17. Этиопатогенез неврозов.

Неврозы — это группа преходящих психогенных заболеваний с тенденцией к затяжному течению, клиника которого определяется навязчивыми истерическими расстройствами, а также снижением умственной и физической работоспособности.

Психогенными факторами во всех случаях, являются внутренние или внешние конфликты, действие психотравмирующих обстоятельств, длительные или пассивные перенапряжения эмоциональной и интеллектуальной сфер психики.

При одном и том же психотравмирующем агенте у одних больных появляется кратковременная эмоциональная вспышка, у других, невротические преходящие реакции, у третьих -развёрнутая форма невроза, у четвертых - реактивный психоз.

На фоне взаимодействия психотравмы и особенностей личности формируется ключевое звено патогенеза - невротический конфликт, формирование, а в дальнейшем разрешение конфликта тесно связано с состоянием защитных механизмов личности. Достаточная защита приводит к психической адаптации личности к психотравмирующим воздействиям; недостаточность же защитных, механизмов ведёт к развитию заболевания. При неврозе обнаруживаются дезинтеграция и деструкция мембранного аппарата нервных клеток уменьшение числа рибосом, нарушение структуры субсинаптических мембран, увеличение содержания ферментов и нуклеиновых, кислот в нейронах (т.е. разрушение ядра, либо гибель нейрона, либо выраженное снижение его функциональной активности).

В патогенезе основное значение имеют 3 механизма: 1)гипоксия; 2)усиление ПОЛ; 3) снижение иммунитета.

Классификация неврозов.

I. Истерический невроз: Двигательные расстройства, Сенсорные расстройства, Вегетативно-висцеральные расстройства, психические нарушения

II. Неврастения: Гиперстеническая, Промежуточная, Гипостеническая

III. Невроз навязчивых состояний: Навязчивые страхи, Навязчивые сомнения, Навязчивые влечения

4. Навязчивые мысли

5.Навязчивые действия

Двигательные расстройства выражаются в виде истерических припадков, разнообразных парезов, параличей, мышечные контрактуры, гиперкинезов, нарушений походки. Истерический припадок возникает, как правило, в чьем - либо присутствии, появляется падением (но падение не опасное) чаще в виде медленного опускания, вслед за которым возникает целый ряд выразительными рефлекторных реакций. Больные дрожат, катаются по полу, бьют руками и ногами, изгибаются дугой (опираются о пол пятками и затылком - «истерическая дуга»), кричат, стонут, рвут одежду с соответствующей мимикой и покраснением лица.

Сенсорные расстройства могут выделятся в снижение чувствительности или полной анестезией на тактильные, температурные, болевые раздражители. Может быть истерическая слепота, глухота, потеря обоняния, вкуса, отсутствие глоточного рефлекса.

Вегетативно-висцеральные расстройства являются наиболее частыми и разнообразными. Возникает ощущения нехватки воздуха, непроходимости пищевода. Задержка мочеиспускания. Возможна истерическая анерексия, нарушение слюноотделения, вздутие кишечника, тошнота. Нарушения со стороны ССС лабильность пульса, колебания АД, боль в сердце. Возможны нарушения в терморегуляции в виде невысокой температуры, кожные нарушения в виде гиперемии, геморрагии.

Психические расстройства.

Наиболее типичны:

- психогенная амнезия (тотальные или частичные, касающиеся психотравмирующей ситуации);

-фиксированные страхи и истерическая депрессия, как правило - неглубоки и сопровождающиеся внешним оформлением в виде театральных поз, стонов;

-истерические галлюцинации яркие, образ красочный, чаще всего отражающие психотравмирующую ситуацию; имеют эпизодический характер, реже сценоподобный;

-истерическое сумеречное помрачение сознания — сумеречное состояние, как правило представлено аффективно сужением сознанием. Их длительность различна, редко превышает 2-х недель.

Неврастения (НА)

Это бессилие, слабость, нервное истощение, нервное переутомление, психогенное заболевание из группы неврозов. Основным проявлением которого является состояние «раздражительной слабости» повышенной истощаемости и медленного восстановления психических процессов.

Выделяют 3 стадии:

Первая стадия (гиперстеническая) - возникает колебание настроения, повышенная раздражительность, общая гиперестезия. Незначительные внешние раздражители (громкий разговор, скрип двери и т.п.) выводят больного из равновесия, и он не может себя сдержать. Характерно затруднение засыпания, наблюдается проявления вегетодистании (потливость, сердцебиение, головная боль).

Вторая стадия (промежуточная) - (стадия развернутых проявлений) отличаются более стойким состоянием раздражительной слабости, которая выражается эмоциональностью, возбудимостью, возбудимость, повышенной чувствительностью, несдержанностью, утомляемостью, ослаблением активного внимания, быстрый переход от раздражения к чувству усталости, нередко со слезами. Иногда отмечается повышения мышечная утомляемость, нарушение зрения в виде нечёткости зрительных образов. Часто наблюдается снижение мышечного тонуса, тремор пальцев рук, языка. (Важное место в этой стадий занимает нарушение сна: затруднено засыпание может сопровождаться гипногагическими галлюцинациями, тревожным ожиданием, кошмарным сновидениями, после которых больные себя чувствуют разбитыми. Соматовегетативные расстройства выражены: головные боли с чувством стягивания головы ("каска неврастеника"), общий гипергидроз, снижение аппетита, тошнота. Эти расстройства проявляются на субдепрессивного настроения.

Третья стадия (гипостеническая) - свойственная резкая истощаемость, вялость.

Невроз навязчивых состояний

Представляет собой состояние психоастении с абсессивными и фоническими проявлениями. Невроз навязчивых состояний встречается реже невростения и истерия. Заболевание характеризуется наличием цинической картины навязчивыми симптомами и фобиями.