Раздел 6. Болезни органов пищеварения (гастроэнтерология)

6.1. Желчный пузырь сокращается под влиянием:

а) гастрина;

б) панкреатического сока;

в)* холецистокинина;

г) секретина;

д) соляной кислоты.

6.2. Амилазу секретируют:

а)* околоушные слюнные железы;

б) кишечник;

в)* поджелудочная железа;

г) желудок;

д) печень.

6.3. Амилаза катализирует гидролиз:

а) клетчатки;

б) глюкозы;

в) дисахаридов;

г)* крахмала;

д) белков.

6.4. Активность трипсина в сыворотке крови повышается при:

а) перитоните;

б)* обострении хронического панкреатита;

в) язвенной болезни;

г)* остром панкреатите;

д) синдроме мальабсорбции.

6.5. Конъюгированный (связанный) билирубин образуется в клетках печени с помощью фермента:

а) нуклеотидазы;

б) лейцинаминопептидазы;

в) кислой фосфатазы;

г)* глюкуронилтрансферазы;

д) гамма-глютамилтрансферазы.

6.6. Повышение содержания неконъюгированного (несвязанного, свободного) билирубина в сыворотке крови характерно для:

а) механической (обтурационной) желтухи;

б)* синдрома Жильбера;

в)* синдрома Криглера-Найяра (Наджара) ;

г)* талассемии;

д) цирроза печени.

6.7. Среди перечисленных укажите трёхкомпонентный пробиотик, содержащий в своём составе бифидобактерии, лактобактерии и энтерококки:

а) аципол;

б)* линекс;

в) бифиформ;

г) бификол;

д) бактисубтил.

6.8. Повышение содержания в крови неконъюгированного (несвязанного, свободного) билирубина происходит в результате:

а) снижения образования билирубина;

б)* снижения захвата билирубина печенью;

в)* дефицита глюкуронилтрансферазы в гепатоцитах;

г)* повышения гемолиза эритроцитов;

д) нарушения экскреции билирубина в желчные протоки.

6.9. Уробилиноген образуется в:

а) желудке;

б) почках;

в) печени;

г)* кишечнике;

д) селезёнке и поджелудочной железе.

6.10. Повышение активности аланиновой трансаминазы в сыворотке крови может быть вызвано:

а)* некрозом гепатоцитов любой этиологии;

б)* травмой скелетных мышц;

в)* инфарктом миокарда;

г) неспецифическим язвенным колитом;

д) болезнью Крона.

6.11. Активность аланиновой аминотрансферазы в крови повышается при:

а) хроническом атрофическом гастрите;

б)* активном циррозе печени;

в)* инфаркте миокарда;

г)* хроническом холестатическом гепатите;

д) синдроме Ротора.

6.12. Увеличение активности щелочной фосфатазы наиболее характерно для:

а)* первичного склерозирующего холангита;

б) хронического вирусного гепатита C;

в)* первичного билиарного цирроза;

г) гемолитической анемии;

д) аутоиммунного гепатита.

6.13. Гипоальбуминемия характерна для:

а) хронического холецистита;

б)* нефротического синдрома;

в) гепатоцеллюлярной карциномы;

г)* цирроза печени;

д) синдрома Жильбера.

6.14. Гиперхолестеринемия может наблюдаться при:

а)* атеросклерозе;

б)* холестазе;

в)* сахарном диабете;

г) гипертиреозе;

д) болезни Вильсона-Коновалова.

6.15. Наиболее ранним и чувствительным показателем печеночного цитолитического синдрома является:

а)* повышение активности аланиновой аминотрансферазы;

б) повышение активности альдолазы;

в) повышение активности аспарагиновой аминотрансферазы;

г) гипоальбуминемия;

д) повышение уровня сывороточного железа.

6.16. В диагностике холестатического синдрома имеет значение:

а) нормальный уровень щелочной фосфатазы крови;

б)* повышение уровня щелочной фосфатазы;

в)* повышение уровня холестерина;

г)* повышение активности ГГТ (γ-глютамилтранспептидазы) ;

д) повышение АЛТ, АСТ и непрямого билирубина крови.

6.17. Появление билирубина в моче указывает на:

а) вирусный гепатит С;

б)* подпеченочную желтуху;

в) гемолитическую желтуху;

г)* паренхиматозную желтуху;

д) синдром Жильбера.

6.18. Реакция кала на скрытую кровь как правило, положительная при:

а)* микрокровотечениях из язвы двенадцатиперстной кишки или кишечника

б)* микрокровотечениях из опухолей желудочно-кишечного тракта

в)* неспецифическом язвенном колите

г) употреблении молочных продуктов в пищу

д) псевдомембранозном колите.

6.19. Снижение стеркобилина в кале может наблюдаться при:

а)* паренхиматозной желтухе

б) гемолитической анемии

в)* механической желтухе

г) гиперспленизме

д) гепатоцеллюлярной карциноме

6.20. Противопоказанием для эндоскопического исследования верхних отделов пищеварительного тракта является:

а) варикозное расширение вен пищевода

б) кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта

в) дивертикул пищевода

г)* астматический статус

д) рак кардиального отдела желудка.

6.21. Магнитно-резонансная холангиография является информативным методом для диагностики:

а)* расширения общего желчного протока

б) хронического гепатита

в)* хронического калькулезного холецистита

г) болезни Жильбера.

