(ВБИ - ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ) ИСМП-ИНФЕКЦИЯ СВЯЗАНАЯ С МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ, в РФ, как и во всем мире, представляет актуальную медицинскую и социально-экономическую проблему. Согласно официальной статистики, ВБИ ежегодно поражают около 2 млн. случаев в год.

Значение ВБИ для здравоохранения определяется тем, что наслаиваясь на основное заболевание, она утяжеляет состояние больного, удлиняя сроки пребывания в стационаре в среднем на 6-8 дней, является причиной увеличения летальности и смертности.

ИСМП (ВБИ) понятие собирательное по данным ВОЗ-является любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражаетбольного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствии его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после.

Причиной ИСМП могут быть микроорганизмы, принадлежащие: к вирусам, бактериям, грибам, простейшим, как патогенные, так и условно-патогенные.

Применительно к микроорганизмам, возбудителям ВБИ, часто употребляют термин «госпитальный штамм», который вызывает в стационаре эпидемический процесс, лекарственную устойчивость, устойчивость у факторам внешней среды: УФО, высушиванию, дез.препаратам.

Источники возбудителя:

- Сами больные, поступающие в период инкубации болезни (корь, ветряная оспа, эпид.пар., др.)

- Матери ( носители возбудителей или нераспознанные больные легкими атипичными формами) в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста.

- Медицинские работники, носители патогенных и условно- патогенных возбудителей, и при наличии у них нераспознанной болезни. Пример: в родильных домах, домах ребенка практически здоровые мед.работники- носители пневмоцист оказались источником инфекции для детей.

- Лица, привлекаемые к уходу за больными- носители стафилококков, стрептококков, кишечной инфекции, инфекции дыхательных путей.

- Посетители- могут быть источниками инфекции в период эпидемического подъема гриппа и ОРВИ (карантин).

- Инструменты и оборудование не прошедшие обработку.

В связи с большой продолжительностью инкубации ( до 30 - 45 дней) при заболеваниях детей, возникших после выписки из родильного дома, не всегда учитывается связь их с пребыванием в стационаре.

Механизмы передачи :

Естественный: Горизонтальный

- фекально-оральный

- аспирационный (возд.-кап. и возд.-пылевой)

- контактный ( через руки мед.персонала, инструменты, аппаратуру)

- трансмиссивный ( укусы насекомых)

- пищевой (результат нарушения работы пишеблока)

Вертикальный ( трансплацентарный)

Искусственный ( артифициальный):

- ассоциированный с инвазивными диагностическими процедурами (взятие крови, зондирование, эндоскопия, пункция).

- ассоциированный с инвазивными лечебными процедурами ( трансфузия, операция, катетеризация, ингаляция, интубация).

- ассоциированный с парентеральными манипуляциями ( инъекции, трнсфузии, трансплантация) - мануальные ( вагинальные, ректальные)

Мероприятия ВБИ

- Задачей медицинского персонала- является выявление источника возбудителя инфекции на этапе приемного покоя с целью предотвращения заноса и распространения в учреждение.

- Соблюдение санитарно - гигиенических мероприятий ( режим обеззараживания воздуха, проветривания, вентиляции, уборки помещений, дезинфекция постельных принадлежностей, разовые индивидуальные комплекты, обработка рук мед. сестры, правила сбора, хранения, утилизации медицинских отходов, ПСО, стерилизация изделий мед. назначения).

- Размещение больных (оборудование изоляторов для больных ВБИ, изоляция больных с осложнениями, род. дом: мать и дитя ).

- Диспансеризация медицинского персонала, использование индивидуальных средств защиты (перчатки, очки, маски, халат, шапочка, вторая обувь), обработка микротравм на коже.

Целью инфекционного контоля и инфекционной безопасности является предупреждение ВБИ

Асептика – комлекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану и ворганизм в целом.

Антисептика – комплекс мероприятий направленных на ограничение и уничтожение попавшей в рану инфекции.

Дезинфекция – уничтожение болезнетворных микроорганизмов. Дезинфекции подвергаются все изделия, не имеющие контакта с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами.

Деконтаминация – процесс очищения поверхности от загрязнения в целях обеспечения инфекционной безопасности.

Дезинсекция – уничтожение насекомых и клещей

Дератизация – комплекс мероприятий по борьбе с грызунами.

