Задача № 11
Больной Н. поступил в клинику с приступом тонических судорог. Он рассказал, что судорогам обычно предшествуют предвестники: сначала ощущается похолодание конечностей, онемение, покалывание, чувство ползания мурашек. Потом развиваются болезненные тонические судороги, которые поражают симметричные группы мышц и имеют избирательный характер. Чаще всего судороги возникают в мышцах верхних конечностей. Тонический спазм мускулатуры лица придает ему выражение сардониченской улыбки. При проведении лабораторного обследования больного выявлено нарушение фосфорно-кальциевого обмена: содержание кальция менее 2,2 ммоль/л., содержание фосфора в крови повышено до 3 ммоль/л (норма - 0,81-1,55 ммоль/л). На шее больного видны следы операции тиреоидэктомии.
О каком заболевании можно думать'' Объясните механизм развития
симптомов.
Задача № 8
27-летний мужчина поступил в отделение неотложной хирургии с множественными патологическими, спонтанными переломами трубчатых когтей, выраженным искривлением позвоночника и деформацией скелета. При поступлении больной жаловался на общую слабость, крайне быструю утомляемость, мышечную гипотонию, боли в костях. При лабораторном обследовании выявлено увеличение содержания кальция в крови до 3 ммоль/л., снижение содержания фосфора до 0,6 ммоль/л. В анамнезе имеются указания на наличие у больного почечно-каменной болезни, выраженной полиурии и повышенное содержание фосфатов в моче.
О каком заболевании можно думать? Объясните механизм развития
симптомов.
Задача № 9
Больной Г., 42 года, после травматического повреждения шеи отмечает периодическое появление парастезии (один из видов расстройства чувствительности, характеризующийся ощущениями онемения, чувства покалывания, ползания мурашек) с последующим развитием судорог. Перед развитием судорог у него отмечается тошнота, рвота. Судороги носят тонический характер, начинаются с верхних конечностей и лица. Сознание в этот период сохранено. При обследовании больного выявлено, что содержание кальция в крови составляет 1,8 ммоль/л, фосфора – 2,5 ммоль/л (норма - 0,81-1,55 ммоль/л).
О каком заболевании можно думать? Объясните механизм развития симптомов.
Задача № 10
Больная У., 52 года, болеет несколько лет. Жалуется на боли в костях, особенно при движении. За последний год было 3 перелома костей верхних конечностей, при рентгенологическом обследовании установлен остеопороз костного скелета, наличие небольших кист в бедренной и берцовой костях. Суточный диурез повышен, отмечается гематурия, которая сопровождается приступами почечной колики. Уровень кальция в крови равен 2,8 ммоль/л, фосфора – 0,6 ммоль/л (норма - 0,81-1,55 ммоль/л).
О каком заболевании можно думать? Объясните механизм развития
симптомов.
Задача № 9
Больной Ф. поступил в клинику с симптомами постоянной, резко выраженной гипертонии. Лицо лунообразной формы, АД - 180/120 мм рт. ст., гипертрофия миокарда, тахикардия, ослабление памяти и интеллекта, концентрация глюкозы в плазме крови - 6,5 ммоль/л. Рентгенологическое обследование поясничной области выявило увеличение размеров левой надпочечной железы.
О каком заболевании можно думать? Объясните механизм развития симптомов.
Задача № 10
Больная А. обратилась в клинику с жалобами на прогрессирующее
ожирение, характеризующееся отложением жира в области лица (лунообразное лицо), верхней части туловища и живота, гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу), нарушение менструального цикла, боль в поясничной области, полифагию, полидипсию. В последнее время часто наблюдаются гнойничковые заболевания кожи, при объективном обследовании было выявлено: концентрация глюкозы в плазме крови - 7,0 ммоль/л, АД - 140/80 мм рт. ст., изменения со стороны крови - умеренный лейкоцитоз, абсолютная лимфопения. Рентгенологически выявлено увеличение левой надпочечной железы.
О каком заболевании можно думать? Объясните механизм развития
симптомов.
Задача №11
Больная Ж., 37 лет, начало заболевания - 16 лет назад, жалобы на затруднение глотания, утолщение шеи. Объективно - больная нормального питания, температура тела - 36,7°, пульс 72 уд. в мин., АД - 130/70 мм рт. ст., концентрация глюкозы в плазме крови - 4,4 ммоль/л, пальпаторно - щитовидная железа в виде узлов мягкой консистенции, в диаметре 8 см. основной обмен не изменен.
