Острый гломерулонефрит (гм)

Постстрептококковый острый ГМ развивается чаще через 6 – 20 дней после перенесенной стрептококковой инфекции (тонзиллит, ангина).

Наиболее типичными ренальными симптомами являются олигурия, снижение клубочковой фильтрации и клиренса креатинина (в N 80 – 120мл/мин), мочевой синдром: макрогематурия (в норме 2 – 5 эритроцитов в поле зрения), протеинурия (клубочковая), цилиндрурия (чаще гиалиновы, в тяжелых случаях восковидные). У некоторых больных, теряющих с мочой более 3 г/сут. белка, может развиться нефротический синдром.

Из экстраренальных синдромов наиболее характерными являются азотемия (от умеренной до значительной с явлениями энцефалопатии), гипергидратация и отеки. Задержка натрия и воды, увеличение объема циркулирующей крови и ударного объема сердца приводят к развитию артериальной гипертонии. В крови выявляют высокий титр антистрептолизина – 0, снижение фракций комплемента.

Осложнения остро ГН: острая почечная недостаточность (анурия, азотемия, гиперкалиемия, уремический отек легких), острая сердечная недостаточность, энцефалопатия, острые нарушения зрения.

Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание мочевыводящих путей и паремхимы почек.

О наследственной предрасположенности к этому заболеванию свидетельствует выявление у больных различных аномалий нефронов. Инфекционные агенты (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, вирусы, грибы, микоплазмы и др.) проникают в мочевыводящие пути чаще по мочеточникам (восходящий путь), реже – гематогенно и лимфогенно. Воспалительный процесс охватывает лоханки, чашечки и мозговое вещество почек с находящимися в нем канальцами и собирательными трубками почек. Корковое вещество с расположенными в нем клубочками в патологический процесс вовлекается редко.

Основные клинические синдромы.

В мочевом синдроме ведущим является выраженная лейкоцитурия, микрогематурия, канальцевая протеинурия (не более 3 г/л). Характерны также цилиндрурия и бактериурия (более 10 000 в 1 мл).

Поллакиурический синдром.

Этот синдром включает: полиурию, дизурию (частые и болезненные мочеиспускания), тупые боли в поясничной области. Развитие полиурии объясняется нарушением концентрационной функции канальцев и собирательных трубок из-за воспалительного отека мозгового вещества почек. Полиурия сочетается с гипостенурией и полидипсией.

Интоксикационный индром.

Характеризуется наличием у больных лихорадки с ознобом, нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом влево и ускорения СОЭ.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз).

Важнейшими причинами, способствующими образованию камней в почках, являются оксалурия, цистинурия, аминоацидурия, галактоземия, фруктоземия, лактоземия, пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрозо-и нефритоподобные синдромы.

Камни почек и мочевых путей чаще всего состоят из оксалата кальция, фосфата кальция, мочевой кислоты, магний-аммоний фосфата, цистина.

Кальциевые камни образуются при состояниях, приводящих к гиперкальциурии (гиперпаратиреоз, дистальный почечный канальцевый ацидоз, болезнь Иценко-Кушинга, миеломная болезнь).

Оксалаты. Основными причинами гипероксалурии являются повышенный прием оксалатов и веществ, которые метаболизируются в оксалаты (избыточное потребление аскорбиновой кислоты), неспецифический язвенный колит, резекция тонкой кишки.

Развитие уратного нефролитиаза способствуют нарушение пуринового обмена (подагра), при приеме пищи, богатой пуриновыми основаниями, употреблении алкоголя.

Наиболее характерными проявлениями мочекаменной болезни являются приступообразные боли в поясничной области, гематурия, пиурия и дизурия.

6