Дифференциальный диагноз

Для дифференциального диагноза является важным, что при многоморфной эритеме отдельные элементы не исчезают и вновь появляются, а остаются фиксированными. Для высыпаний характерно распределение преимущественно в области конечностей. Высыпания чаще сопровождаются жжением, в то время как типичные уртикарные высыпания – зудом. Для установления диагноза может быть необходима биопсия кожи.

Солнечная крапивница

В начале высыпания появляются на открытых участках кожи (лицо, затылок, кисти рук), подвергшихся инсоляции. Затем – на полуприкрытых и даже закрытых одеждой участках, в то время как на открытых, ранее подвергшихся инсоляции, высыпания уже не появляются (этапность). Проявления солнечной крапивницы регистрируются с наступлением весны, к середине лета заканчиваются.

Лечение – антигистаминные препараты, витамин РР, в тяжелых случаях – глюкокортикостероиды, плазмоферез.

Пребывание в южных странах противопоказано. Необходимо использование защитных кремов (индекс протекции 30 и более от обоих спектров) и экранов (натуральные ткани), даже в пасмурную погоду. Пик солнечной активности – от 12 до 16 часов дня. Отражение УФЛ – снег-80%, песок-20%, трава-5%.

Спорадическая пеллагра

Связана с дефицитом в питании мясных, рыбных, молочных блюд, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и гепато-билиарной системы. В результате – недостаток витамина РР и его предшественника триптофана. Разрешающее воздействие – солнечное облучение. Поражается кожа открытых и закрытых (грудь, предплечья, промежность) одеждой участков тела. Чаще поражается тыл кистей-100%, стоп-70%, голени-60%, лицо-50%. Эритема различных оттенков (цвет копченого мяса, малиновый, оранжевый), могут быть буллы, десквамация.

Профилактические и терапевтические подходы как при солнечной крапивнице.

Эритропоэтическая порфирия

Наследственное заболевание, обусловленное нарушением порфиринового обмена (повышение содержания порфиринов или их предшественников), т.е. извращенным биосинтезом гема. Аутосомно-доминантный тип наследования, болеют чаще мальчики. Порфирины накапливаются в эритроцитах, выделяются с калом, в моче их нет. Проявления начинаются в первые 3 года жизни – на открытых участках кожи (лицо, шея, руки) появляются диффузный отек, жжение, эритема, могут быть волдыри, пузыри. Вторичные элементы –атрофические круглые или овальные метки, гиперкератоз красной каймы губ, пигментация открытых частей рук. При этой форме светочувствительность самая высокая (воздействие оказывается даже через оконное стекло).

Профилактические и терапевтические подходы как при солнечной крапивнице.

Токсидермия

Поражения кожи, возникающие как реакция на прием внутрь, вдыхание или парентеральное введение веществ, являющихся аллергенами и одновременно обладающих токсическим действием (химические агенты, некоторые лекарства и пищевые продукты).

Возникают уртикарная сыпь, скарлатино-, краснухо- или кореподобные высыпания, экзематозная сыпь вплоть до эритродермии, лихеноидные высыпания, пурпура, пузыри и др. Процесс часто сопровождается лихорадкой, зудом, иногда диспепсическими явлениями.

При медикаментозной токсидермии характерно появление отечных пятен с пузырем в центре, которые локализуются преимущественно на слизистой оболочке рта и коже половых органов. Субъективно отмечается жжение. Общее состояние не страдает. Наблюдаются также тяжелые варианты течения токсидермии: Стивенса - Джонсона синдром, Лайелла синдром.