Вопрос 12.

Методы лучевого исследования костной системы

Лучевая диагностика - это группа методов, позволяющих видеть структуру, заболевания и патологии внутренних органов, но при этом действует неинвазивно, т.е. без воздействия на кожу игл или каких-либо хирургических инструментов.

Для исследования костной системы используют следующие методы диагностики.

Ультразвуковая диагностика

Это самый безопасный метод исследования. Он дает наиболее полную информацию о состоянии организма, не приносит вреда при частом использовании. Метод не требует специальной подготовки организма к исследованию и не занимает много времени. Используется для исследования состояния скелетно-мышечной системы на выявление повреждений сухожилий, нервных окончаний, сосудов, мышц, обнаружение старых и острых травм суставов.

Рентгеновская денситометрия

Метод, позволяющий при помощи рентгеновского излучения определять минеральную плотность костной ткани позвоночника, шеек бедерных костей. Данный метод уникален при лучевой диагностике остеопороза на ранней стадии для выявления переломов. Показаниями к применению этого метода служат переломы костей и позвоночника, боли в суставах, позвоночнике и костях, болезни эндокринной системы, менопауза и период после кормления грудью. Метод нельзя использовать при критически днях и беременности.

Компьютерная томография

Это метод диагностики костной системы, при котором получают рентгеновские изображения нужных частей скелета в послойном виде. При этом происходит выявление отклонений от норм. Данный метод используется при исследовании головы, позвоночника, суставно-костной системы, а также органов брюшной полости и грудной клетки для обнаружения травм и опухолей. Метод противопоказан при менструациях и беременности.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Метод позволяет выполнять исследование костной системы без использования лучевой нагрузки. Это неинвазивный метод, безопасный и многократно используемый без каких-либо последствий. В МРТ используются контрастные вещества, позволяющие более полно выполнить диагностику интересующей области. Метод используется при заболеваниях позвоночника, костей, суставов, а также органов грудной клетки и брюшины для выявления опухолей, травматических повреждений и опухолевидных заболеваний. Противопоказан при клаустрофобии, менструациях, наличии кардиостимуляторов и имплантатов с металлическими частями, на ранних сроках беременности.

Классическая рентгенодиагностика

Это ведущий метод исследования костной системы, и используется для выявления травм скелета, разнообразных костных патологий и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Данный метод противопоказан при беременности.

Вопрос 13.

Исследование производят обычной многопроекционной рентгенографией, при массивном остеосклерозе и гиперостозе — с применением жесткого излучения, передержки, узкого диафрагмирования и отсеивающей решетки; используют также томографию с шагом томографирования до 0,5 см; при свищах применяют фистулографию.

Острый гематогенный остеомиелит уже в первые дни заболевания проявляется на рентгенограммах утолщением и потерей резкости очертаний глубоких слоев мягких тканей, окутывающих кость на уровне первичного очага остеомиелита, что является отражением воспалительной инфильтрации смежных покровов. Деструкция (фокусы просветления, продолговатые в метадиафизах трубчатых костей), а также неассимилированныйпериостальный остеофит (рис. 6, 1) в виде линии затемнения параллельно и близ поверхности кости могут быть выявлены в подострой фазе остеомиелита, не ранее чем через 1—3 недели с начала заболевания. Очаги некроза, а затем и секвестры в метафизах и диафизах трубчатых костей, как правило, продолговаты и располагаются вдоль кости (рис. 6,2).

При хроническом гематогенном О. дополнительно возникают продуктивные процессы как со стороны кости и костного мозга, так и эндоста и надкостницы, одновременно уменьшаются очаговые просветления и признаки реактивного остеопороза. На рентгенограммах это проявляется затемнением — остеосклерозом, зона которого окружает очаг секвестрации (секвестральная коробка). На фоне этого затемнения клоачные отверстия (округлые просветления) и тени секвестров обнаруживаются с трудом, лишь при удачно выбранной проекции; тени секвестров хорошо видны лишь при отторжении их в мягкие ткани. Помимо реактивного остеосклероза, при хроническом течении остеомиелита на рентгенограммах периостальный остеофит, прежде отделенный от поверхности кости, сливается с ней (ассимилированный периостальный остеофит), утолщая кость, т. е. приводя к гиперостозу

В результате длительного хронического течения остеомиелита трубчатая кость перестраивается по губчатому типу