Задача 1.
На прием к гинекологу обратилась женщина 30 лет с жалобами на то, что в течение 3-х лет супружеской жизни, она не может забеременеть. При осмотре: рост 170 см, вес 70 кг, АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 68 уд. в мин. При пальпации молочных желез уплотнений не выявлено, но при надавливании имеет место галакторея (выделение молока, не связанное с недавней беременностью или кормлением грудью), гинекологический анализ без особенностей. При МРТ головного мозга обнаружена пролактинома (аденома гипофиза) размером 4 мм.
Объясните, как связано развитие опухолевого процесса в аденогипофизе с невозможностью забеременеть пациентки? Гинеколог назначил анализ крови на содержание пролактина. Какой уровень пролактина ожидает увидеть врач? Как связан уровень пролактина с продукцией других гормонов, в частности, гонадотропных гормонов аденогипофизом? После обследования врач назначил прием бромкрептина (агонист дофамина). Обоснуйте с точки зрения физиолога правильность назначения данного препарата.
Задача 2.
К терапевту обратилась женщина 45 лет с жалобами на головокружение, головные боли, повышенную утомляемость, нарушение зрения, боли в суставах и пояснице. При осмотре врач обратил внимание на то, что у женщины среднего роста (165 см) довольно крупное лицо, увеличены надбровные дуги, скулы, нос, губы и уши, нижняя челюсть выступает вперед, непропорционально развитые кисти рук и стоп. При сборе анамнеза выяснилось, что за последние 3 года размер ноги у пациентки увеличился с 37 до 40. В 38 лет прекратились менструации. Терапевт рекомендовал обратиться за консультацией к эндокринологу. На основании клинической картины о дисфункции какого органа (железы) предположил врач? Эндокринолог для уточнения диагноза назначил Рентген черепа и области турецкого седла. У больной обнаружена аденома гипофиза. Что произойдет с размерами турецкого седла при данном развитии опухоли в районе промежуточного мозга? На основании полученных результатов исследования какой диагноз был поставлен? Уровень какого гормона в плазме крови изменится у больной? Почему у больной отмечается снижение остроты зрения, ограничение полей зрения?
Задача 3.
На прием к врачу обратилась молодая женщина с жалобами на постоянную, неутолимую жажду, частое мочеиспускание. Частые ночные мочеиспускания нарушают ее сон, вызывая неврозы и повышенную утомляемость. Чувство жажды у нее настолько велико, что заставляет ее употреблять все доступные жидкости. Она предпочитает холодное питье, что способствует возникновению простудных заболеваний. Аппетит снижен. Суточное количество мочи составляет до 10 л. При осмотре: АД 115/70 мм.рт.ст., пульс 70 уд. в мин. Кожа сухая, секреция слюны и пота понижены. Для уточнения диагноза врач назначил клинический анализ крови, кровь на сахар, общий анализ мочи. Результаты исследования показали, что клинический анализ крови в норме, содержание глюкозы в плазме крови 3,5 ммоль/л, общий анализ мочи в норме, глюкоза в моче отсутствует. На что ориентировался врач при назначении данных анализов? Концентрацию какого гормона, необходимо, определить в крови больной? Для чего врач назначил магнитно-резонансное исследование головного мозга? О каком заболевании можно думать?
Задача 4.
У мужчины 38 лет жалуется на сильные головные боли, которые могут провоцироваться эмоциональным переживанием, физической нагрузкой и даже приемом пищи. Боль носит пульсирующий характер, локализуется в лобной или затылочной области, нередко сопровождается тошнотой и рвотой, Частые приступы сердцебиения с обильным потоотделением. В последнее время появились боли в эпигастральной области, запоры. При обследовании: АД 180/120 мм.рт.ст ), пульс 100 уд. в мин.. Больной худощавого телосложения, кожа лица и груди бледная, а конечности — холодные и влажные. Возбужден. Щитовидная железа не увеличина. Для подтверждения диагноза врач назначил провести рентгенологическое исследование надпочечников. При обследовании обнаружена опухоль левого надпочечника. Уровень каких гормонов изменен у больного? Какие препараты назначит врач, объясните с точки зрения физиолога.
Задача 5
На прием к педиатру обратилась женщина с ребенком. У ее ребенка жалобы на слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности и успеваемости в школе. У сына бывают головные боли, головокружения, боли в конечностях, иногда он плохо видит. Мальчик обладает большой физической силой. В результате сбора анамнеза обнаружено, что ребенок родился с нормальным весом (3,5 кг.). В 6 месяцев он весил уже 13,5 кг, а сейчас в 9 лет его рост его равен 186 см и вес - 80 кг. Половое развитие нормальное. Симптомы акромегалии отсутствуют. О каком заболевании может предположить врач? Объясните механизм развития симптомов. Какие исследования назначит врач для постановки диагноза?
Задача 6
В клинику поступил больной 30 лет, рост равен 120 см. пропорции тела, характерные для ребенка 3-4 лет. Кожные покровы бледные. Голова небольшого размера, черты лица мелкие с детским соотношением отдельных частей (относительно малые размеры верхней челюсти и подбородка). У него избыточное отложение жира на груди и животе. Голос высокий. У больного половые железы и половой член уменьшены по сравнению с возрастными нормами, мошонка недоразвита, отсутствуют вторичные половые признаки. Растительность на лице и туловище отсутствует. Психофизическое развитие нормальное. Отмечается некоторая инфантильность в поведении, снижение памяти. Основной обмен в пределах нормы.
О каком заболевании можно думать? Объясните механизм развития симптомов.
Задача 7
На профилактический осмотр к терапевту пришел мужчина. Пациент жаловался на слабость, головные боли, увеличение массы тела. У него нарушен сон, появляются признаки депрессии: (подавленность настроения, тоскливость, грусть). При осмотре: ему 25 лет, рост 170 кг. Вес 90 кг. Лицо лунообразное, на щеках пурпурный румянец. Избыточное отложение жира на животе и бедрах. На коже живота, плечевого пояса и бедер отмечаются красные полосы растяжения. В местах трения в области воротника на шее, в области живота, локтей отмечается усиленная окраска кожных покровов. Артериальное давление 160/90 мм рт. ст. Данные лабораторных исследований: сахар крови 7,0 ммоль/л. Гипокалиемия (К+<3,6) Рентген черепа: турецкое седло расширено.
О каком заболевании можно думать? Объясните механизм развития симптомов.
Задача № 8
Мужчина (40 лет) обратился в клинику с жалобами на резкую слабость, быструю утомляемость, расстройства в деятельности желудочно-кишечного тракта (запоры или понос). У мужчины плохой аппетит: за последние 4 месяца он потерял в весе 18 кг. При осмотре было обнаружено: резкое истощение организма, тургор кожи снижен, явления обезвоживания организма, кожные покровы на ладонях, в местах складок и наибольшего трения об одежду пигментированы значительно сильнее, чем окруженные участки. АД -100/50 мм рт. ст., выраженная брадикардия. На ЭКГ имеются признаки гиперкалиемии. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки обнаруживают уменьшение размеров сердца. По результатам анализов обнаружено, что в плазме крови увеличена концентрации калия и уменьшена концентрации натрия и хлора. Выделение калия с мочой уменьшено, а натрия и хлоридов увеличено. Концентрация глюкозы в крови - 3,5 ммоль/л. Основной обмен снижен. О каком заболевании можно думать? Объясните механизм развития симптомов.