О каком заболевании можно думать? Объясните механизм развития симптомов.
Задача № 12
Больная Л.,45 лет, больна в течение б месяцев, начало заболевания связывает с перенесенной ангиной. Жалобы на общую слабость, раздражительность, потливость, повышение аппетита, падение в весе тела, сердцебиение. При объективном обследовании температура тела 37,8°, гипергидроз (усиленное потоотделение), тремор пальцев рук, усилен блеск глаз, диффузное увеличение щитовидной железы, небольшое пучеглазие, пульс - 100 уд. в мин., АД - 140 мм рт. ст., концентрация глюкозы в плазме крови - 5,5 ммоль/л, основной обмен (+40%).
О каком заболевании можно думать? Объясните механизм развития симптомов.
Задача № 13
Больная 3., 52 года, начало заболевания - 1,5 года назад после курса рентгенотерапии. Жалобы на ослабление памяти, общую слабость,
сонливость, облысение, отсутствие аппетита, увеличение массы тела, при объективном обследовании выявлено: кожа сухая, шелушащаяся, лицо
отечное, на голове имеются участки облысения, речь замедлена,
температура тела 35,7°, пульс 52 уд. в мин., АД - 110/65 мм рт. ст., концентрация глюкозы в плазме крови - 3,5 ммоль/л, основной обмен (-30%).
О каком заболевании можно думать? Объясните механизм развития симптомов.
Задача №15
Больной К., 44 гола, начало заболевания связывает с перенесенной психической травмой (после автомобильной катастрофы). Жалобы на общую слабость, сухость во рту, жажду, повышенный аппетит, падение в весе тела, обильное отделение мочи, зуд кожи. Анализ мочи: уд. вес - 1031, сахар - 2,1%, диурез - 2500 мл. Концентрация глюкозы в плазме крови 12 ммоль/л, остаточный азот крови - 39,9 ммоль/л.
О каком заболевании можно думать? Объясните механизм развития симптомов.
Задача №16
Больная П., 65 лет, поступила без сознания. За два дня до потери сознания у нее отмечалась значительная слабость, вялость, сонливость, тошнота, рвота, сухость во рту, сильная жажда, обильное отделение мочи, одышка. При объективном обследовании выявлено: большое куссмаулево дыхание, выраженная гипотония глазных яблок, запах ацетона изо рта, сухой язык. Концентрация глюкозы в плазме крови - 41 ммоль/л, остаточный азот крови - 84,6 ммоль/л, осмоляльность плазмы крови 330 мосмоль/кг . Анализ мочи (взята с помощью катетера) - удельный вес - 1040, глюкоза - 4,5%, белок - 2,5%, ацетон. О каком заболевании можно думать? Объясните механизм развития симптомов.
Задача №17
Больная И., 33 года, страдает сахарным диабетом с 23 лет. После обычной инъекции инсулина проснулась внезапно ночью в состоянии сильного беспокойства и страха. У больной спутанное сознание, профузное потоотделение, слабость, сердцебиение, тремор конечностей. Концентрация глюкозы в плазме крови - 2,4 ммоль/л.
О каком состоянии можно думать? Объясните механизм развития симптомов.
Задача № 18
Больная Р., 17 лет, больна в течение б месяцев. Жалобы на рост бороды и усов, огрубение голоса, отсутствие менструаций. При объективном обследовании выявлено: рост волос по мужскому типу, молочные железы не развиты, наружные половые органы недоразвиты.
О поражении какой эндокринной железы можно думать? Какие дополнительные анализы необходимо провести?
Задача №19
На рисунке представлены суточные колебания концентрации глюкозы и двух гормонов в плазме здорового человека. Изменения концентрации глюкозы и гормонов связаны с приемами смешанной пищи. Наблюдается умеренное повышение содержания глюкозы в плазме крови, резкое увеличение содержания гормона 2 и сохранение относительно стабильного уровня гормона 1.
Рисунок к задаче 19.
Вопросы
Путем анализа связи концентрации в крови глюкозы и гормонов назовите гормоны 1 и 2.
Расскажите об эндокринной железе, которая продуцирует гормон 2. Каковы структура, функции и механизм действия этого гормона?
Какая эндокринная железа синтезирует гормон 1. Каков механизм его действия?
Назовите другие гормоны, участвующие в регуляции уровня глюкозы в крови, охарактеризуйте их.
Какова концентрация глюкозы в крови человека натощак? При какой концентрации в крови глюкоза определяется в моче. Как называется это состояние?