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых. Шкала была опубликована в 1974 году Грэхэмом Тиздейлом и Б. Дж. Дженнетт, профессорами нейрохирургии Института Неврологических наук Университета Глазго
Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).
Начисление баллов[править | править вики-текст]
Открывание глаз (E, Eye response)[править | править вики-текст]
Произвольное — 4 балла
Как реакция на вербальный стимул — 3 балла
Как реакция на болевое раздражение — 2 балла
Отсутствует — 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)[править | править вики-текст]
Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
Отсутствие речи — 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response)[править | править вики-текст]
Выполнение движений по команде — 6 баллов
Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
Отсутствие движений — 1 балл
Интерпретация полученных результатов[править | править вики-текст]
15 баллов — сознание ясное.
14-13 баллов — умеренное оглушение.
12—11 баллов — глубокое оглушение.
10—8 баллов — сопор.
7-6 баллов — умеренная кома.
5-4 баллов — глубокая кома.
3 балла — запредельная кома, смерть мозга
История создания шкалы Глазго[править | править вики-текст]
Шкала комы Глазго была впервые опубликована докторами Б. Дженнетом и Дж. Тисдейлом в журнале Ланцет в 1974 году:
Teasdale G.M., Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: A practical scale. Lancet, 1974.
Модифицированные шкалы[править | править вики-текст]
Существует несколько вариантов шкалы Глазго:
Детская шкала комы[править | править вики-текст]
для детей младше 4-х лет подобна шкале для взрослых за исключением оценки вербального ответа.
Открывание глаз (E, Eye response)[править | править вики-текст]
Произвольное — 4 балла
Как реакция на голос — 3 балла
Как реакция на боль — 2 балла
Отсутствует — 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)[править | править вики-текст]
Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен — 5 баллов
Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная — 4 балла
При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет — 3 балла
Не успокаивается при плаче, беспокоен — 2 балла
Плач и интерактивность отсутствуют — 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response)[править | править вики-текст]
Выполнение движений по команде — 6 баллов
Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла
Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла
Отсутствие движений — 1 балл
Алкогольная кома
Токсикодинамика. После поступления алкоголя в организм наблюдаются 2 фазы изменения его концентрации в крови. В первой фазе (резорбция) происходит всасывание и распределение алкоголя в организме. В этой фазе поступление алкоголя в кровь и насыщение им органов и тканей происходит значительно быстрее, чем окисление и выделение в неизменном виде. Время резорбции зависит от регулирующей роли нервной системы, от моторной функции и тонуса желудочно-кишечного тракта, состояния привратника, привычки к алкоголю, температуры тела, наружной среды и т. д. При приеме на пустой и полный желудок время всасывания алкоголя различно. В первом случае максимальный уровень его в крови устанавливается через 40—80 мин, во втором — через 90—180 мин. При повторных многократных приемах алкоголя время его всасывания исчисляется от приема последней порции спиртного.
При приеме алкоголя непривычным человеком может наблюдаться паралич перистальтики желудка, что замедляет процесс всасывания.
При приеме алкогольных напитков, приготовленных кустарным способом, всевозможные примеси могут значительно изменить скорость всасывания алкоголя.
Существует прямая зависимость между количеством принятого спирта и его концентрацией в крови. Время установления максимального содержания алкоголя в крови зависит от количества выпитого, а также от частоты его приема, от интервалов между приемами.
В среднем максимум содержания алкоголя в моче обнаруживается на 10—11 мин позже установления максимума содержания алкоголя в крови.
Конец резорбции совпадает с равновесием алкоголя в гуморальных жидкостях, органах и тканях. К этому периоду в желудочно-кишечном тракте еще сохраняется концентрация алкоголя, значительно превышающая таковую в крови. Поступление алкоголя из желудочно-кишечного тракта в кровь некоторое время продолжается и после того, как в крови концентрация его уже достигла максимума, однако в этот период поступление в кровь новых порций алкоголя настолько незначительно, что процессы разрушения его в организме оказываются превалирующими.
После того как уровень содержания алкоголя в крови достиг высшей точки и всосалось 90—98 % принятого алкоголя, начинается фаза элиминации, которая длится 5—12 ч и более. Уровень алкоголя в крови после наивысшего своего подъема может сразу начать понижаться или в некоторых случаях оставаться непродолжительное время одним и тем же.
В фазе элиминации концентрация алкоголя в крови постепенно снижается до уровня его естественного содержания. Окисление этилового спирта происходит в основном в печени (около 90 %). Скорость окисления около 6—7 г/ч; 10 % алкоголя выделяется с выдыхаемым воздухом, потом и мочой.
