Неотложная помощь при острых аллергических заболеваниях Анафилактический шок

Комплекс лечебных мероприятий должен быть абсолютно неотложным и проводиться в четкой последовательности. Вначале лечения целесообразно все противошоковые препараты ввести внутримышечно, при неэффективности терапии – пунктировать вену.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом (15-25⁰), повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород.

2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:

А) при парентеральном введении аллергена:

• наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 минут, не сдавливая артерии (каждые 10 минут ослабляя его на 1-2 минуты);

• приложить к нему лед на 15 минут;

• обколоть «крестообразно» места инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Б) при закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо их промыть проточной водой;

В) при пероральном приеме аллергена:

• если позволяет состояние, промыть больному желудок;

• провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1г/кг в сут.

3. Немедленно ввести внутримышечно:

• 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 0,1мл), или 1% раствор мезатона, или 0,2% раствор норадреналина в той же дозе;

• 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг, предпочтительно в мышцы дна полости рта;

• антигистаминные препараты: 2% раствор хлоропирамина ( производства РБ) 0,1-0,15 мл/год жизни.

Применение пипольфена и димедрола противопоказано!

Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

3. Оксигенотерапия.

4. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и начать проведение внутривенной инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 10-15 мл/кг/мин (медленно струйно).

5. В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики повторно вводится коллоидный раствор (реополиглюкин или полиглюкин) в дозе 10 мл/кг. Объем и скорость инфузионной терапии определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного.

6. Если АД остается низким (САД < 70-80 мм рт. ст. и ДАД < 45-60 мм рт. ст.), вводить α – адреномиметики внутривенно через каждые 10-20 мин до улучшения состояния:

• 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни (суммарная доза до 5 мг) или

• 0,2% р-р норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) или

• 1% р-р мезатона 0,1 мл/год жизни (неболее 1,0 мл).

3. Ввести внутривенно глюкокортикостероиды:

• 3% раствор преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл- 30 мг) или

• гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии – 25 мг) или

• 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл – 4 мг).

3. При проявлении признаков сердечной недостаточности и олигурии показано введение допамина. Стартовая доза – 5 мкг/кг/мин, при отсутствии эффекта внутривенного титрования - повышение дозы до 10-20 мкг/кг/мин (200 мкг допамина разводится в 200 мл физиологического раствора) под контролем АД и ЧСС.

4. При бронхоспазме – ингаляции сальбутамола.

5. При стойкой гипотензии и при отсутствии положительной динамики в течение 20 минут от начала оказания помощи – проведение ИВЛ.