Нарушение реабсорбции натрия.

При физиологических условиях 60-80% Nа реабсорбируется в проксимальных канальцах, а 19% - в дистальном отделе почечных канальцев.

Избыток альдостерона при опухоли надпочечника – синдроме Конна увеличивает реабсорбцию натрия в дистальных канальцах и собирательных трубках. Увеличение секреции альдостерона отмечено при нефротическом синдроме, циррозе печени, пороках сердца.

Активация симпатической системы может оказывать прямой антинатрий уретический эффект, способствуя увеличению реабсорбции натрия.

При пиелонефрите падает чувствительность клеток канальцев к альдостерону, при этом теряется много соли, воды и может наступить обезвоживание.

Снижение реабсорбции натрия приводит к истощению щелочных резервов крови и нарушению водного баланса.

Нарушение концентрирования и разведения мочи

Способность почек концентрировать или разводить мочу – главный фактор, определяющий постоянство осмоляльности внеклеточной жидкости ( в норме 285 – 310 мосмоль/л воды).

Из 120 мл фильтрата всасывается обратно за 1 минуту около 119 мл воды (98.5 -99%). Из этого количества примерно 85% воды всасывается в проксимальном отделе канальцев и петле Генле, а 15% в дистальных канальцах и собирательных трубках.

Концентрирование и разведение мочи обеспечиваются прежде всего деятельностью противоточной поворотной системы, функционирование которой зависит от участия ряда факторов:

а) анатомического расположения нефронов (нисходящий и восходящий сегменты Генле, собирательные трубки и vasa recta расположены в области высокого осмотического градиента интерстиция;

б) активного транспорта натрия хлорида из восходящего отдела петли Генле;

в) функции противоточной поворотной множительной системы петли Генле;

г) способность кортикальных и медуллярных собирательных трубок отвечать на АДГ изменением проницаемости для воды;

Анатомическая деформация мозгового слоя (например, гидронефроз, обструкция мочевыводящих путей, интерстициальные процессы в почках), способствуют понижению чувствительности клеток собирательных трубок к антидиуретическому гормону и таким образом, обуславливают нарушение реабсорбции воды и выделение мочи низкой осмоляльности. Выделение мочи за сутки свыше2,5 л обозначают «полиурия».

Нарушение способности к осмотическому концентрированию

У здорового человека удельный вес мочи при обычной диете не ниже 1,016 – 1,020 и колеблется в зависимости от приема пищи и воды в пределах 1002-1035.

При потере массы нефронов и развитии хронической почечной недостаточности снижается способность канальцевой системы как к разведению, так и концентрированию мочи.

При нарушении концентрационной функции канальцев почек, например, при пиелонефрите, интерстициальном нефрите у больных выявляется гипостенурия, т.е. удельный вес мочи ниже 1,016. Выявление у больного гипостенурии свидетельствует о наличии у него отека, воспаления или склероза мозгового вещества почек. Гипостенурия в сочетании с полиурей свидетельствует о повреждении канальцевого аппарата почек. Гипостенурия в сочетании с олигурией указывает на вовлечение в патологический процесс клубочкового аппарата почек.

Состояние, при котором плотность мочи равна 1,010-1,012 (соответствует плотности плазмы крови) и не меняется в течение суток (монотонная), называется изостенурией.

Изостенурия свидетельствует о нарушении канальцевой реабсорбции воды и солей, о потере способности почек концентрировать и разводить мочу, и является признаком тяжелого поражения нефрона, например, при острой и хронической почечной недостаточности.

Протеинурия выделение белка с мочой более 100 мг в сутки свидетельствует о повреждении гломерулярного фильтра (гломерулярная протеинурия) наблюдается при гломерулонефритах разного генеза (наряду с альбуминами в мочу выделяются и глобулины). Значительная протеинурия может быть следствием выделения аномальных белков, например, при миеломной болезни, гемоглобинурии. Выделяют также тубулярную или канальцевую протеинурию, возникающую вследствие нарушения функций канальцевого аппарата почек, например, при кадмиевой интоксикации нефроптозе, при синдроме Фанкони. Состав белков при канальцевой протеинурии отличается преобладанием низкомолекулярных белков, альбумина, Р₂ – глобулинов. Суточная потеря белка в таких случаях не превышает 2 гр.

Появление эритроцитов в значительном количестве (гематурия) наблюдается при гломерулонефритах различной этиологии, при мочекаменной болезни, уретрите, цистите. В норме не превышает 2 x10⁶ или от 2 до 5 в поле зрения при световой микроскопии.