Инфекционные экзантемы

Инфекционный характер сыпи подтверждается рядом признаков инфекционного процесса в организме:

• наличие случаев заболевания в окружении больного;

• общеинтоксикационный синдром: повышение температуры, слабость, недомогание, головная боль, иногда рвота и др.;

• симптомы, характерные для данного заболевания: затылочный лимфаденит при краснухе, пятна Филатова – Коплика при кори, ограниченное местное увеличение притока крови к зеву при скарлатине, полиморфизм клинических симптомов при иерсиниозе и т.д.;

• инфекционному заболеванию свойственна цикличность течения болезни.

Сыпь может быть проявлением как острых (корь, скарлатина, ветряная оспа и др.), так и хронических (сифилис, туберкулез и др.) инфекционных заболеваний (таблица 18).

Таблица 18

Дифференциальный диагноз инфекционных экзантем и аллергических сыпей

Признаки	Аллергическая сыпь	Инфекционная сыпь
Отягощенная наследственность по аллергии	Да	Нет
Наличие продромы	Нет	Да
Зуд кожи	Да	Нет
Катаральные явления	Нет	Да
Диспепсия	Нет	Да
Симметричность высыпаний	Нет	Да
Этапность высыпаний	Нет	Да
Воспалительные изменения в ОАК	Нет	Да

Диагностическая ценность сыпи при инфекционных заболеваниях неоднозначна. Так, при одних инфекционных заболеваниях (корь, ветряная оспа, скарлатина) высыпания появляются обязательно, при других (краснуха, тифопаратифозные заболевания) встречаются в 50 – 70 % случаев, при третьих (инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, вирусный гепатит) наблюдаются редко.

• Заболевания с точечной экзантемой: скарлатина, стафилококковая инфекция.

• Заболевания с пятнистой экзантемой: корь, краснуха, энтеровирусная инфекция, герпетическая инфекция (герпес человека 6 типа, ЦМВ, Эпштейн-Барра), токсоплазмоз, трихинеллез, лептоспироз.

• Заболевания с везикулезной экзантемой: герпетическая ингфекция (простой герпес, ветряная оспа, опоясывающий герпес), энтеровирусная инфекция (Коксаки А5, А10, А16).

• Заболевания с эритематозной экзантемой: клещевой боррелиоз, узловатая эритема, эритема Тшамера (парвовирус В19).

Энтеровирусная инфекция характеризуется мелко-пятнистой или пятнисто-папулезной сыпью, сохраниется 3-4 дня, сочетается с герпетической ангиной, миалгией, болями в животе, диареей

Инфекционная эритема Тшамера

Это одно из клинических проявлений инфекции, вызываемой парвовирусом В19. В англоязычной литературе данное заболевание нередко обозначается как синдром “следов от пощечин” или “пятая болезнь”. Повышение заболеваемости отмечается каждые три-четыре года, обычно в конце зимы, весной и в начале лета. Инфекционной эритемой поражаются преимущественно дети в возрасте 4-10 лет.

В течение двух-пяти дней и до появления сыпи клинические симптомы неспецифичны и могут включать насморк, фарингит, головную боль, тошноту, понос и общее недомогание, а также лихорадку. В это время ребенок наиболее заразен. Затем появляются кожные симптомы.

Сначала на обеих щеках появляется ярко-красная сыпь, при этом вокруг рта кожа бледная, что похоже на следы от пощечин. Через несколько дней на туловище и конечностях появляется вторичная эритематозная пятнисто-папулезная сыпь. Затем она претерпевает обратное развитие, образуя “кружевной”, сетчатый рисунок. Эти вторичные высыпания варьируют по выраженности и продолжительности. У некоторых больных рецидивирующая сыпь может наблюдаться неделями.

Внезапная экзантема «шестая болезнь»

Предшествует 3-5 дневная лихорадка. На 3-5-й день болезни температура тела снижается и появляется краснухоподобная сыпь в виде розеол и папул. Высыпания на коже держатся от нескольких часов до нескольких дней. Высыпания слегка приподняты над поверхностью кожи, появляются в большом количестве на туловище и шее, более умеренны на лице и конечностях. Чаще болеют дети до 3 лет

Розовый лишай Жибера

Начало на фоне ОРИ, весенне-осенний период. «Материнская бляшка»-округлый, крупный, четко очерченный, эритематозный очаг (грудь, живот). Сыпь обильная в виде розовато-красных пятен (боковая поверхность туловища, спина, плечи, бедра). Нежное «шелушение» в центре пятен.