- •Кафедра педиатрии л.М.Беляева, е.В.Войтова, н.В.Микульчик острые аллергическиЕ реакции у детей
- •Острые аллергические реакции у детей
- •Причины возникновения и патогенез оаз
- •Пищевая аллергия
- •Псевдоаллергические реакции (Ложные аллергические реакции на пищевые продукты)
- •Продукты, наиболее часто вызывающие псевдоаллергические реакции
- •Пищевые добавки
- •Виды пищевых добавок
- •Пищевые добавки, наиболее часто вызывающие симптомы истинной пищевой аллергии и псевдоаллергические реакции
- •Лекарственная аллергия
- •Перекрестные аллергические реакции
- •Клинические проявления острых аллергических заболеваний
- •Классификация
- •Отек Квинке
- •Классификация
- •Дифференциальный диагноз отека Квинке
- •Критерии диагноза нао
- •Особенности клинической картины
- •Многоформная экссудативная эритема
- •Этиологически разнообразный синдром (вирусы, микоплазма, медикаменты)
- •Дифференциальный диагноз
- •Солнечная крапивница
- •Спорадическая пеллагра
- •Эритропоэтическая порфирия
- •Токсидермия
- •Инфекционные экзантемы
- •Аллергия на укусы насекомых
- •Анафилактический шок
- •Паразитарные заболевания
- •Механизмы патогенного действия паразитов
- •Программа обследования
- •Программа лечения
- •Антигистаминные лекарственные средства 2-го поколения
- •Неотложная помощь при острых аллергических заболеваниях Анафилактический шок
- •Отек Квинке
- •Крапивница
- •Синдром Лайелла
- •Пампура а. Н., Погомий н. Н. Роль пищевых добавок в развитии аллергических реакций у детей. Терапевтические подходы // Леч.Врач. – 2003 - №4. –с.61-63.
- •Оглавление
Многоформная экссудативная эритема
Многоформная экссудативная эритема – гетерогенное заболевание, острое, редко рецидивирующее, характеризующееся сочетанием многих первичных элементов (пятно, папула, волдырь, пузырьки, пузыри).
Этиологически разнообразный синдром (вирусы, микоплазма, медикаменты)
Полиморфизм кожных проявлений, симметричные , преимущественно на конечностях, элементы не исчезают (фиксированные), рецидивируют в течении 1-2 недель, гиперпигментация.
Характерно начало с продрома – боль в горле, температура, миалгия, артралгия. Отмечается сезонность – осень, весна.
Выделяют:
Многоформную экссудативную эритему небуллезную,
Многоформную экссудативную эритему буллезную (синдром Стивенса - Джонсона),
Токсический эпидермальный некролиз (Синдром Лайела)
Синдром Лайелла – (токсический эпидермальный некролиз) – наиболее тяжелый вариант аллергического буллезного дерматита. Проявляется бурным началом: повышение температуры тела до 39-400, озноб, рвота, головная боль, боль в горле, диарея, болезненность и жжение кожи. Затем появляется сыпь в виде пятен и папул различной величины, частично сливающихся между собой и локализующихся на лице, туловище, конечностях и слизистых. Часто элементы приобретают синюшную окраску. На фоне распространяющейся эритемы образуются дряблые неправильной формы пузыри, размером от ореха до ладони и более. Кожа легко отделяется. На месте вскрывшихся пузырей образуются обширные эрозии. Выраженная гиперестезия кожи. Кожа туловища, конечностей, иногда лица резко гиперемирована, с синюшным оттенком и большим количеством различной величины пузырей. Симптом Никольского (отслойка эпидермиса при надавливании пальцем на кожу) резко положительный. Кожа легко отслаивается, снимается, образуя большие эрозированные поверхности с «лохмотьями» кожи, язвами на слизистых оболочках. Участки поражения напоминают проявления ожога II-III степени. Через эрозивную поверхность теряется лимфа. Поражаются слизистые, конъюнктива гиперемирована. Быстро развиваются гиповолемия, сгущение крови, гипопротеинемия. Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, возможно появление симптомов менингоэнцефалита, гемипареза, тонических судорог. Иногда присоединяются токсические и инфекционные поражения различных внутренних органов, хотя преобладают поражения кожи. При благоприятном течении на 6-10-е сутки уменьшаются гиперемия и отечность кожи, эпителизируются эрозии (остаются пигментированные пятна), снижается температура. Но возможно и острейшее течение с быстрым развитием тяжелой патологии почек, печени, легких, сердца, абсцессов мозга. Летальность при синдроме Лайелла достигает 30-50%.
Основным патогенетическим механизмом острой токсико-аллергической реакции является развитие неспецифического генерализованного васкулита (от серозного до некротического), который обусловливает IV степени тяжести клинического течения данных заболеваний (таблица 17).
Таблица 17
Клиническая характеристика острых токсико-аллергических реакций
Клинические проявления |
|
Степень тяжести |
|
||
Легкая (1) |
Средняя (11) |
Тяжелая (111) |
Крайне тяжелая (IV) |
||
Лихорадка |
37,5-38'С |
38-39'С |
39'С |
39'С, возможна злокачественная гипертермия |
|
Поражения кожи |
Генерали- зованная эритема, папулезно- эритематоз- ные высыпа- ния |
Генерализо- ванная мулыи- формная эр и- тема, везикулез- ные высыпания, единичные бул- лы |
Генерализованная мультиформная эритема с преоб- ладанием везику- лезно-буллезного поражения се роз- ного характера. Эпидермальный некролиз до 10% |
Много сливных булл с серозно-геморрагиче- ским и гнойным содержимым. Эпидермальный некролиз >10% Симптом Никольского позитивный |
|
Поражения слизистых |
Не отмечено |
Поверхностные эрозии слизи- стых <30% |
Эрозивные пора- жения >30% всех слизистых |
Язвенно-некроти- ческие поражения слизистых >30% |
|
(возможны кровотечения из ЖКТ и мочевого пузыря) |
|||||
Поражения печени и поджелудоч- ной железы |
Не отмечено |
Отмечено крат- ковременное по- вышение транс- аминаз |
Значительные из- менения показате- лей трансаминаз, уровня белка, би- лирубина СРБ, хо- лестерина и пр. |
Значительные из- менения показате- лей трансаминаз, уровня белка, би- лирубина СРБ, хо- лестерина и пр. |
|
Возможна клиника острой печеночной недостаточности и панкреонекроза |
|||||
Поражение мочеполовой системы |
Не отмечено |
Протеинурия, гематурия (кратковремен- ные) |
Протеинурия, ге- матурия, цилин- друрия, лейкоциту- рия и пр. |
Протеинурия, ге- матурия, цилин- друрия, лейкоциту- рия и пр. |
|
(развитие различной степени почечной недостаточности) |
|||||
Поражение сердечно- сосудистой системы |
Не отмечено |
Не отмечено |
Нарушения гемо- динамики не выра- женные |
Нарушения гемо- динамики выра- женные, возможно развитие шока |
|
Поражения ЦНС |
Не отмечено |
Не отмечено |
Клиника интоксикационного пораже- ния ЦНС |
||
Гемограмма |
Лейкоцитоз до 10х109/л или нормоци- тоз, палоч- коядерный сдвиг влево, лимфопении нет |
Лейкоцитоз до 15х109 /л, па- лочкоядерный сдвиг влево, лимфопении нет, токсическая зер- нистость ней- трофилов |
Лейкоцитоз или лейкопения, выражен- ный палочкоядерный сдвиг влево до юных форм, токсическая зернистость, лимфоцитопения, анемия, тромбоци- топения |
||