Вопрос 14.

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли, где в первой клинической картине патогенное новообразование прогрессирует очень медленно, а вокруг преобладает только здоровая костная ткань. Что же касается злокачественных опухолей, то их рост стремительный, а метастазы распространяются на здоровые ткани и мышцы. В последнем случае требуется немедленное хирургическое вмешательство, поскольку предотвратить увеличение очага патологии очень сложно консервативным путем.

Если говорить об отличительных чертах, то доброкачественным новообразованиям свойственны четкие границы, постепенный рост, правильное положение, отсутствие метастазов и рецидивов, а также способность постепенно модифицироваться в раковые новообразования.

Злокачественные опухоли ведут себя более агрессивно в пораженном организме, а представлены метастазами, частыми рецидивами, летальным исходом пациента, активным ростом и размножением раковых клеток, а также произрастанием в соседние ткани. Так что патогенез и симптоматика таких новообразований заметно отличаются, впрочем, как и клинический исход с прогнозом

	Остеобластокластома (литическая фаза)	Остеогенная остеокластическая саркома	Костная киста
Возраст	20—30 лет	До 20—26 лет	2 г. —14 лет
Локализация	Эпиметафиз	Эпиметафиз	Метадиафиз
Форма кости	Выраженное асимметричное вздутие	Незначительное расширение в поперечнике	Веретенообразное вздутие
Контуры очага деструкции	Четкие	Нечеткие, размытые	Четкие
Состояние костно-мозгового канала	Закрыт замыкательной пластинкой	На границе с опухолью открыт
Кортикальный слой	Истончен, волнистый, прерывается	Истончен, разрушен	Истончен, ровный
Склероз	Не типичен	Имеет место	Не типичен
Периостальная реакция	Нет	Выражена, преимущественно по типу „периостального козырька"	Нет
Состояние эпифиза	Эпифизарная пластинка истончена, волниста	В начальных стадиях участок эпифиза остается интактным	Не изменен
Соседний диафизарный отдел кости	Не изменен	Остеопоротичен	Не изменен

Остеогенная саркома (остео-саркома). Челюсти поражаются в 3—6 % всех случаев остеогенных сарком скелета. Среди больных 75 % составляют дети, преимуще­ственно мальчики, и юноши в возрасте от 10 до 25 лет. Чаще по­ражается нижняя челюсть. Остео­генная саркома развивается внут­ри кости из костеобразующей со­единительной ткани.

По рентгенологической кар­тине различают остеосклеро-тические (остеопласти-ческие), остеолитичес-кие (остеокластические) и смешанные саркомы.

В начальной стадии на рентгенограмме определяется одиночный очаг деструкции костной ткани неправильной формы с нечеткими контурами. Распространяясь и разрушая корковый слой, опухоль отслаивает и смещает надкостницу. Для выявления периостальных наслоений пораженный учас­ток кости должен быть выведен при рентгенографии в краеобразующее по­ложение (рентгенограммы в тангенциальной проекции). Периодонтальные щели зубов, расположенных в зоне роста опухоли, расширены.

При остеопластической форме саркомы с выраженнымкостеобразова-нием видны беспорядочно расположенные бесформенные сливающие­ся и проецирующиеся друг на друга очаги уплотнения.

При смешанном варианте имеют место также очаги деструкции и участки уплотнения; при остеолитических саркомах происходит лишь деструкция костной ткани.

Характерным видом периостальных наслоений являются так назы­ваемые спикулы - тонкие игольчатые разрастания, идущие перпенди­кулярно поверхности кости (рис. Ш.373), возникающие в результате обызвествления адвентициального слоя сосудов надкостницы, перфорирующих корковый слой кости. Нейротрофические нарушения, со­провождающие развитие опухоли, вызывают остеопороз прилегающих к новообразованию отделов кости.

Значительные трудности возникают при диагностике саркомы Юинга, которая развивается преимущественно у детей и подростков. Начальные признаки саркомы Юинга напоминают клинические проявления остео­миелита. Диагноз устанавливают лишь после гистологического исследо­вания.