- •Введение
- •Синдром мальабсорбции
- •Основные клинические признаки разных форм белково-энергетической недостаточности
- •Нарушения жирового и углеводного обмена при синдроме мальабсорбции
- •II. Антибактериальная терапия.
- •V. Коррекция метаболических и электролитных нарушений.
- •Болезнь крона
- •Болезнь гиршпрунга
- •Болезнь уипла
- •Целиакия
- •Клиника
- •Клинические симптомы и синдромы при целиакии
- •Диагностика
- •Терапия целиакии
- •Избыточный бактериальный рост (синдром микробной контаминации тонкой кишки)
- •Клинические признаки:
- •Методы диагностики
- •Лечение.
- •Синдром раздраженной кишки
- •Диагностические критерии функциональных заболеваний кишечника
- •Диагностические критерии срк (Римские критерии III)
- •Клиника синдрома раздраженного кишечника и его диагностика
- •Дополнительные симптомы при срк
- •Дополнительные методы обследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Прогноз
- •Неспецифический язвенный колит
- •Основными патогенетическими факторами являются:
- •Клинические признаки язвенного колита:
- •Оценка тяжести як
- •Внекишечные проявления при як
- •Дифференциально-диагностические различия
- •Сульфаниламидные препараты.
- •Глюкокортикостероиды
- •Средства для лечения кишечного дисбактериоза.
- •Эффективные повторные курсы гипербарической оксигенации.
- •Антибиотико-ассоциированный или псевдомембранозный колит
- •Первичная инфекция:
- •Рецидивирующая инфекция:
- •Методы диагностики в энтерологии
- •1.Общий анализ крови
- •2.Биохимические анализы крови
- •3. Иммунологические методы
- •4. Анализ мочи
- •5. Копрологические исследования.
- •6. Исследование функциональной способности кишечника:
- •6.1 Исследование всасывательной функции кишечника:
- •6.2 Исследование выделительной функции тонкого кишечника.
- •6.3 Исследование двигательной функции кишечника.
- •6.4 Исследование пищеварительной функции тонкого кишечника.
- •8. Рентгенологическое исследование
- •9. Компьютерная томография.
- •10. Магнитно-резонансная томография.
- •11. Ультразвуковое исследование.
- •12. Морфологическая диагностика хронических заболеваний кишечника по биопсиям.
6.2 Исследование выделительной функции тонкого кишечника.
Изучение выделительной функции кишечника очень важно, прежде всего при экссудативной гипопротеинемической энтеропатии. Наиболее простым тестом позволяющим определить выделение белка, является проба Трибуле. Она заключается в том, что к 6 мл 10% эмульсии кала добавляется столько же насыщенного раствора сулемы. При повышенном выделении белка наблюдается просветление раствора выше осадка после взбалтывания раствора и отстаивания его при комнатной температуре.
Более точными методами определения выделительной функции кишечника является электрофореграмма кала для определения растворимого белка, а также радионуклидный метод (введение внутривенно альбумина человеческой сыворотки, меченого131I, с последующим определением радиоактивности плазмы крови, кишечного сока и кала).
6.3 Исследование двигательной функции кишечника.
Для изучения двигательной функции кишечника применяют радиотелеметрический метод (с использованием радионуклидов и эндорадиозонда); введение в кишечник радиоактивных веществ, которые не всасываются в кишечнике, - бенгальского розового, меченого 131I и др. с последующим изучением продвижения их по кишечнику.
Радионуклидные исследования моторной функции толстой кишки
Для исследования моторной функции толстой кишки в Государственном научном центре колопроктологии (ГНЦК) МЗ РФ разработаны и применяются энтероколосцинтиграфия и сцинтидефекография. Энтероколосцинтиграфия позволяет исследовать транзит содержимого по подвздошной и ободочной кишкам, а сцинтидефекография применяют для исследования эвакуаторной функции прямой кишки.
Энтероколосцинтиграфия основана на воспроизведение динамических кривых, отражающих прохождение обычной пищи, содержащей невсасывающийся радиофармацевтический препарат.
Сравнительный анализ результатов энтероколосцинтиграфия позволяет выделить три степени замедления транзита содержимого по толстой кишке. Увеличение средних значений интервала в 2-4 раза соответствует легкой степени замедления транзита, которая легко коррегируется диетой. Увеличение в 5-6 раз указывает на среднюю степень, или субкомпенсацию, моторных нарушений. Увеличение показателя в 6 раз и более является признаком декомпенсации моторной функции, при которой консервативное лечение неэффективно.
И.Н. Кобановой (1997) выделены три варианта нарушения транзита содержимого по ободочной кишке.
1-й тип: ускорение по дистальным отделам в сочетании с замедлением по проксимальным отделам ободочной кишки;
2-й тип: замедление транзита легкой или средней степени в двух и более смежных сегментах толстой кишки;
3-й тип: замедление транзита или «стаз» в одном или нескольких сегментах кишки.
Энтероколосцинтиграмма 1-го типа характерна для воспалительных заболеваний толстой кишки, дивертикулеза и синдрома раздраженного кишечника.
2-й тип нарушений характерен для функциональных запоров, 3-й тип – для хронического толстокишечного колостаза. Доступным методом оценки моторной активности кишечника является определение пассажа рентгеноконтрастного вещества бария сульфата. В норме барий заполняет тощую кишку через 25-30 минут, подвздошную кишку – через 3-4 ч, заполняет всю толстую кишку через 34 ч, полное опорожнение толстой кишки происходит через 48-72 ч.
При хроническом энтерите моторная функция тонкого кишечника обычно усилена.