Задача 1

Больная О. 30 лет, бухгалтер.

Жалобы: Боль в правом подреберье, правой паховой области, по характеру тупая, ноющая, длительная, иррадиирует в спину, без четкой связи с приемом пищи. Изжога беспокоит редко. Тошнота редко. Стул: запоры до 3 суток, кал плотный, без патологических примесей, без дискомфорта. Аппетит сохранен. Масса тела за последний год стабильная. Кожный зуд отсутствует. Цвет мочи не изменен

Anamnesis morbi: Считает себя больной в течение полутора лет, когда периодически стала беспокоить боль в правом подреберье. Обращалась к терапевту, проходила абдоминальное УЗИ, анализы крови. Принимала курсы желчегонных без четкого улучшения. Ухудшение в течение 2-х месяцев: боль беспокоит постоянно, сопровождается болью в правой паховой области. По назначению терапевта принимает уросодезоксихолевую кислоту, мебеверин 10 дней без четкого эффекта. Склонность к запорам много лет.

Anamnesis vitae: Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания, ВИЧ-инфекцию отрицает.

Хронические заболевания: хронический аднексит.

Травм, операций, гемотрансфузий не было.

Аллергологический анамнез: положительная проба на антибиотик ципрофлоксацин. Семейный анамнез не отягощен.

Вредные привычки, производственные вредности отрицает.

Акушерско-гинекологический анамнез: беременностей - 5 , родов - 2, медабортов -3, Menses регулярные, необильные.

Status praesens: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6⁰С. Сознание ясное. Телосложение правильное. Нормостенический тип конституции. Вес – 47 кг. Рост 161 см. Кожный покров бледно-розового цвета, умеренной влажности, высыпаний нет. Периферических отеков нет. Слизистые обычного цвета и влажности. Лимфатические узлы пальпируются в подчелюстной области мягко-эластической консистенции, не спаянные между собой, до 0,7 см в диаметре, безболезненные. Щитовидная железа пальпируется мягко-эластической консистенции, однородная, ВОЗ 0 ст. Кости при пальпации и перкуссии безболезненные. Конфигурация суставов не изменена, функция в полном объеме, болезненности при активных и пассивных движениях нет. Мышцы безболезненные, тонус и сила сохранены. Пальпация остистых отростков позвоночника и паравертебральных точек безболезненная, объем движений в позвоночнике сохранен. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, одинаковый на симметричных участках. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 17 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 66 в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом, имеются кариозные зубы. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, максимально в проекции желчного пузыря. Печень не увеличена. Селезенка: не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный.

Данные лабораторно-инструментальных исследований

Общий анализ крови. Нв. 104 г/л, Эритр.-4,19 х 10¹²/л, Лейк -7,04 х 10⁹/л, э-%, П-%, с/я -53 %, л-38 %, м-8%. Тромб. 210 х 10⁹/л, СОЭ 22 мм/час.

Общий анализ мочи: св-желт, прозр, УВ – 1022, рН – 5,8, белок отр, глюкоза – отр, уробилин, билирубин – отр, ацетон отр, лейкоциты – 2-3 в п/зр, эритроциты до 8-13 в п,зр. Эрителий плоский един.

Биохимический анализ крови. Билирубин общий -8,3 мкмоль/л, Билирубин прямой - 2,4 мкмоль/л, АлАТ -13 Ед/л, АсАТ - 17 Ед/л, ЩФ -53 Ед/л, холестерин -4,8 ммолль/л, глюкоза - 4,6 ммолль/л, сыв. железо - 20.7 мкм/л.

Маркеры вирусного гепатита В. Hbs Ag отрицательный.

Кал на яйца глистов и цисты простейших: отр.

ЭФГДС с Хелпил-тестом. Заключение: Очаговый поверхностный гастрит с преимущественным поражением антрального отдела, патологические изменения умеренные. Недостаточность привратника. Уреазный тест (Хелпил-тест) на Helicobacter pylori-положительный.

УЗИ абдоминальное. Уплотнение стенки желчного пузыря, очаговое образование в печени по типу гемангиомы.

ЗАДАНИЯ.

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте дифференциально-диагностический ряд.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.