1. Первичная инфекция:

   • Пероральные препараты:

►ванкомицин по 125 мг 4 раза в сутки в течение 7 – 14 дней;

►метронидазол по 250 мг 3 раза в сутки в течение 7 – 14 дней;

►бацитрацин по 25 тыс ЕД 4 раза в сутки в течение 7 – 14 дней;

• Пероральный прием невозможен (крайне тяжелое состояние, динамическая кишечная непроходимость, непереносимость):

►метронидазол 500 мг в/в каждые 6 часов;

►ванкомицин до 2 г в сутки через тонкокишечный или ректальный зонд;

2. Рецидивирующая инфекция:

• Пероральные препараты:

►ванкомицин или метронидазол в течение 10 – 14 дней, затем холестирамин по 4 г 3 раза в сутки + лактобактерии по 1 г 4 раза в сутки в течение 3 – 4 недель; затем ванкомицин по 125 мг через день в течение 3 недель;

►ванкомицин + рифампицин в течение 7 – 14 дней.

• Экспериментальные методы:

►Saccharomyces boulardii по 250 м7г 2 раза в сутки в течение 4 недель;

►иммуноглобулин 400 мг/кг в/в 1 раз в 3 недели;

►ректальные инстилляции свежего кала от здорового донора – 50 мг на 500 мл физиологического раствора;

►ректальные инстилляции смешанной бактериальной копрокультуры от здорового донора – 10⁹/мл, 2 мл на 180 мл физиологического раствора.

По данным P.A. Lipsett и соавт. (1994 г.), у 0,4% больных с особо тяжелым течением ПМК состояние прогрессивно ухудшается, несмотря на проводимую этиотропную и патогенетическую терапию, что вынуждает прибегать к оперативному вмешательству. Методом выбора в подобных случаях является тотальная колэктомия.

Методы диагностики в энтерологии

1.Общий анализ крови

Заболевания кишечника преимущественно функционального характера не вызывают изменений системы крови. При всех других заболеваниях тонкой и толстой кишок возможны самые разнообразные гематологические сдвиги.

Общий анализ крови при хроническом неязвенном колите и синдроме раздраженного кишечника без существенных изменений.

Общий анализ крови при хроническом энтерите: довольно часто выявляются железодефицитная гипохромная, В₁₂ – дефицитная гиперхромная или полифакторная анемия.

Появление анемии может быть связано с острыми и хроническими кровопотерями при воспалительных заболеваниях (болезнь Крона, язвенный колит), опухолях, геморрое и трещинах прямой кишки. В этих случаях развивается железодефицитная анемия. Дефицит железа может возникать и в случае плохого всасывания его в тощей кишке. В связи с этим тяжелые формы синдрома нарушенного всасывания при диффузных поражениях тонкой часто приводят к развитию гипохромной железодефицитной анемии. Возможны и избирательные нарушения всасывания же­леза при некоторых заболеваниях тонкой кишки, например глютеновой энтеропатии. В этих случаях анемия может быть длительное время единствен­ным явно выраженным проявлением заболевания.У больных язвенным колитом, длительное время принимающих сульфасалазин, иногда появляются признаки дефицита фолиевой кислоты, так как этот препарат ухудшает ее всасывание.У больных с выраженной секреторной диареей может наблюдаться повышение гемоглобина и увеличение числа эритроцитов в анализах крови, связанные с уменьшением объема плазмы, т.е. со сгущением крови.

При лимфомах, других злокачественных опухолях и воспалительных заболеваниях кишечника появляются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличения СОЭ. Последняя, кстати, может быть длительное время единственным симптомом болезни Крона. Лейкопения нередко наблюдается у больных с синдромом экссудативной энтеропатии и объясняется значительным поступлением лейкоцитов в просвет желудочно-кишечного тракта.