д) синдрома Мэллори-Вейса

6.22. Плохо выявляются при ультразвуковом исследовании:

а) очаговые процессы в печени (рак, киста, абсцесс)

б) холелитиаз

в) гемангиома печени

г) кисты и абсцессы поджелудочной железы

д)* рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска).

6.23. Для распознавания подпеченочной (механической) желтухи из перечисленных методов диагностики наибольшее значение имеет:

а) дуоденоскопия

б) внутривенная холецистография

в) сцинтиграфия печени

г)* ретроградная панкреатохолангиография

д) прямая спленопортография.

6.24. Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки является ценным диагностическим методом при:

а)* болезни Уиппла

б)* глютеновой энтеропатии

в) болезни Менетрие

г)* болезни Крона.

д) болезни Вильсона-Коновалова

6.25. Колоноскопия позволяет выявить:

а)* неспецифический язвенный колит

б)* рак толстой кишки

в) тонкокишечные варианты болезни Крона

г)* дивертикулез толстой кишки.

д) повреждения слизистой при синдроме Мэллори-Вейса

6.26. Лапароскопию назначают:

а)* при подозрении на первичный рак печени

б)* при подозрении на метастатический рак печени

в)* для уточнения причины асцита

г) при подозрении на камни желчного пузыря

д) при подозрении на дивертикулёз толстой кишки

6.27. Компьютерная томография позволяет выявить:

а) стеатогепатит

б)* кисты поджелудочной железы

в)* асцит

г)* опухоли брюшной полости.

д) гиперспленизм

6.28. Функциональные расстройства деятельности пищевода характеризуются:

а)* ощущением кома в горле

б)* дисфагией при употреблении жидкой пищи

в)* дисфагией при употреблении плотной пищи

г) постоянной дисфагией.

д) прогрессирующей дисфагией

6.29. Этиологическими факторами дискинезии пищевода являются:

а)* хронический алкоголизм

б)* системная склеродермия

в)* заболевания центральной нервной системы

г) инфекция H. pylori.

д) синдром Кушинга

6.30. Гипокинетическая форма дискинезии пищевода может проявляться в виде:

а)* дисфагии

б)* эзофагита

в) ахалазии кардии

г) укорочения пищевода

д) дилатации пищевода более 5 см

6.31. Дисфагия может наблюдаться при:

а)* грыже пищеводного отверстия диафрагмы

б)* ахалазии кардии

в)* склеродермии

г) функциональной изжоге

д) недостаточности кардии.

6.32. Основными методами диагностики ахалазии кардии являются:

а)* рентгенологический метод

б)* эзофагоскопия

в) эзофаготонокимография

г) pH-метрия пищевода

д) УЗИ органов брюшной полости.

6.33. У молодой женщины 18 лет после эмоционального стресса появилась дисфагия при употреблении жидкой пищи. Дисфагия появилялась в дальнейшем при волнении, усталости. Аппетит сохранён, в весе не теряла. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Наиболее вероятной причиной дисфагии является:

а)* гипермоторная дискинезия пищевода

б) рак пищевода

в) пептическая язва пищевода

г) аксиальная (скользящая) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

д) герпетическое поражение пищевода.

6.34. У молодой женщины 18 лет после эмоционального стресса появилась дисфагия при употреблении жидкой пищи. Дисфагия появилась в дальнейшем при волнении, усталости. Аппетит сохранён, в весе не теряла. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Для исключения другой патологии и подтверждения диагноза следует назначить:

а)* общий анализ крови

б)* рентгеноскопию пищевода и желудка

в)* эзофагогастродуоденоскопию

г) компьютерную томографию

д) МР-томографию средостения

6.35. У молодой женщины 18 лет после эмоционального стресса появилась дисфагия при употреблении жидкой пищи. Дисфагия появилась в дальнейшем при волнении, усталости. Аппетит сохранён, в весе не теряла. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Основными условиями рентгенологического исследования в этом случае являются:

а)* исследование пищевода в положении стоя

б)* исследование пищевода в положении лёжа

в) исследование без контраста

г)* исследование с бариевым контрастированием.

д) исследование пищевода в положении Тренделенбурга

6.36. У молодой женщины 18 лет после эмоционального стресса появилась дисфагия при употреблении жидкой пищи. Дисфагия появилась в дальнейшем при волнении, усталости. Аппетит сохранён, в весе не теряла. При физикальном обследовании патологии не выявлено. В первую очередь, больной следует рекомендовать:

а) жидкое питание

б)* лечение невроза

в) вяжущие и обволакивающие средства

г) физиотерапию

д) витаминотерапию.

6.37. В поликлинику обратился больной 35 лет с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения, дурной запах изо рта. В течение последних месяцев иногда появляется дисфагия. Часто болеет воспалением лёгких. Для постановки диагноза в условиях поликлиники в первую очередь следует провести:

а)* рентгеноскопию пищевода

б) электрокардиографию

в) анализ крови на гемоглобин

г) эзофагогастроскопию

д) рентгеноскопию органов грудной клетки.

