- •Введение
- •Синдром мальабсорбции
- •Основные клинические признаки разных форм белково-энергетической недостаточности
- •Нарушения жирового и углеводного обмена при синдроме мальабсорбции
- •II. Антибактериальная терапия.
- •V. Коррекция метаболических и электролитных нарушений.
- •Болезнь крона
- •Болезнь гиршпрунга
- •Болезнь уипла
- •Целиакия
- •Клиника
- •Клинические симптомы и синдромы при целиакии
- •Диагностика
- •Терапия целиакии
- •Избыточный бактериальный рост (синдром микробной контаминации тонкой кишки)
- •Клинические признаки:
- •Методы диагностики
- •Лечение.
- •Синдром раздраженной кишки
- •Диагностические критерии функциональных заболеваний кишечника
- •Диагностические критерии срк (Римские критерии III)
- •Клиника синдрома раздраженного кишечника и его диагностика
- •Дополнительные симптомы при срк
- •Дополнительные методы обследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Прогноз
- •Неспецифический язвенный колит
- •Основными патогенетическими факторами являются:
- •Клинические признаки язвенного колита:
- •Оценка тяжести як
- •Внекишечные проявления при як
- •Дифференциально-диагностические различия
- •Сульфаниламидные препараты.
- •Глюкокортикостероиды
- •Средства для лечения кишечного дисбактериоза.
- •Эффективные повторные курсы гипербарической оксигенации.
- •Антибиотико-ассоциированный или псевдомембранозный колит
- •Первичная инфекция:
- •Рецидивирующая инфекция:
- •Методы диагностики в энтерологии
- •1.Общий анализ крови
- •2.Биохимические анализы крови
- •3. Иммунологические методы
- •4. Анализ мочи
- •5. Копрологические исследования.
- •6. Исследование функциональной способности кишечника:
- •6.1 Исследование всасывательной функции кишечника:
- •6.2 Исследование выделительной функции тонкого кишечника.
- •6.3 Исследование двигательной функции кишечника.
- •6.4 Исследование пищеварительной функции тонкого кишечника.
- •8. Рентгенологическое исследование
- •9. Компьютерная томография.
- •10. Магнитно-резонансная томография.
- •11. Ультразвуковое исследование.
- •12. Морфологическая диагностика хронических заболеваний кишечника по биопсиям.
2.Биохимические анализы крови
Отклонения в биохимическом спектре крови особенно характерны для больных с нарушениями всасывания. При II степени тяжести синдрома нарушенного всасывания появляются селективные нарушения водно-электролитного, белкового и липидного обмена. Для них характерны снижение концентрации ионов калия, натрия, кальция, триглицеридов, холестерина в крови, а также диспротеинемия, гипоальбуминемия. При III степени тяжести появляется гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия. У больных с дефицитом в организме электролитов может развиваться метаболический ацидоз или алкалоз.
Биохимический анализ крови при хроническом неязвенном колите и синдроме раздраженного кишечника без существенных изменений. Биохимический анализ крови при хроническом энтерите: снижение содержания в крови общего белка, альбумина, кальция, натрия, железа; нередко – гипогликемия; при развитии реактивного гепатита повышение содержания билирубина, аланиновой аминотрансферазы, холестерина. Содержание гормонов в крови при хроническом энтерите: при гипотериозе – снижение содержание тироксина, трийодтиронина; при гипокортицизме – снижение уровня кортизола; при гипоталомо-гипофизарной недостаточности – снижение содержание соматотропина, гонадотропинов, тиреотропина, кортикотропина; при гипофункции половых желез – снижение содержания в крови половых гормонов.
3. Иммунологические методы
Иммунные нарушения развиваются при многих заболеваниях кишечника. Чаще отклонения в иммунном статусе носят вторичный характер. Так, у больных с экссудативной энтеропатией различной этиологии снижение основных классов иммуноглобулинов в плазме крови связано с повышенными потерями белков крови через патологически измененную тонкую кишку. Этот синдром и связанная с ним вторичная иммунная недостаточность встречаются у больных с лимфопролиферативными заболеваниями тонкой кишки и забрюшинных лимфатических узлов, после обширных резекций тонкой кишки, глютеновой энтеропатии и изредка у больных с тяжелой алиментарной дистрофией.
4. Анализ мочи
Общий анализ мочи при хроническом энтерите и синдроме раздраженного кишечника без существенных изменений. При развитии гипоталамо-гипофизарной недостаточности и синдроме несахарного диабета снижается плотность мочи. При тяжелом течении хронического энтерита возможна небольшая протеинурия, микрогематурия; при гнилостной диспепсии кишечника - повышено выделение индикана.
При тяжелом синдроме нарушенного всасывания и после массивных резекций тонкой кишки суточное количество мочи может значительно уменьшаться в связи с большими потерями воды с калом. Нередко наблюдается оксалатурия. Причиной ее является то, что в норме оксалаты связываются с кальцием и образуют в кишечнике нерастворимые соли. При нарушении всасывания жиров последние легко соединяются с кальцием, образуя неабсорбируемые мыла. Остающееся в кишечнике большое количество оксалатов всасывается и выводится из организма почками. В результате часто развивается мочекаменная болезнь.