Оценка тяжести як

Признаки	Легкая	Средняя	Тяжелая
Частота стула	Не превышает 4 раз в сутки	5-6 раз в сутки	Более 6 раз в сутки
Ректальное кровотечение	Незначительное	Выраженное	Резко выраженное
Температура	Нормальная	Субфебрильная	37,8ºС и более в течение 2-х дней из 4-х
Частота пульса	Нормальная	До 90 в 1 мин.	Более 90 в 1 мин.
Гемоглобин	Более 111 г/л	От 105 до 111 г/л	Менее 105 г/л
СОЭ	Менее 26 мм/ч	26-30 мм/ч	Более 30 мм/ч

Внекишечные проявления при як

Внекишечные проявления	Комментарии
Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)	Поражает 2-3% больных ЯК
Холангиокарцинома	Обычно связана с ПСХ
Поражения кожи	Необходимо иметь в виду лекарственный дерматит, обусловленный приемом сульфасалазина
Артриты с вовлечением в процесс крупных суставов	При ЯК чаще связаны с приемом сульфасалазина
Анкилозирующий спондилит	Часто встречается при ЯК

Дифференциально-диагностические различия

болезни Крона и неспецифического язвенного колита

Признаки	Болезнь крона с локализацией в толстой кишке (гранулематозный колит)	Неспецифический язвенный колит
Глубина поражения стенки кишки	Трансмуральное поражение	Воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке и в подслизистом слое
Кровавый стул	Может быть, но реже, чем при неспецифическом язвенном колите	Типичный признак
Поражение прямой кишки	Редко (в 20 % случаев)	Очень часто
Патологическое изменение вокруг анального отверстия	Характерны	Бывают редко
Наружные и внутренние свищи	Характерны	Не характерны
Определение при пальпации живота опухолевидного образования (спаечные сращения петель)	Характерно	Не характерно
Поражение илеоцекальной области	Очень характерно	Не характерно
Рецидив после хирургического лечения	Наблюдается часто	Как правило, не бывает
Эндоскопические данные: Афты	Типичны	Нет
Продольные язвы	Типичны	Не характерны
Непрерывное поражение	Редко	Характерно
Микроскопия биоптатов кишки – наличие эпителиодной (саркоидоподобной) гранулемы	Типичный признак	Не характерно

Диагностика

1. Общий анализ крови – признаки анемии и воспаление (увеличение СОЭ). Количество лейкоцитов или нормальное или незначительно повышено.

2. Биохимия крови: увеличение острофазных показателей (фибриноген, серомукоид и др.) Диспротеинемия: гипоальбуминемия, гипергамма-глобулинемия. При тяжелом течении – признаки нарушения электролитного обмена и кислотно-основного состояния. При аутоиммунном гемолизе – гипербилирубинемия (непрямой билирубин). При гепатите – увеличение активности трансаминаз.

3. Серология – антитела против слизистой толстой кишки, антиДНК-антитела, антитела к эритроцитам.

4. Бактериология кала: исключение острой кишечной инфекции; определение характера дисбактериоза.

5. Ректороманоскопия – необходимый и, как правило, достаточный метод диагностики. Эндоскопически выделяют следующие критерии активности колита:

• Минимальная степень – отек, гиперемия, контактная кровоточивость ректальной слизистой.

• Умеренная степень – признаки минимальной степени плюс множественные эрозии, кровянистая слизь, отсутствие сосудистого рисунка.

• Максимальная степень – слизистая покрыта фибринозногнойным налетом, при удалении которого обнажается зернистая, диффузно кровоточащая поверхность. Множественные язвы, псевдополипы без признаков эпителизации. Ригидность стенки кишки и сужение ее просвета.

6. Колоноскопия. Позволяет дифференцировать с другими заболеваниями толстой кишки, уточнить распростаненность, характер и степень активности процесса, а также выявить сегментарные формы колита. Колоноскопия противопоказана в тяжелых случаях болезни, когда существует опасность перфорации.

7. Рентгенологическое исследование:

• обзорная рентгенография брюшной полости. Используется для выявления перфорации, токсической дилатации толстой кишки, при которых контрастное исследование противопоказано.

• ирригоскопия. Определяются зазубренности контуров кишки, исчезновение гаустрации, утолщение складок, пятнистость рельефа, язвенные ниши, дефекты наполнения (псевдополипы), неравномерное сужение или укорочение кишки.

Исследование проводится в фазу затухания обострения и ремиссии. По информативности уступает колоноскопии (особенно в диагностике ранних стадий болезни).

Лечение

1. Диета. В фазе обострения – столы №4, №4б (протертая пища). В ремиссии – стол №4в. У некоторых больных диарею удается устранить с помощью безглютеновой диеты (исключаются продукты из пшеницы, ржи, ячменя).

В тяжелых случаях прибегают к парентеральному питанию, используют белковые гидролизаты (аминопептид, гидролизат казеина и т.д.), аминокислотные смеси (альвезин, полиамин, вамин и др.), глюкозу, липидные препараты (интралипид, липофундин), растворы, содержащие электролиты (хлорид калия, сульфат магния, хлорид натрия и др.), витамины, препараты железа.