Основные клинические признаки разных форм белково-энергетической недостаточности

Основные клинические признаки	Маразм	Квашиоркор
Отеки	Нет	Есть
Гепатомегалия	Нет	Есть
Изменения кожи и волос	Могут быть	Есть
Вторичные поражения органов и систем	Нет	Есть
Антропометрические показатели	Резко снижены	Могут быть снижены
Концентрация белков плазмы	Нормальная или несколько снижена	Резко снижена
Уровень гемоглобина, гематокрит	Понижены	Резко понижены
Уровень свободных жирных кислот плазмы	Повышен	Резко повышен
Экскреция креатинина, азота с мочой	Снижена	Снижена
Уровень инсулина	В пределах нормы	Понижен
Уровень соматостатина	В пределах нормы	Повышен

Квашиоркор – отечная форма БЭМ, которая развивается при недостаточном поступлении белков на фоне адекватного их потребления и характеризуется преимущественно дефицитом висцерального пула белков, запасы жира и соматический белковый пул могут быть сохранены.

Нарушения жирового и углеводного обмена часто развиваются при СМ, обусловленном заболеваниями поджелудочной железы.

Нарушения жирового и углеводного обмена при синдроме мальабсорбции

Нарушения жирового обмена	Нарушения углеводного обмена
Уменьшение подкожно-жировой клетчатки Стеаторея Изменения липидного спектра сыворотки: гипохолестеринемия, гипофосфатемия, снижение уровня триглицеридов	Тенденция к снижению уровня глюкозы Пологая гликемическая кривая после нагрузки углеводами

Гипогликемия проявляется выраженной слабостью, мышечной дрожью, чувством голода, потоотделением. Следствием стойкого дефицита липидов в организме может быть недостаточное образование таких важных для нормальной жизнедеятельности веществ, как стероидные и половые гормоны, простагландины, желчные кислоты.

Костные изменения при СМ встречаются у 15-30% больных. Это прежде всего артралгии, олиго- и полиартриты, анкилозирующий спондилит. При тяжелом течении СМ могут возникать патологические переломы костей, их деформация.

Кожные изменения при СМ могут быть как следствием нарушения всасывания нутриентов в тонкой кишке, так и результатом тех патогенетических механизмов, которые обусловливают заболевание кишечника. Кожа у больных с СМ бледная, сухая, дряблая, часто выявляется гиперкератоз – чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса, которое сопровождается сухостью из-за снижения функции потовых желез. Кожа истончается, становится шероховатой и покрывается грубыми мелкими чешуйками, иногда с неглубокими трещинами. Такие изменения характерны для гиповитаминоза А. У больных часто наблюдается повышенное выпадение волос, ногтевые пластинки истончаются, теряют блеск, на них появляются продольные бороздки. Мальабсорбция фтора приводит к кариесу зубов.

Различают 3 степени тяжести синдрома нарушенного всасывания.

Степень 1: снижение массы тела до 5 кг, снижение трудоспособности, нерезко выраженные качественные нарушения питания (симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения). При рентгенологическом исследовании выявляют лишь признаки дискинезии.

Степень 2: дефицит массы тела у 50% больных до 10 кг, более многочисленные и значительные качественные нарушения питания, у некоторых больных гипохромная анемия, обусловленная дефицитом железа, гипофункция половых и других эндокринных желез. При рентгенологическом исследовании наблюдаются симптомы дискинезии.

Степень 3: дефицит массы тела свыше 10 кг. У всех больных выражены качественные нарушения питания, расстройства водно-электролитного обмена, анемия, у ряда больных гипопротеинемия, гипопротеинемические отеки. При рентгенологическом исследовании – изменения моторной функции и тонуса кишечника с преобладанием замедленного пассажа бария по тонкой кишке, дистонии и кишечной гиперсекреции.

Важным признаком СМ является наличие энтерального копрологического синдрома. Он складывается из наличия остатков непереваренной пищи, капель нейтрального жира (стеаторея), кристаллов жирных кислот и нерастворимых мыл, мышечных волокон (креаторея) и свободно лежащих внеклеточно зерен крахмала (амилорея). Гноя и слизи в копрограмме нет.

Лечение.

I. Диета – механическое, химическое и термическое щажение кишечника. При резком обострении – 1-2 «голодных» дня (1,5-2 л. жидкости в сутки). Стол №4 – диета с ограничением жиров и углеводов, механических и химических раздражителей слизистой оболочки, сильных стимуляторов желчеотделения, секреции поджелудочной железы и печени. Все блюда готовятся в вареном виде или на пару, протирают. Дробное питание 5-6 раз в сутки.

Перечень рекомендуемых блюд:

а) сухари из белого хлеба;

б) супы с добавлением слизистых отваров, паровых или сваренных в воде рыбных кнелей, фрикаделей, вареного протертого мяса;

в) паровые мясные и рыбные котлеты, фрикадели, мясные суфле, мясо диетическое;

г) протертые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне - рисовая, овсяная, гречневая, манная; все бобовые и макаронные изделия исключаются;

д) яйца не > 1 в день;

е) сахар в ограниченном количестве (до 40 г в день), кисели, желе из черники, черемухи, спелых груш, других ягод и фруктов, богатых дубильными веществами;

ж) свежеприготовленный творог протертый и в виде суфле, все остальные молочные продукты исключаются;

з) чай, кофе, какао на воде, отвары шиповника, черники;

и) жиры – масло сливочное.

Соусы, пряности, закуски, алкоголь запрещаются. Исключаются – капуста белокочанная, свекла, редис, репа, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы.