Патофизиология почек

Нарушение клубочковой фильтрации.

Величина суточного диуреза зависит как от процесса клубочковой фильтрации, так и от процесса канальцевой реабсорбции воды. Количество профильтрованной первичной мочи зависит от величины эффективного фильтрационного давления (ЭФД) в капиллярах клубочков.

ЭФД = ГД – (ОД + ДМП)

ГД – гидростатическое давление крови в капиллярах клубочков (70 – 75 мм рт.ст.)

ОД – онкотическое давление крови (25-30 мм рт.ст.)

ДМП – давление в мочевыводящих путях (20 мм рт.ст.)

Вся внеклеточная жидкость организма (около 14л) за сутки проходит почечный фильтр 12 раз.

Почечный кровоток составляет 1200 мл/мин., а плазмоток 600 мл. В результате клубоч ковой фильтрации за 1 мин. образуется 100-120 мл мочи ( за сутки 150-170л), однако суточный диурез не превышает 1,5 л. Реабсорбируется 98,5 – 99% воды, содержащейся в первичной моче. Около 80% воды реабсорбируется в проксимальных канальцах и нисходящей части петли. Генле по осмотическому градиенту, а 18-19% возвращается в кровь в дистальных канальцах и собирательных трубках почек под влиянием антидиуретического гормона.

Увеличение клубочковой фильтрации.

70 – (30 + 20) = 20 мм рт.ст. (норма)

80 – (30 + 20) = 30 мм рт.ст.

а) Повышенное поступление воды в организм, приводящее к увеличению ОЦК и почечного кровотока, повышению гидростатического давления в клубочковых капиллярах;

б) повышенное содержание в моче осмотически активных веществ, например, глюкозы при сахарном диабете, мочевины при хронической почечной недостаточности;

в) уменьшение осмоляльности плазмы крови, например, при гипонатриемии, сопровождающееся торможением выделения АДГ;

г) «несахарный диабет» при врожденном или приобретенном дефиците АДГ;

д) уменьшение тонуса приносящих артериол клубочков (1 стадии лихорадки);

е) повышении тонуса отводящей артериолы (1 стадии гипертонической болезни);

ж) 70 – (20 + 20) = 30 мм рт.ст.

понижении онкотического давления крови (цирроз печени, хрон. энтероколит, панкреатит, гастрит).

Снижение фильтрации:

а) 60 – ( 30 + 20 ) = 10 мм рт.ст

снижение артериального давления ниже 80 мм рт.ст. (шок, коллапс, кровопотеря, сердечная недостаточность);

б) увеличение осмоляльности плазмы крови (гипернатриемия), сопровождающейся увеличенной секрецией АДГ;

в) 70 – ( 35 + 20 ) = 15 мм рт.ст.

при увеличении в плазме крови содержания белка (переливание белковых кровезаменителей);

г) уменьшении площади клубочковой фильтрации ( при хроническом гломерулонефрите );

д) сужением, склерозом или тромбозом почечной артерии;

е) затруднением оттока мочи по мочевыводящим путям (стриктуры мочеточников или уретры, гипертрофия или аденома простаты, почечнокаменная болезнь)

70 - ( 30 + 30 ) = 10 мм рт.ст.

Для оценки клубочковой фильтрации в клинической практике используют показатель – клиренс креатинина. Рассчитывается по формуле:

С = М : К ∙ Д

С – клиренс ( показатель очищения);

М – концентрация креатинина в моче;

К – концентрация креатинина в крови;

Д – величина минутного диуреза.

Клиренс показывает, какое количество крови очищается в почках от креатинина за 1 минуту. Креатинин выводится из организма путем фильтрации в клубочках почек (он не реабсорбируется и не секретируется). В норме этот показатель составляет 100-120 мл/мин.

Клиренс инулина и гипосульфита составляет 100-120 мл/мин., фенолроту 400 мл/мин (фенолрот в почках фильтруется и секретируется в канальцах), клиренс мочевины составляет 70 мл/мин (после фильтрации в клубочках частично реабсорбируется в канальцах почек).

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ КАНАЛЬЦЕВ.