6.38. Больная 33 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли за грудиной, чувство распирания в этой области. Накануне вечером ела рыбу, при этом поперхнулась. К врачу не обращалась. Утром появились жалобы на затруднённое глотание, температура тела повысилась до 37,3⁰С, появилось вздутие в области шеи и нижней половины лица. Рвоты не было. При пальпации шеи отмечается крепитация на рентгенограмме грудной клетки – расширение тени средостения с прослойками газа, располагающимися паравертебрально. Предположительный диагноз:

а) опухоль средостения

б) шейный лимфаденит

в) флегмона шеи

г)* перфорация пищевода

д) медиастинальная эмфизема.

6.39. Больная 33 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли за грудиной, чувство распирания в этой области. Накануне вечером ела рыбу, при этом поперхнулась. К врачу не обращалась. Утром появились жалобы на затруднённое глотание, температура тела повысилась до 37,3⁰С, появилось вздутие в области шеи и нижней половины лица. Рвоты не было. При пальпации шеи отмечается крепитация на рентгенограмме грудной клетки - расширение тени средостения с прослойками газа, располагающимися паравертебрально. Тактика врача:

а)* немедленно госпитализировать больную в хирургическое отделение

б) пунктировать клетчатку шеи и установить иглы Дюфо

в) провести эзофагоскопию

г) назначить антибиотики, выдать больничный лист с рекомендацией повторной явки через 2-3 дня

д) вызвать на консультацию отоларинголога.

6.40. Симптомами продолжающегося эзофагогастродуоденального кровотечения являются:

а)* рвота "кофейной гущей" или свежей кровью

б)* ухудшение общего состояния больного

в)* ухудшение показателей гемодинамики

г) повышение уровня гемоглобина

д) появление стеркобилина в кале

6.41. При постановке диагноза опухоли пищевода используются методы:

а)* медиастиноскопия

б)* рентгеноскопия пищевода

в)* эндоскопическая ультрасонография

г)* эзофагоскопия

д) УЗИ органов брюшной полости.

6.42. Клинические проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обусловлены:

а)* недостаточностью кардии

б)* рефлюксом желудочного содержимого в пищевод

в)* пептическим эзофагитом

г) спазмом пищевода

д) стенозом кардии

6.43. К патологическим механизмам, обуславливающим характерные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, относятся:

а) нарушения проходимости пищи по пищеводу

б) растяжение грыжевого мешка

в)* гастроэзофагеальный рефлюкс

г) спазм пищевода

6.44. Жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища полностью не купирующиеся альмагелем. Отмечается также отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью - рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Все перечисленное позволяет заподозрить:

а)* рефлюкс-эзофагит;

б) рак пищевода;

в) бронхиальную астму;

г) хронический гастрит;

д) ахалазию кардии.

6.45. Показаниями к оперативному лечению при грыже пищеводного отверстия диафрагмы являются:

а)* рецидивирующие кровотечения;

б) пептическая язва пищевода;

в)* стриктура пищевода;

г) дивертикул пищевода.

д) развитие синдрома Мэллори-Вейса

6.46. У больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в последнее время изменилась клиническая картина заболевания: исчезла изжога и регургитация, появилась дисфагия при употреблении плотной пищи, пропал аппетит, больной стал терять в весе. Предполагаемый диагноз:

а)* рак пищевода

б) рак желудка

в) ущемление грыжи

г) рак Фатерова соска

д) Ценкеровский дивертикул.

6.47. У больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в последнее время изменилась клиническая картина заболевания: исчезла изжога и регургитация, появилась дисфагия при употреблении плотной пищи, пропал аппетит, больной стал терять в весе. Для диагностики у данного больного необходимо в первую очередь провести:

а) анализ кала на скрытую кровь

б) рентгеноскопию пищевода

в)* эзофагогастроскопию с биопсией

г) УЗИ органов брюшной полости

6.48. Появление дисфагии при употреблении плотной пищи при аксиальной (скользящей) грыже пищеводного отверстия диафрагмы может указывать на развитие:

а) дивертикула пищевода;

б)* пептической язвы пищевода;

в) эзофагоспазма;

г)* рака пищевода;

д) ахалазии кардии.

6.49. Стриктура пищевода обычно вызвана:

а)* пептической язвой пищевода;

б) дивертикулами пищевода;

в) эзофагоспазмом;

г) ахалазией кардии;

д) ущемлением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

6.50. Пептический эзофагит (рефлюкс-эзофагит) возникает вследствие заброса в пищевод:

а)* желудочного секрета;

б) кишечного содержимого;

в)* желчи;

г) трипсина;

д) гастрина.

6.51. Патологические механизмы рефлюкс-эзофагита включают:

а)* рефлюкс желудочного содержимого в пищевод;

б)* воспаление дистальной части пищевода;

в)* недостаточность кардии;

г) спазм пищевода.

6.52. Для кардиалгической формы рефлюкс-эзофагита характерно:

а)* боли за грудиной

б) страх смерти

в)* связь боли с положением тела

г) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

д) эффективность сублингвального нифедипина.

6.53. Наиболее частыми осложнениями эрозивного рефлюкс-эзофагита являются:

а) рак пищевода;

б)* язвы пищевода;

в) стриктура пищевода;

г) развитие Ценкеровского дивертикула.

6.54. При рефлюкс-эзофагите рекомендованы:

а)* ингибиторы протонной помпы;

б) итоприд;

в)* подъем головного конца кровати;

г)* частое дробное питание;

д) прокинетики.