Действие этилового алкоголя, как всякого наркотика, особенно в больших дозах, сводится к наркотизирующему и нейролептическому влиянию на центральную нервную систему. В периферической нервной системе алкоголь снижает скорость чувствительных реакций, тормозит передачу импульсов.
При введении небольших доз алкоголя происходит учащение сокращений сердца и умеренное повышение АД. Большие концентрации алкоголя в крови снижают возбудимость вазомоторных центров, вызывают расширение сосудов, снижение АД и угнетение дыхания.
Клиническая картина. При тяжелых отравлениях этиловым алкоголем наблюдается глубокое нарушение деятельности центральной нервной системы, характеризующееся коматозным состоянием, осложняющимся в тяжелых случаях нарушением деятельности дыхательного центра и явлениями механической асфиксии, падением АД.
В клинической картине алкогольной комы различают 3 стадии, которые отражают динамику токсического процесса.
В I стадии наблюдается гипертонус мышц конечностей, тризм жевательной мускулатуры, фибрилляции мышц, рефлексы сохранены. Зрачки узкие, глазные яблоки ≪плавают≫, лицо гиперемировано; гиперсаливация, рвота.
Во II стадии мышечный тонус и сухожильные рефлексы исчезают, но двигательная реакция на болевые раздражения сохраняется. Артериальное давление снижается, пульс частый, слабый. Дыхание замедляется. Непроизвольные мочеиспускания и дефекация.
В III стадии дыхание становится аритмичным, редким, клокочущим; нарастает цианоз лица и акроцианоз, зрачки расширяются, склеры резко инъецированы. Артериальное давление и ЦВД низкие, пульс нитевидный, часто аритмичный. Чувствительность и рефлексы отсутствуют .
Лечение. Все больные в состоянии острой алкогольной комы госпитализируются в специальные токсикологические центры или стационары, где возможно проведение интенсивной терапии.
Основной патогенетический принцип лечения — прекращение всасывания алкоголя путем обильного промывания желудка через зонд, которое у больных в коматозном состоянии осуществляют после предварительной интубации трахеи во избежание аспирации жидкости и рвотных масс. Желудок промывают обычной водой комнатной температуры.
Ускорение элиминации алкоголя и восполнение гиповолемии осуществляют путем внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с инсулином (500 мл 20 % раствора глюкозы+20 ЕД инсулина), полиглюкина или поливинола (500 мл), физиологического раствора (500 мл), внутримышечного введения витаминов B1 и В6 (5—6 мл), никотиновой кислоты (5 мл 1 % раствора). Для лечения ацидоза, который осложняет коматозное состояние, внутривенно вводят до 1000 мл 4 % раствора бикарбоната натрия.
Проведение этой терапии обеспечивает выход из коматозного состояния в течение 2—5 ч. Применение аналептиков (бемегрид, стрихнин, кора-зол и пр.) заметного влияния на состояние больного не оказывает, а в ряде случаев (особенно в поверхностной коме) вызывает ухудшение дыхания в связи с развитием гипертонуса дыхательных мышц и судорог.
В коматозном состоянии возникает глубокое торможение центра терморегуляции, что приводит к явлениям гипотермии. Необходимо быстро согреть организм, внести больного в теплую комнату, обложить грелками, промыть желудок теплой водой 37 °С; растворы, вводимые внутривенно, следует подогреть до 37—38 °С.
Для лечения обтурационно-аспирационных расстройств дыхания производят туалет полости рта, интубацию трахеи с последующим тщательным отсасыванием содержимого верхних дыхательных путей.
С целью восстановления сердечно-сосудистой деятельности показано внутривенное капельное вливание плазмозаменяющих жидкостей (плазма, поливинол, полиглкжин, желатиноль, гемодез и др.) в количестве 500—1000 мл, затем физиологического раствора (до 1000 мл). Во время этой терапии необходимо внутривенное введение сердечно-сосудистых средств (кордиамин — 5 —10 мл, эфедрин — 5—8 мл 5 % раствора и строфантин — 0,5 мл 0,05 % раствора), а при стойком коллапсе — и гормонов (преднизолон — 60—90 мг).
При явлениях поражения мышц осуществляют следующую терапию: стол № 7, капельно внутривенно вводят 4 % раствор бикарбоната натрия (до 1500—2000 мл в сутки), глюкозо-новокаиновую смесь (300— 500 мл 10 % раствора глюкозы и
20—25 мл 2 % раствора новокаина), антибиотики, гормоны, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, сердечно-сосудистые средства.