Антигистаминные лекарственные средства 2-го поколения

Международное непатентованное наименование	Форма выпуска	Дозы и кратность приема
Лоратадин	табл.0,01г; сироп (5 мл=0,005г)	Дети от 2-х до 12 лет – 5 мг/сут, Дети старше 12 лет и взрослые – 10 мг/сут
Цетиризин (аллеркапас (РБ))	табл. 0,01г; капли (1мл=20капель=0,01г)	Дети от 6 месяцев до 6 лет – 5 мг/сут (капли), Дети старше 6 лет и взрослые – 10 мг/сут
Дезлоратадин	сироп (1 мл-0,005г)	Дети от 2 до 5 лет - 2,5 мл (сироп) Дети от 6 до 11 лет - 5 мл (сироп) Взрослые и дети старше 12 лет 10 мг в сутки
Эбастин	таблетки 10 мг	Взрослые и дети старше 12 лет 10 мг в сутки
Левоцетиризин	таблетки 5 мг	Дети старше 2 лет

При лечении больных острыми аллергическим заболеваниями эффективность имеют антигистаминные средства 2-го поколения. Они ха­рактеризуются более высокой противовоспалительной и антигистаминной активностью (в сравнении с лекарственными средствами «старого» поколения) и практически полным отсутствием побочных эффектов, связанных с воздействием на нервную и сердечно-сосудистую системы.

Использование антигистаминных лекарственных средств у детей при острых аллергических заболеваниях:

• антигистаминные средства седативной группы 1-го поколения) в виде лекарственных форм для парентерального введения следует использовать только в остром периоде заболеваний для уменьшения зуда у больных с острым и тяжелым течением заболевания;

• для базисной и противорецидивной терапии предпочтительны антигистаминные средства 2-го поколения, указанные в таблице 21;

• при необходимости длительного приема используют антигистаминные средства только «нового» поколения, указанные в таблице 21;

• у детей в возрасте до 1 года разрешены к использованию антигистаминные средства 1-го поколения, цетиризин – с 6 месяцев.

Большинство Н1-блокаторов 2-го поколения применяются у детей старше 1 года.

При таком лечении антигистаминные средства 2-го поколения назначаются в полной суточной дозе в утренние часы (длительность действия 24 ч), а антигистаминные средства 1-го поколения назначаются перед сном в половинной суточной дозе (их длительность действия составляет 6-8 ч, то есть они обеспечивают эффект в течение ночи). После уменьшения интенсивности обострения це­лесообразно продолжить длительный прием антигистаминных средств 2-го поколения.

Длительный прием антигистаминных средств 2-го поколения при острых аллергических заболеваниях оказывает протективный эффект.

Длительность курсового приема не ограничена временем (определяется врачом в каждом конкретном случае).

Противоспалительные эффекты этих средств наиболее отчетливо проявляются при лечении уже в течение 1-ого месяца приема.

Лечебные мероприятия при отеке Квинке проводятся в 2 этапа: первый — купирование острого состояния, второй — лечение причины заболевания. Лечение включает в себя устранение выявленных причинных факторов, симптоматическую терапию, базисную терапию и профилактику обострений (профилактику рецидивов отеков).

Локализация отека в области лица, шеи, полости рта, гортани может привести к асфиксии. Поэтому в подобных случаях лечебные мероприятия должны проводиться достаточно быстро и квалифицированно. Затрудненное дыхание, вызванное отеком дыхательных путей, — прямое показание к госпитализации пациента. Развитие отека гортани может потребовать проведения экстренной интубации или трахеостомии.

Кроме того, показаниями к стационарному лечению являются отек кишечника, гиповолемия, отсутствие эффекта амбулаторного лечения или развитие любых угрожающих жизни осложнений ангионевротического отека. Если же угрозы жизни больного нет, то лечение может проводиться в амбулаторных условиях.

Наиболее часто используемые лекарства в терапии ангионевротических отеков — антагонисты Н₁-рецепторов гистамина: фексофенадин в дозе от 60 до 240 мг 1–2 раза в сутки; дезлоратадин — 5 мг/сут; лоратадин — 10 мг/сут; цетиризин — 10–20 мг/сут; эбастин — 10 мг/сут; клемастин — 1 мг 2 раза в сутки перорально, 2 мг 2 раза в сутки парентерально; хлоропирамин — 25–50 мг/сут перорально, 20–40 мг парентерально; дифенгидрамин — 30–50 мг 1 — 3 раза в сутки перорально, 20–50 мг 1 — 2 раза в сутки парентерально; гидроксизин — 25–50 мг каждые 6 ч; хлорфенирамин — 4 мг каждые 4–6 ч.

В более тяжелых случаях отеков Квинке, а также при неэффективности лечения антигистаминными средствами проводится краткий курс парентерального лечения глюкокортикостероидами: преднизолон — 40–60 мг/сут, дексаметазон — 8–20 мг/сут.

Дальнейшее лечение рецидивирующих ангионевротических отеков (второй этап лечения) будет зависеть от формы болезни.

Ангионевротические отеки, протекающие по механизмам истинной аллергии, требуют безусловной элиминации (исключения) или ограничения контакта с выявленными аллергенами при бытовой, эпидермальной, пыльцевой, пищевой, профессиональной, лекарственной, инсектной, грибковой аллергии. В противном случае лечение будет неэффективным.

В случае появления ангионевротических отеков, возникших вследствие воздействия физических факторов, необходимо ограничить их влияние на пациента: использовать фотозащитные кремы при отеках Квинке от инсоляции, отказаться от ношения тяжестей, тесной обуви, использования ремней при отеках, появившихся в результате давления, от употребления мороженого и других охлажденных напитков и продуктов при холодовых отеках и т. д.

Если отеки неаллергического происхождения, то лечение проводится после углубленного клинического обследования. Оно включает в себя терапию выявленной соматической патологии (в том числе санацию хронических очагов инфекции, например тонзиллита, лечение паразитарной инвазии, коррекцию дисбиоза кишечника, лечение тиреоидита, заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы и других заболеваний, способствующих развитию псевдоаллергии). Таким больным показано назначение неспецифической гипоаллергенной диеты, предусматривающей ограничение потребления продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторами.

Симптоматическое медикаментозное лечение хронически протекающих, рецидивирующих ангионевротических отеков также проводится антигистаминными средствами. При слабом ответе на антагонисты Н₁-рецепторов в терапию добавляют: антагонисты Н₂-рецепторов гистамина (ранитидин, циметидин, фамотидин (производства РБ)); антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст); блокаторы кальциевых каналов (нифедипин и др.).

При ангионевротических отеках, ассоциированных с системными заболеваниями соединительной ткани, могут оказаться эффективными препараты, используемые в ревматологии (гидроксихлорохин, дапсон, колхицин, сульфасалазин).