6.55. Главные клетки слизистой оболочки желудка вырабатывают:

а)* пепсиноген;

б) соляную кислоту;

в) гастрин;

г) секретин;

д) амилазу.

6.56. Париетальные клетки слизистой оболочки желудка секретируют:

а)* соляную кислоту

б) молочную кислоту

в) гастромукопротеид

г) муцин

д) пепсиноген.

6.57. Добавочные клетки слизистой оболочки желудка секретируют:

а)* муцин

б) бикарбонаты

в) гастрин

г) секретин

д) внутренний фактор Касла.

6.58. К основным методам исследования, позволяющим верифицировать диагноз хронического гастрита, относятся:

а) анализ желудочного сока

б)* гастроскопия

в) рентгеноскопия желудка

г)* морфологическое исследование слизистой оболочки желудка.

6.59. При обнаружении H. pylori при хронических гастритах эрадикационная терапия первой линии включает в себя:

а)* кларитромицин

б)* ингибитор протонной помпы

в)* амоксициллин

г) ранитидин или фамотидин

д) Де-Нол и тетрациклин.

6.60. Доказанными этиологическими факторами образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки являются:

а)* инфекция Helicobacter pylori

б) переедание

в)* НПВП

г) торопливая еда

д) отягощённая наследственность и группа крови 0(I).

6.61. Из местных механизмов ульцерогенеза основная роль отводится:

а)* моторно-эвакуаторным нарушениям

б)* кислотно-пептическому фактору

в)* состоянию защитного слизистого барьера

г) панкреатическому секрету

д) ишемии стенки желудка.

6.62. Инфекция H. pylori способствует развитию:

а)* язвы антрального отдела желудка

б)* язвы тела желудка

в)* язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

г) ГЭРБ

д)* лимфомы желудка.

6.63. Заподозрить развитие пенетрации язвы желудка можно при:

а) появлении шума плеска в эпигастрии

б)* появлении болей в спине

в) появлении симптома Менделя

г)* изменении характерного ритма язвенных болей

6.64. Наиболее информативным методом диагностики перфорации язвы желудка и 12 п.к. является:

а)* обзорная рентгенграфия брюшной полости

б) эзофагогастродуоденоскопия

в) рентгенскопия пищевода и желудка

г) УЗИ ОБП

д) рентгенграфия органов грудной клетки

6.65. Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае наиболее вероятно развитие:

а) стеноза выходного отдела желудка

б)* рака желудка

в) пенетрации язвы

г) язвенного кровотечения

д) перфорация язвы.

6.66. У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. Можно думать о следующем осложнении:

а)* органическом стенозе пилородуоденальной зоны

б) функциональном стенозе

в) малигнизации язвы

г) пенетрации язвы

д) перфорации язвы.

6.67. Основными отличиями симптоматических язв от язвенной болезни являются:

а) локализация язвы

б) величина язвы

в)* отсутствие хронического рецидивирующего течения

г) высокая частота развития кровотечения

д) частая пенетрация

6.68. Если язва желудка на фоне четырехнедельного лечения не зарубцевалась, сохраняются боли постоянного характера в эпигастрии, сниженный аппетит, продолжается потеря массы тела, больному следует рекомендовать:

а) продолжение прежнего лечения ещё 2-3 недели

б) замену ингибитора протонной помпы

в)* проведение эндоскопии, с прицельной биопсией и гистологическим исследованием

г) хирургическое лечение

д) УЗИ органов брюшной полости

6.69. К симптоматическим гастродуоденальным язвам относятся:

а)* стрессовые

б)* эндокринные

в)* медикаментозные

г) язвы обусловленные H. pylori.

д)* язвы при абдоминальном ишемическом синдроме

6.70. Медикаментозные язвы могут вызываться следующими лекарственными препаратами:

а)* кортикостероидами

б)* ацетилсалициловой кислотой

в)* НПВС

г) каптоприлом

д) l-тироксином

6.71. К постгастрорезекционным расстройствам относятся:

а)* демпинг-синдром

б)* гипогликемический синдром

в)* синдром приводящей петли

г) постпрандиальный дистресс-синдром

д) синдром Бадда-Киари.

6.72. Патогенез демпинг-синдрома обусловлен:

а)* ускоренной эвакуацией пищи из культи желудка в тонкую кишку

б)* повышением осмотического давления в тонкой кишке

в)* снижением объёма циркулирующей плазмы

г) гипергликемией

д) всеми перечисленными факторами.

6.73. Для демпинг-синдрома характерны:

а)* слабость после приема пищи

б)* головные боли, головокружение

в)* снижение артериального давления

г) брадикардия

д) ахлоргидрия.