Методы дезинфекции

Название метода	Сущность метода
ФИЗИЧЕСКИЙ:
кипячение	Кипячение производится в дистиллированной воде в течение 30 минут – изделия из стекла, резины, металла
паровой	В паровом стерилизаторе – автоклаве , давление 0,5 атм., t 110оС, 20 мин. – изделия из стекла, резины, металла, термостойких полимерных материалов
воздушный	t 120о С, 45 минут – изделия из стекла и металла
ХИМИЧЕСКИЙ	Использование растворов химических средств, после изделия должны быть промыты в проточной воде, до полного удаления запаха дез.средства
БИОЛОГИЧЕСКИЙ	Обработка бактериофагами объектов внешней среды для профилактики внутрибольничных инфекций, обусловленных стафилококками, синегнойными палочками и др.
МЕХАНИЧЕСКИЙ	Чистка предметов, влажная уборка, стирка, выколачивание, вытряхивание, фильтрация, вентиляция и др.
КОМБИНИРОВАННЫЙ	Сочетает использование нескольких других методов, например, влажная уборка помещений с последующим ультрафиолетовым излучением.

Предстерилизационная обработка

Цель  предстерилизационной  очистки – удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых,  лекарственных, механических за грязнений, в том числе невидимых (крови, слизи), дезинфицирующих средств.

ПСО проводят ручным или механизированным ( с помощью специального оборудования) способом. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. При замачивании или кипячении в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий.

Метод предстерилизационной очистки, рекомендуемый ОСТом 42-21-2-85

1.этап- замачивание в моющем растворе при полном погружении. Первоначальная температура раствора 50 градусов ( не поддерживается), 40 градусов если моющий с биодобавками. Экспозиция 15 мин.

2.этап- по окончании экспозиции осуществляют мойку изделий с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается. Каждое изделие моют 0,5 минут.

3.этап- ополаскивание проточной водой не менее 10 минут.

4.этап- ополаскивание дистиллированной водой не менее 0,5 минут.

5.этап- сушка горячим воздухом ( в сухожаровом шкафу) при температуре 85 грдусов до полного исчезновения влаги.

Моющий раствор можно использовать в течение суток до 6 раз и далее до появления розового окрашивания.

Стерилизация– уничтожение микроорганизмов всех (патогенных и непатогенных), в т.ч споровых форм (ОСТ 42–21–2–85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»). Стерилизации должны подвергаться все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью внутри организма пациента или вводимой в него, с инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждение.

Горячевоздушный  метод  стерилизации (в  сухожаровом  шкафу) Стерилизуют: Изделия из металла, стекла и силиконовой резины (режимы: 180оС с экспозицией   60 мин.; 160оС с экспозицией 150 мин.). Виды  контроля  режима  и  качества  стерилизации: термический (термометры на сухожаровых шкафах, максимальные термометры) 2 раза в месяц; термохимические индикаторы одноразового применения; биологический – биотесты; бактериологический – стерильность. Сроки  хранения  стерильного  изделия: в асептических условиях без упаковки – 6 часов; в пергаменте, бумаге мешотчатой влагостойкой – 3 суток. Паровой  метод  стерилизации  (в  автоклавах) Стерилизуют: изделия из стекла, металла, текстильных материалов (режим: 2,2 атм., 132оС, экспозиция 20 мин-основной резиновые перчатки, изделия из резины и полимеров (режим: 1,1 атм., 120оС, экспозиция 45 мин-щадящий Виды  контроля  режима  и  качества  стерилизации: термохимические индикаторы одноразового применения; максимальные температуры – 2 раза в месяц; бактериологический; биологический; Сроки  хранения  стерильного  изделия: в коробке стерилизационной без фильтра      –   3 суток; в двухслойной бязевой упаковке                  –   3 суток; в стерилизационных коробках с фильтром    – 20 суток. Химический  метод  стерилизации Стерилизуют: в 6% растворе перекиси водорода изделия из полимерных материалов; режущие инструменты, резину, стекло – при 18оС и экспозиции 360 мин.; при 50оС и экспозиции 180 мин. Срок  сохранения  стерильности: Простерилизованные изделия, выложенные  в стерильной КСК, хранятся 3 суток. Примечания: 6% р-р перекиси водорода может использоваться в течение 7 суток со дня приготовления при условии хранения в закрытой емкости; температура р-ра в процессе стерилизации не поддерживается. Виды  биксов Сроки  сохранения  стерильности  изделий, простерилизованных  паровым  методом: в биксах без фильтров          –   3 суток; в биксах с фильтрами           – 20 суток; в двойной бязевой упаковке –   3 суток. При вскрытии бикса и частичном использовании (например, ватные шарики, салфетки) срок годности –1 сутки. Стерилизацию проводят в биксах рамочной конструкции или с фильтрами, в двойной бязевой упаковке.

