II. Контроль исходного уровня знаний студентов

Контроль исходного уровня знаний студентов можно провести либо традиционным методом опроса, заранее подготовив к занятию необходи­мые вопросы, либо путем программированного контроля при помощи тестов, либо комбинированно - тем и другим методом. Студенты должны

показать знание причин нагноения открытых переломов и развития ос­теомиелита.

Основными причинами являются проникновение в область перелома вирулентной гнойной инфекции, тяжесть травмы мягких тканей с обшир­ным их размозжением, величина раны и степень ее загрязнения, непра­вильное и недостаточное проведение мероприятий по оказанию первой врачебной помощи на месте происшествия и при транспортировке, сопут­ствующее тяжелое состояние больного в виде шока, кровопотери и др., отсутствие или недостаточно полное выполнение первичной хирургичес­кой обработки, поздние сроки операции, применение способов остеосин-теза, не соответствующих ситуации, нарушения ведения послеоперацион­ного периода и многие другие.

Одной из основных причин поддержания нагноения при уже развив­шемся остеомиелите является костньш секвестр. Из курса общей хирур­гии студенты должны вспомнить, каким образом происходит образование секвестра, его формы, пути отхождения через периодически функциони­рующие гнойные свищевые ходы.

Следует проверить знание студентами состава микрофлоры гнойной раны, свищей при травматическом остеомиелите. Обычно это микроорга­низмы группы кокков - стафилококк, стрептококк, которые составляют три четверти раневой флоры. Кишечная палочка составляет около 20% раневой флоры. Другие виды микроорганизмов встречаются значительно реже.

Студенты должны правильно отвечать на вопросы по клиническому течению травматического остеомиелита. Эти знания они должны были получить из курса общей хирургии, учебника по травматологии и лекци­онного материала кафедры.

После проведения опроса студентов по клиническому течению трав­матического остеомиелита преподавателю следует подвести итог, способ­ствующий усвоению студентами принципиальной схемы развития патоло­гического процесса, состоящего из следующих стадий, которые студенты должны помнить.

1. Стадия инфицированного перелома, которая начинается спустя несколько дней после травмы. В этой стадии нагноению подвергаются мягкие ткани, окружающие перелом. Клиническая картина стадии инфи­цированного перелома гроявляется характерными, ярко выраженными симптомами воспаления местного и общего свойства. Костные отломки в стадии инфицирования раны видимьм изменениям не подвергаются.

2. Стадия острого травматического остеомиелита образуется, если воспалительные изменения мягких тканей не прекратились и перешли на костньш мозг и костную ткань. Острьш травматический остеомиелит формируется в течение 3-4 недель с момента травмы, протекает остро, ха­

рактеризуется образованием свищей с гнойным отделяемым. Свищевые ходы сообщаются с местом перелома, где происходят изменения в кост­ной ткани - некротизируются края отломков, образуются секвестры. В стадии острого травматического остеомиелита защитные силы орга­низма еще не истощены, поэтому в очаге преобладают восстановительно-репаративные процессы. Несмотря на бурно протекающее нагноение, имеются предпосылки для срастания перелома.

3. Стадия хронического посттравматического остеомиелита является последствием, естественным продолжением острого травматического ос­теомиелита, особенно при отсутствии интенсивного и радикального лече­ния гнойного очага. Некротизированный участок кости (секвестр) поддер­живает воспалительный процесс и периодически функционирующий гной­ный свищ, из которого выделяется гной и отходят костные секвестры.

В хронической стадии репаративная регенерация практически пре­кращается, на первый план выступают дегенеративные изменения, кото­рые обуславливают длительное течение остеомиелитического процесса, образование ложных суставов и дефектов костей в области бывшего пе­релома.

Полезно продемонстрировать рентгенограммы больных с признаками остеомиелита, на которых студенты могут увидеть в острой стадии явле­ния остеолиза, остеопороза, периостальную реакцию, а в хронической ,, стадии - реакцию остеосклероза, секвестры, образование ложных суста-1 bob и дефектов кости в результате разрушения концов костных фрагмен-

| тов и отхождения секвестров.

^

Si