6.74. Демпинг-синдром чаще развивается после употребления:

а)* молочных блюд

б) мясных блюд

в)* сладких блюд

г)* вино-водочных изделий

д) тугоплавких животных жиров

6.75. Для гипогликемического синдрома характерно:

а)* снижение уровня сахара в крови

б)* чувство голода

в)* сердцебиение, головокружение

г) схваткообразные боли в эпигастрии

д) диарея

6.76. Основными клиническими проявлениями постгастрорезекционной дистрофии являются:

а) запор

б)* похудание

в)* гиповитаминоз

г)* анемия

д) гипербилирубинемия

6.77. Лечение постгастрорезекционной дистрофии включает:

а)* диетотерапию

б)* заместительную терапию ферментами

в)* антидиарейные средства

г) ингибиторы протонной помпы

д) прокинетики

6.78. Для клинической картины дуоденостаза характерны:

а)* постоянные боли в пилородуоденальной зоне, правом подреберье и эпигастрии

б)* рвота

в)* тошнота

г) иррадиация боли в левое подреберье

д) брадикардия

6.79. Основными методами диагностики дуоденостаза являются:

а)* рентгеноскопия

б)* гастродуоденоскопия

в) баллонный метод исследования моторики

г) компьютерная томография

д) УЗИ органов брюшной полости

6.80. В этиологии хронического гепатита важное место занимают:

а)* вирусные инфекции

б)* токсические факторы (в том числе алкоголизм)

в)* аутоиммунные процессы

г) бактериальные инфекции

д) протозойные инфекции

6.81. Причиной гепатоза НЕ может быть:

а) беременность

б) сахарный диабет

в) лечение кортикостероидами

г) ожирение

д)* длительный приём ингибиторов АПФ.

6.82. Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови:

а)* гамма-глобулинов

б) холестерина

в) активности щелочной фосфатазы

г) общего билирубина

д) альбумина.

6.83. Лабораторным показателем, характеризующим синдром Жильбера, является:

а)* увеличение в крови неконъюгированного (несвязанного) билирубина

б) билирубинурия

в) увеличение активности трансаминаз

г) ретикулоцитоз

д) гипоальбуминемия.

6.84. Для гемолитической желтухи характерно:

а)* увеличение в крови неконъюгированного билирубина

б) повышенная активность сывороточной щелочной фосфатазы

в) повышенная активность сывороточных трансаминаз и гамма-глютамилтранспептидазы

д) лейкоцитоз.

6.85. Уровень конъюгированного (связанного) билирубина в крови существенно возрастает при:

а) гемолитической анемии

б) синдроме Жильбера

в)* механической желтухе

г) неалкогольном стеатогепатите

д) жировом гепатозе.

6.86. При гемолитической желтухе НЕ наблюдается:

а) ретикулоцитоз

б) повышение неконъюгированного (несвязанного) билирубина

в) увеличение размеров селезёнки

г) гиперплазия костного мозга

д)* повышение конъюгированного (связанного) билирубина.

6.87. Проявлением холестатического синдрома при хронических болезнях печени является:

а) повышение активности трансаминаз

б) увеличение СОЭ

в)* высокий уровень активности щелочной фосфатазы сыворотки крови

г) низкий уровень активности гамма-глутамилтранспептидазы

д) повышение неконъюгированного (несвязанного) билирубина крови.

6.88. Морфологическим субстратом хронического гепатита высокой активности в отличие от гепатита минимальной активности и холестатического гепатита являются:

а)* ступенчатые некрозы гепатоцитов

б) отложения меди

в) жировая дистрофия

г) отложения железа

д) нарушение архитектоники печеночных долек.

6.89. Основные жалобы больных хроническим гепатитом:

а)* астения

б) запоры

в) геморрагии

г) лихорадка

д) боли в правом подреберье.

6.90. Сочетание гепатомегалии, гипергликемии, гиперпигментации кожи, повышения уровня железа в сыворотке крови характерно для:

а) хронического гепатита вирусной этиологии

б)* гемохроматоза

в) цирроза печени

г) гиперфункции надпочечников

д) болезни Вильсона-Коновалова.

6.91. Для синдрома гиперспленизма характерно:

а)* лейкопения, анемия, тромбоцитопения

б) тромбоцитоз

в) моноцитоз

г) эозинофилия

д) повышение конъюгированного (связанного) билирубина крови.

6.92. Для противовирусного лечения гепатита С применяют:

а)* пегилированные интерфероны

б) кортикостероиды

в) цитостатики

г) гепатопротекторы растительного происхождения

д) эссенциальные фосфолипиды.

6.93. Из хронических заболеваний печени показанием для иммуносупрессивной терапии является:

а) вторичный билиарный цирроз

б) хронический вирусный гепатит

в)* хронический аутоиммунный гепатит

г) новообразования печени

д) жировой гепатоз.

6.94. Главным местом метаболизма алкоголя в организме является:

а) жировая ткань;

б) почки;

в)* печень;

г) головной мозг;

д) желудочно-кишечный тракт.

6.95 Характерным для алкогольной болезни печени является:

а) отношение АСТ/АЛТ менее 1;

б)* отношение АСТ/АЛТ более 1;

в) повышение активности щелочной фосфотазы;

г) повышение иммуноглобулина G.

6.96. Для лечения хронического вирусного гепатита С применяется:

а) монотерапия интерфероном;

б)* интерферон в сочетании с рибавирином

в) азатиоприн

г) ламивудин

д) преднизолон.

6.97. Больному с хроническим алкогольным гепатитом в стадии ремиссии показана диета:

а)* общий полноценный рацион;

б) рацион с преобладанием углеводов;

в) рацион с преобладанием белков;

г) рацион с преобладанием жиров;

д) рацион с преобладанием железа.

6.98. При алкогольном стеатозе печени более адекватным является назначение:

а) преднизолона;

б) азатиоприна;

в)* гептрала (адеметионина);

г) фестала

д) холензима.

