Задача № 20
Девочка 13 лет Зина М. постоянно испытывала жажду и выпивала в день несколько литров диетической колы или воды. Приятели в школе стали дразнить ее, потому что как только заканчивался урок, она бежала в туалет. Зина увлечена футболом и, взвешиваясь перед очередной игрой, вдруг обнаружила, что потеряла 1,8 кг за 3 недели, несмотря на повышенный аппетит. Вчера на уроке истории она испугалась, так как не смогла четко разглядеть вопрос, написанный учителем на доске. Зина решила рассказать обо всех проблемах нескольких последних дней своей маме – медсестре. Педиатр по просьбе матери осмотрел Зину и поставил диагноз – диабет (инсулинозависимый или 1 типа). Зина научилась вводить себе инсулин и контролировать содержание глюкозы. Ее самочувствие улучшилось. Через две недели футбольная команда Зины участвовала в финале соревнований, все были очень возбуждены. Утром перед поездкой девочка определила уровень глюкозы – 3,9 ммоль/л, ввела обычную дозу инсулина и съела легкий завтрак. Через три показатель глюкозы крови был равнен 3,6 ммоль/л, и Зина решила не вводить инсулин. Она всегда плохо переносила езду в автобусе, поэтому ничего не ела во время поездки, а перед игрой решила и вовсе не есть. Однако к концу первого тайма она очень захотела есть, ощутила сильное сердцебиение. Несмотря на холодную погоду (ноябрь) она была мокрая от пота. Тренер заметил странное поведение Зины и вывел ее из игры. Срочное определение сахара крови показало его концентрацию – 0,43 ммоль/л(!). Сознание Зины было спутанное, она была дезориентирована и раздражительна. Зина отказалась выпить апельсиновый сок и съесть конфеты. Ее мама сделала ей подкожную инъекцию гормона, поскольку знала об его использовании для выведения из подобного состояния. Через 15 минут Зина пришла в себя, а при повторном анализе содержание глюкозы составило 4,7 ммоль/л. Зина выпила сок, съела несколько крекеров, убедила тренера и мать, что готова продолжить игру и вернулась на поле.
Вопросы
На основании условий задачи назовите три важных показателя состояния человека при диабете, обоснуйте каждый из них.
Назовите показатели нормального содержания глюкозы натощак. Назовите и объясните состояние, которое возникло у Зины в конце первого тайма, почему изменилось поведение Зины? Почему появилась вегетативная реакция?
Расскажите о физиологических эффектах инсулина, какие клетки его синтезируют, как называется орган, где это происходит, какую другую функцию выполняет эта железа. Назовите органы–мишени для инсулина (инсулинозависимые). Какой стимул является адекватным для выхода инсулина в кровь?
Как называется повышение концентрации глюкозы в крови? При каком содержании глюкозы в крови она появляется в моче, как называется это явление?
Обоснуйте применение контринсулярного гормона, назовите его (он синтезируется в той же железе). Назовите другие гормоны этого же ряда.
Задача № 21
Александр Б. начал «бороться со своим весом» еще с подросткового возраста. К окончанию школы, он весил 112 кг при росте 170 см. В армии ему удалось похудеть до 85 кг. После увольнения из армии, он стал работать техником по ремонту компьютерной техники, вернулся к менее активной жизни и, естественно, стал прибавлять в весе. Сейчас ему 37 лет, его вес – 145 кг. Избыточный вес серьезно осложняет его жизнь – у него возникает одышка при подъеме по лестнице всего на один пролет, во сне он громко храпит. Артериальное давление –165/100 мм рт.ст., отмечаются застойные явления вен нижних конечностей.
Вопросы
Почему избыточный вес увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему («опирайтесь» на показатели условий задачи). Вычислите количество воды в организме Александра Б. при существующем и идеальном весе, оцените эти показатели и влияние веса на сердце, сосудистую систему.
Расскажите об особенностях строения сосудистой стенки артерий и вен. Почему у Александра Б. возникли нарушения венозного кровотока?
Что такое центральное и периферическое венозное давление, их показатели? Как его измеряют? Как влияет гравитация на венозное давление?
Расскажите о физиологических путях снижения массы тела.
Нарушение функций какой эндокринной железы можно выявить у данного больного? Какой гормон она вырабатывает? Может ли гипоталамус участвовать в формировании ожирения и почему?
Что такое лептин? Расскажите о его влиянии на развитие ожирения.