3.6.1. Рання діагностика серцево-судинних захворювань в осіб з безсимптомним перебігом за допомогою магнітно-резонансної томографії

Проводили аналіз можливості використання МРТ для оцінки ступеня стенозу коронарних артерій. Діагностична цінність цього методу дослідження на даний час обговорюється [141, 142]. На сьогоднішній день чутливість, специфічність і надійність цього методу недостатня для надання рекомендацій щодо його застосування при проведенні скринінгу коронарного стенозу у безсимптомних пацієнтів.

Останнім часом, при проведенні МРТ у безсимптомних пацієнтів з субклінічними ознаками атеросклерозу було виявлено ремоделювання стінки коронарних артерій, що дає можливість використання цієї методики при проведенні заходів профілактики розвитку ССЗ [143]. Проведення МРТ іn vitro – на зразках сонної артерії, аорти та коронарних артерій, отриманих при аутопсії – показало можливість диференціації компонентів атеросклеротичної бляшки [144]. Технічний прогрес надає можливість створення тривимірного чорно-білого зображення судин, що дозволяє розрізняти нормальні та уражені судини іn vivo [145]. В даний час МРТ є перспективним інструментальним методом, який використовується при проведенні наукових досліджень, але його використання у клінічній практиці залишається обмеженим, і на даний час МРТ не рекомендується для скринінгу пацієнтів з високим ризиком розвитку ССЗ [146].

3.6.2. Оцінка вмісту кальцію у коронарних судинах

Наявність кальцію в судинній стінці є ознакою атеросклерозу коронарних артерій [147]. З іншого боку, атеросклероз коронарних артерій не завжди супроводжується накопиченням кальцію у стінках судин. Ступінь кальцифікації корелює з загальною площею атеросклеротичних бляшок у коронарних артеріях [147]. Кальцифікація коронарних артерій не є показником ступеня стабільності атеросклеротичної бляшки [148]. У пацієнтів з ГКС ступінь кальцифікації коронарних артерій вищий, ніж у контрольній групі пацієнтів без встановленого діагнозу ІХС [149]. Крім того, рівень маркерів запалення у пацієнтів з ГКС також був вищим [150], що свідчить про доцільність оцінки загальної площі атеросклеротичних бляшок у коронарних артеріях за допомогою індексу кальцифікації [151].

Більшість наукових досліджень щодо оцінки наявності атеросклерозу і ступеня кальцифікації коронарних судин пов'язані з використанням індексу Агатстона (Agatston score) [152].

Нещодавно була надана пропозиція щодо заміни індексу волюметричними показниками, такими як загальний обсяг кальцію (мм³), маса кальцію (мг), або щільність кальцію (мг/мм³). З клінічної точки зору поки що невідомо, чи інформативність цих нових показників вища, ніж у Agatston score [153]. Інформативність індексу збільшується при урахуванні таких показників, як вік та стать [153].

Наявність кальцію в коронарних артеріях не завжди є показником гемодинамічно значимого стенозу коронарних артерій – специфічність індексу кальцифікації щодо наявності стенозу у ≥50% становить лише 50%. Непорозуміння щодо інтерпретації результатів дослідження, описані в останні роки, відносно зв’язку між наявністю кальцію в коронарних артеріях та наявністю ІХС, частково пов’язані з термінологією: наявність кальцію в коронарних артеріях є проявом коронарного атеросклерозу (захворювання коронарних артерій), але не завжди проявом ІХС (ураження коронарних артерій атеросклеротичною бляшкою зі зменшенням діаметру коронарних артерій ≥50%).

Індекс кальцифікації має дуже високий рівень негативного прогностичного значення: значення індексу Агатстона «0» означає практично 100% вірогідність виключення стенозу коронарних артерій [154]. Проте результати останніх досліджень ставлять під сумнів негативну прогностичну цінність індексу кальцифікації: допускається можливість наявності гемодинамічно значимого стенозу коронарних артерій при відсутності кальцифікації коронарних судин. Таке явище частіше спостерігається при нестабільній стенокардії та ГІМ без підйому сегменту ST порівняно зі стабільною стенокардією та у пацієнтів молодого віку [155]. Прогностична значимість індексу кальцифікації була продемонстрована у ряді проспективних досліджень [156].

Індекс Агатстона є незалежним маркером ризику щодо розвитку ІХС [157] та прогнозу захворювання [158]. Дослідження The Rotterdam calcification study показало, що верхній діапазон значень індексу свідчить про 12-кратне збільшення ризику розвитку ГІМ, незалежно від класичних ФР, навіть у людей старечого віку [159]. Незважаючи на широке використання індексу кальцифікації, існуюча доказова база свідчить про доцільність застосування цієї методики лише у пацієнтів з помірним рівнем ризику [137]. Рівень опромінення при адекватному застосуванні методики становить близько 1 mSv. Нещодавно проведені дослідження показали, що мультидетекторна КТ коронарна ангіографія зі зниженим рівнем опромінення є високоефективним методом дослідження для уточнення рівня ризику як серед пацієнтів з низьким, так і високим рівнем ризику [160].