6.99. Тяжелое течение алкогольного гепатита является показанием к назначению:

а)* преднизолона

б) азатиоприна

в) эссенциальных фосфолипидов

г) гептрала (адеметионина)

д) креона.

6.100. Трансформация хронического гепатита в цирроз печени сопровождается прежде всего:

а) гепатомегалией

б) желтухой

в)* портальной гипертензией

г) диспротеинемией

д) повышением АСТ и АЛТ в крови.

6.101 Методом диагностики минимальной печеночной энцефалопатии является:

а) энцефалография

б)* психометрические тесты

в) исследование аммиака в крови

г) мочевинный дыхательный тест.

6.102. При алкогольном циррозе печени у пациента может наблюдаться:

а) снижение остроты зрения

б) асимметричные отеки нижних конечностей

в) ригидность ушных раковин

г) высокое небо

д)* контрактуры Дюпюитрена.

6.103. Характерной чертой первичного билиарного цирроза печени является:

а) злокачественное клиническое течение

б) выраженная гепатомегалия

в)* кожный зуд

г) повышение сывороточных липидов

д) повышение активности аминотрансфераз.

6.104. Маркером первичного билиарного цирроза является:

а)* появление антимитохондриальных антител

б) значитальное повышение активности трансаминаз

в) гипергаммаглобулинемия

г) наличие антинуклеарных антител

д) наличие антимикросомальных антител.

6.105. Первичному билиарному циррозу в наибольшей степени соответствует симптомокомплекс:

а)* желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокая активность щелочной фосфатазы и повышенный уровень холестерина

б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы

в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипергаммаглобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре

г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз

д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз.

6.106. При первичном билиарном циррозе рекомендуется:

а) адеметионин

б)* урсодезоксихолевая кислота

в) препараты цинка

г) D-пеницилламин

д) эссенциале.

6.107. В возникновении язвенной болезни участвует:

а) E. coli

б)* Helicobacter pylori

в) вирусы простого герпеса

г) риккетсии

д) хламидии.

6.108. В дифференциальной диагностике между язвенной болезнью и раком желудка наиболее важным является:

а) рентгенологическое исследование желудка

б) исследование желудочной секреции с гистамином

в) исследование кала на скрытую кровь

г)* эндоскопическое исследование желудка с биопсией

д) УЗИ органов брюшной полости.

6.109. В толстой кишке всасываются:

а) белки

б) жиры

в)* вода

г) углеводы

д) ненасыщенные жирные кислоты.

6.110. Выбрать наиболее правильный ответ. У лиц с врожденной недостаточностью лактозы отмечается плохая переносимость:

а)* цельного молока

б) яиц

в) свекловичного сахара

г) глюкозы

д) галактозы.

6.111. К вариантам функциональной диспепсии по современной классификации относятся:

а) дисфункция сфинктера Одди

б) функциональная изжога

в)* постпрандиальный дистресс-синдром и синдром боли в эпигастральной области

г) синдром функциональной рвоты

д) идиопатический гастропарез.

6.112. Механическая желтуха развивается при обтурации:

а) общего печеночного протока;

б) пузырного протока;

в)* общего желчного протока;

г) левого печеночного протока;

д) правого печеночного протока.

6.113. Диета у больных с обострением панкреатита в первые два дня:

а) белковая

б) углеводная

в) жировая

г)* голод

д) белково-углеводная.

6.114.При печеночной энцефалопатии наиболее типичным клиническим симптомом является:

а) лихорадка

б)* астериксис («хлопающий» крупноразмашистый тремор)

в) мелкоразмашистый тремор

г) психомоторное возбуждение

д) гиперрефлексия.

6.115. Хронический рецидивирующий панкреатит чаще наблюдается при:

а) язвенной болезни

б)* холелитиазе

в) постгастрорезекционном синдроме

г) билиарном сладже

д) лямблиозе.

6.116.Полиферментный препарат, содержащий компоненты желчи:

а) мезим

б) пангрол

в)* фестал

д) панзинорм

г) креон.

6.117. Болевой синдром при холециститах вызывается следующими причинами, кроме:

а) спазмом мускулатуры желчного пузыря

б) растяжением стенки желчного пузыря или протоков

в) повышением давления в желчевыводящей системе

г)* рефлюксом дуоденального содержимого.

6.118. К холеретикам не относится:

а) холензим

б) аллохол

в) оксафенамид

г)* ксилит

д) лиобил.

6.119. Спазмолитиком с прокинетическим эффектом, действующим преимущественно на билиарный тракт является:

а)* дюспаталин

б) дротаверин

в) бускопан

г) платифиллин

д) мотилиум (домперидон).

6.120. Спазмолитиком, наиболее показанном при синдроме раздражённого кишечника является:

а)* дицетел

б) дротаверин

в) бускопан

г) платифиллин.

6.121. Прокинетиком с двойным (ингибитор ацетихолинэстеразы и ингибитор периферических допаминовых рецепторов) механизмом действия не проникающим через гематоэнцефалический барьер является:

а)* итоприд

б) метоклопрамид

в) домперидон

г) платифиллин.

6.122. При антибактериальной терапии холециститов чаще используют:

а)* антибактериальные препараты широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды)

б) препараты нитрофуранового ряда

в) препараты налидиксовой кислоты

г) сульфаниламидные препараты

д) аминогликозиды.