 Все медицинские инструменты и предметы ухода за больными в зависимости от степени риска инфицирования пациентов, связанного с использованием этих предметов, можно разделить на три категории: 1) "критические" инструменты и предметы ухода; 2) "полукритические" инструменты и предметы ухода; и 3) "некритические" инструменты и предметы ухода.

"Критические" предметы - это инструменты, проникающие в кровоток и стерильные в норме ткани организма. К ним, например, относятся хирургические инструменты, сердечные катетеры, имплантаты. В случае контаминации их любыми микроорганизмами, возникает значительный риск инфицирования пациентов. Таким образом, инструменты и предметы, относящиеся к данной категории, должны быть стерильными.

"Полукритическими" считают предметы, контактирующие со слизистыми оболочками или поврежденной кожей (например, ингаляторы, бронхоскопы и эндоскопы). Полукритические инструменты должны подвергаться тщательной очистке с последующей дезинфекцией, ДВУ,которая удаляет все микроорганизмы и споры большинства бактерий.

"Некритические" предметы контактируют только с интактной кожей (например, манжеты для измерения артериального давления, стетоскопы, подкладные судна). Эти предметы не должны быть стерильными и могут содержать на своей поверхности споры бактерий.

Деконтаминация -процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты. Цель деконтаминации рук:

1 - удалить продукты распада и микроорганизмы; 2 - обеспечить инфекционную безопасность пациента; 3 - обеспечить высокий уровень частоты и личной гигиены; 4 - ненадолго задержать развитие микроорганизмов.

Деконтаминация включает в себя:

А - чистку: процесс удаления с поверхности объекта инородных тел; Б - дезинфекцию; В - стерилизацию.

Выделяют три уровня деконтаминации рук:

1 - Социальный уровень: ~ способ, используемый в быту и медработниками при слабом загрязнении рук; ~ необходимо: мыло, вода; ~ смывается большинство транзиторных микроорганизмов; ~ проводится перед приёмом пищи, после посещения туалетов, после осмотра пациентов и т. д.

Подготовка: - снять все украшения, бумажное полотенце; - освободить предплечья от рукавов халата; - проверить наличие повреждений кожи (царапины, трещины), которые после мытья рук необходимо заклеить лейкопластырем; - включить воду, обильно намылить руки от периферии к центру и путём энергичного механического трения обработать ладони между собой в течение 10 сек., затем смыть под проточной струёй воды в том же направлении, вытереть руки насухо бумажным полотенцем.

2 - Гигиенический уровень: мытьё рук с использованием антисептических средств: 1) антисептическое мыло (3 мин.) ; 2) кожный антисептик (2 мин.); ~ необходимо: мыло, вода, антисептическое средство, бумажное полотенце; ~ более эффективный метод удаления и уничтожения микроорганизмов; ~ проводится пред проведением инвазивных процедур, перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом, перед и после ухода за раной и мочевым катетером, перед и после использования перчаток, после контакта с биологическими жидкостями, и после возможного микробного загрязнения и т. д.

Этапы обработки рук: 1) ладонь о ладонь; 2) ладонь одной руки о тыльную сторону кисти другой руки, поменять руки; 3) ладонь к ладони, пальцы рук переплетены; 4) согнутые пальцы одной руки находятся в ладони другой руки; 5) большой палец одной руки находится в сжатой ладони другой руки; 6) сжатые пальцы одной руки на ладони другой руки.

Кожные антисептические средства наносят на сухие руки (на сухой коже повышается их антимикробный эффект.

3 - Хирургический уровень:

способ обработки рук, при котором руки медработников обрабатываются при помощи препаратов, уничтожающих микроорганизмы, независимо от их патогенности. Если гигиеническое мытьё рук водой с мылом недоступно, то можно обработать их с помощью 3 - 5 мл кожного антисептика (на основе 70% спирта) в течение 2-х мин.

Варианты мытья рук в зависимости от вида вентилей крана:

~ При использовании "локтевого" вентиля у крана, открывают и закрывают вентиль локтем; контакта рук с вентилем не происходит. ~ При использовании крана с двумя вентилями, открывают их рукой или чистой бумагой, а закрывают чистой бумагой или салфеткой. ~ После однократного мытья, намылить руки и оба вентиля, смыть пену с рук и вентилей и ещё раз намылить руки, смыть пену и закрыть оба вентиля.