6.123. Общий желчный проток и проток поджелудочной железы открывается в:

а)* нисходящей части двенадцатиперстной кишки, в области большого сосочка

б) горизонтальных отделах двенадцатиперстной кишки

в) просвет тощей кишки

г) антральном отделе желудка

д) просвет поперечно-ободочной кишки.

6.124. Общий желчный проток образуется при слиянии:

а)* пузырного протока и общего печеночного протока

б) правого и левого печеночных протоков

в) протока поджелудочной железы и пузырного протока

г) протока поджелудочной железы и левого печеночного протока

д) протока поджелудочной железы и общего печеночного протока.

6.125. Центральная вена печеночной дольки относится к:

а)* системе нижней полой вены

б) портальной системе

в) системе верхней полой вены

г) системе селезеночной вены

д) системе вен малого таза.

6.126. Общая длина толстой кишки:

а)* 1,5-2 м

б) 0,5-1,5 м

в) 2-3 м

г) 3-5 м

д) 6 м.

6.127. Назовите вирус, который не вызывает развитие хронического гепатита:

а)* вирус гепатита А

б) вирус гепатита В

в) вирус гепатита С

г) вирус гепатита D.

6.128. Решающим в постановке диагноза хронического гепатита является:

а) данные анамнеза о перенесенном остром вирусном гепатите

б)* данные гистологического исследования печени

в) спленомегалия

г) периодический субфебрилитет, иктеричность склер, боли в правом подреберье

д) гипербилирубинемия.

6.129. Локализация вентильного камня в пузырном протоке сопровождается симптомами, кроме:

а) кратковременными болями

б) переполнением и растяжением желчного пузыря

в) повторяющейся кратковременной желтухой

г)* симптомом Щёткина-Блюмберга.

6.130. Для растворения холестериновых камней в желчном пузыре применяют:

а) препараты вальпроевой кислоты (вальпарин).

б) холестирамин

в)* препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, урсофальк)

г) препараты дегидрохолевой кислоты (хологон, дехолин).

6.131. При лечении желчнокаменной болезни применяют:

а) холевую кислоту

б)* урсодезоксихолевую кислоту

в) литохолевую кислоту

г) таурохолевую кислоту

д) дегидрохолевую кислоту.

6.132. Урсодезоксихолевую кислоту применяют с целью:

а)* растворения холестериновых конкрементов в желчном пузыре

б) снижения уровня холестерина в сыворотке крови

в) улучшения утилизации жиров в кишечнике

г) растворения пигментных конкрементов в желчном пузыре

д) повышения тонуса желчного пузыря.

6.133. Желчные камни чаще всего состоят из:

а) солей желчных кислот

б)* холестерина

в) оксалатов

г) мочевой кислоты

д) цистина.

6.134. Препаратами способствующими образованию билиарного сладжа являются:

а)* цефтриаксон

б) урсофальк

в) бускопан

г) платифиллин

д) мебеверин.

6.135. При желчнокаменной болезни имеет место:

а)* снижение соотношения желчных кислот и холестерина

б) снижение уровня билирубина желчи

в) повышение уровня желчных кислот

г) повышение уровня лецитина

д) снижение уровня белков желчи.

6.136. Секрецию панкреатического сока наиболее активно стимулируют:

а) соматостатин

б)* секретин холецистокинин

в) гастрин

г) адреналин.

д) вазопрессин.

6.137. Непосредственной причиной синдрома мальдигестии не является:

а) хронический панкреатит,

б) внутрипеченочный холестаз

в) постгастрорезекционные синдромы

г)* хронический сигмоидит.

6.138. Характерным клиническим признаком хронического панкреатита является:

а) повышение уровня амилазы крови

б)* снижение функции внешней секреции (гипоферментемия)

в) желтуха

г) повышение активности аминотрансфераз

д) гепатомегалия.

6.139. Фактор, препятствующий развитию холелитиаза:

а)* высокое содержание пектина в пищевом рационе

б) сахарный диабет

в) беременность

г) избыточная масса тела

д) гиподинамия.

6.140. Эффективной дозой препаратов содержащих эссенциальные фосфолипиды является:

а)* 900-1800 мг в сутки

б) 300 мг в сутки

в) 600 мг в сутки

г) 3000 мг в сутки

д) 5000 мг в сутки.

6.141. Наиболее частая причина хронического панкреатита:

а) прием азатиоприна, гипотиазида, сульфаниламидов;

б)* злоупотребление алкоголем;

в) стеноз Фатерова соска;

г) гиперкальциемия.

6.142. Наиболее частыми последствиями хронического панкреатита являются:

а)* экзокринная недостаточность поджелудочной железы;

б) перитонит;

в) псевдокисты;

г) асцит;

д) опухоль поджелудочной железы.

6.143. Больной 65 лет длительно страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом. В течение последних 6-8 месяцев изменился характер болей, ухудшился аппетит, периодически стали беспокоить рвота, появилась желтуха, обесцвеченный кал, стала нарастать общая слабость, снизилась трудоспособность. В стационаре отмечались выраженная желтушность кожных покровов, бледность видимых слизистых оболочек, значительное снижение веса. Печень и селезенка не увеличены. Температура нормальная. Гемоглобин - 96 г/л, лейкоциты - 9,5* 10 9/л, СОЭ - 60 мм/час, билирубин - 34,2 мкмоль/л (прямой - 5,2). Активность амилазы крови и мочи, а также уровень сахара в пределах нормы. Для установления правильного диагноза следует использовать следующие методы, кроме:

а)* дуоденального зондирования;

б) дуоденоскопии с осмотром БДС;

в) УЗИ ОБП;

г) компьютерной томографии.

6.144. Больной 65 лет длительно страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом. В течение последних 6-8 месяцев изменился характер болей, ухудшился аппетит, периодически стали беспокоить рвота, появилась желтуха, обесцвеченный кал, стала нарастать общая слабость, снизилась трудоспособность. В стационаре отмечались выраженная желтушность кожных покровов, бледность видимых слизистых оболочек, значительное снижение веса. Печень и селезенка не увеличены. Температура нормальная. Гемоглобин - 96 г/л, лейкоциты - 9,5* 10 9/л, СОЭ - 60 мм/час, билирубин - 34,2 мкмоль/л (прямой - 5,2). Активность амилазы крови и мочи, а также уровень сахара в пределах нормы. Прежде всего можно заподозрить:

а)* рак поджелудочной железы или рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска)

б) псевдоопухолевую форму хронического панкреатита

в) первичный билиарный цирроз

г) сопутствующий хронический калькулезный холецистит.

6.145. Нормализации деятельности кишечника при поносах способствуют следующие пищевые продукты:

а) картофель

б) кисло-молочные продукты

в) грецкие орехи

г)* черника

д) плоды боярышника.

6.146. Копрологическое исследование при синдроме раздраженной толстой кишки выявляет:

а) мыла (соли жирных кислот)

б) йодофильную флору

в)* отсутствие элементов воспаления

г) большое количество лейкоцитов

д) переваримые гладкомышечные волокна.

6.147.Болевой синдром при панкреатических коликах обычно характеризуется:

а)* возникновением сразу после приема пищи, локализацией в надчревной области, особенно в левой подреберной области с иррадиацией в спину

б) возникновением натощак, иррадиацией в паховую область

в) усилением в вертикальном положении

г) уменьшением в положении больного на спине.

6.148. Антимитохондриальные антитела характерны для:

а) цирроза вирусной этиологии

б) алкогольного цирроза

в)* первичного билиарного цирроза

г) цирроза, обусловленного болезнью Вильсона-Коновалова

д) цирроза печени при саркоидозе.

6.149. Непрямая (неконъюгированная) гипербилирубинемия характерна для желтухи:

а)* гемолитической

б) гепатоцеллюлярной (паренхиматозной)

в) механической (обтурационной)

г) только при вирусном гепатите С

д) только при серповидноклеточной анемии.

6.150. При следующем заболевании желтуха обусловлена генетическими нарушениями конъюгации непрямого билирубина:

а) врожденный микросфероцитоз

б) талассемия

в) гемоглобинопатия

г)* синдром Жильбера

д) синдром Ротора.

6.151. Признак, отличающий болезнь Крона от язвенного колита:

а) понос

б) боли в животе

в) кровь в кале

г)* образование наружных и внутренних свищей

д) лихорадка.

6.152. В диагностике неспецифического язвенного колита ведущее значение имеют:

а)* колоноскопия

б) анализ кала на скрытую кровь

в) УЗИ органов брюшной полости

г) физикальное обследование.

6.153. В профилактике рецидивов неспецифического язвенного колита достоверное значение имеет:

а) щадящая диета

б)* прием сульфасалазина в дозе 1-2 г в сутки

в) ограничение физической нагрузки

г) прием седативных средств

д) прием ферментных препаратов.

6.154. При неспецифическом язвенном колите средней степени тяжести показано назначение:

а)* кортикостероидов и препаратов 5-аминосалициловой кислоты

б) смектита

в) лоперамида

д) цитостатиков

г) ампициллина.

6.155. При неспецифическом язвенном колите диагностическое значение имеют следующие рентгенологические признаки:

а) увеличение диаметра кишки

б) множественные гаустрации кишки

в) картина "булыжной мостовой"

г) мешковидные выпячивания по контуру кишки

д)* изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения, укорочение и сужение просвета кишки.

6.156. Показаниями к оперативному лечению при неспецифическом язвенном колите является НЕ является:

а) перфорация кишки

б) неэффективность консервативного лечения

в) рак на фоне заболевания

г)* тотальное поражение толстой кишки.

6.157. Образование желчи - это функция:

а) купферовых клеток

б) соединительнотканных клеток

в) синусоидов

г)* гепатоцитов.

6.158. При хроническом панкреатите с экзокринной недостаточностью назначают:

а)* заместительную терапию ферментами поджелудочной железы

б) физиотерапевтические методы лечения

в) ЛФК

г) антибиотики.

6.159. Нарушению нормального состава микрофлоры кишечника способствует приём:

а) пробиотиков

б) эубиотиков

в)* антибиотиков

г) биологических препаратов

д) симетикона (эспумизана).

6.160.Активность амилазы в крови не повышается:

а)* при хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы

б) при остром панкреатите, осложненном псевдокистами

в) при остром паротите

г) при остром рецидивирующем панкреатите