Лікування сечокам'яної хвороби.

Невеликі камені нижнього відділу сечоводу (до 5 мм), які знаходяться безпосередньо на виході в сечовий міхур можуть самостійно відійти на фоні спазмолітичної терапії. Існує ряд медикаментозних препаратів, розслаблюючих сечовід і дозволяють каменю вийти. Однак ці препарати повинні призначатися лікарем- урологом, після належного обстеження. Ні в якому разі не слід займатися самолікуванням, а саме:

1. застосовувати народні засоби (з інтернету, за рекомендацією друзів або родичів для видалення каменів з нирки, сечоводу)

2. самостійно купувати медикаменти в аптеці керуючись вказівками фармацевта, який не є лікарем, а лише продавцем ліків.

Самолікування при нирковій коліці може призвести до втрати дорогоцінного часу, посилення важкості захворювання, прогресуванню запального процесу (аж до утворення гнійних змін в нирці, що може призвести до травматичної відкритої операції і навіть до видалення нирки). Слід швидше звернутися до фахівця. Коли камінь у сечових шляхах великого розміру та ймовірність його самостійного відходження низька застосовуються різні види літотрипсії.

Літотрипсія - руйнування каменю сечових шляхів з використанням різних видів енергії (ультразвукова, лазерна, пневматична, електро-гідравлічна, П'езо- електрична та ін)

Існує кілька типів літотрипсії, дроблення каменів:

Дистанційна літотрипсія (ДЛТ) - метод, при якому камінь руйнується під дією ударних хвиль, що підводиться зовні спеціальним генератором – літотріптером. Введено в клінічну практику в 1970-х роках. Як правило, дистанційна літотрипсія проводиться без наркозу. Даний вид лікування - найменш інвазивний, однак має ряд обмежень і побічних ефектів:

1. під дією ударної хвилі завжди пошкоджуються здорові тканини, що оточують камінь, в тому числі і тканина нирки

2. осколки зруйнованого каменю, виходячи назовні з сечею, часто викликають ниркову кольку. Тому недоцільно, а іноді й небезпечно, дробити великі камені нирок 3. камені з високою щільністю не схильні до дії ударних хвиль літотриптора 4. для повного дроблення і руйнування каменю може знадобитися кілька операцій

Покази до дистанці літотрипсії:

1. рентген-позитивні камені сечоводу більше 0,5 см,

2 камені миски та чашок нирки менше 2 см

Контактна літотрипсія - порівняно новий малоінвазивний ендоскопічний метод дроблення каменів. Під наркозом спеціальний тонкий ендоскоп заводиться в сечовий міхур, потім у сечовід, а при необхідності - в миску нирки. Дана операція дозволяє дробити камені під візуальним контролем і сприяє повному звільненню від каменя за одну процедуру. Проводиться повністю ендоскопічно, без порушення шкірних покривів.

Розрізняють такі види контактної літотрипсії:

ультразвукова, пневматична, лазерна.

1. Ультразвукова літотрипсія дозволяє розбити камінь на дрібнодисперсні фрагменти (менше 1 мм) і евакуювати їх шляхом аспірації. Застосування методу обмежено щільністю каменю: дроблення можливо тільки при низькій щільності, при середній і високій щільності каменю ультразвук неефективний.

2. Пневматична літотрипсія - вплив на камінь здійснюється аналогічно ударному молотку (які використовуються при дорожньо-будівельних роботах). Кілька точних імпульсів дозволяють швидко зруйнувати камінь на невелику кількість дрібних частин, які потім безперешкодно витягуються назовні з використанням спеціальних ендоскопічних щипців і петель. Однак даний вид дроблення неефективний для дуже щільних каменів і не підходить для руйнування каменів в нирці.

3. Лазерна літотрипсія - універсальний метод. Використання потужного лазера дозволяє дробити в пил навіть самі щільні камені як у сечоводі, так і в нирці. Сучасні тонкі і гнучкі ендоскопи дозволяють виявити і зруйнувати камінь лазером в будь-якому відділі чашково-мискової системи нирки. Дроблення проводиться під постійним візуальним контролем, що практично виключає великі залишкові камені. Ця операція з видалення каменів є найбільш сучасною на справжній момент.

Контактна літотрипсія дозволяє виконувати дроблення каменів у всіх відділах сечоводу і нирки. Щільність каменю не має значення. Пошкодження оточуючих камінь здорових тканин при цьому відсутня.

При цьому забезпечується досить швидке одужання і повернення до повсякденних справ: пацієнти, як правило, виписуються вже на 1-2 добу після операції.

Перкутанная (черезшкірна) літотрипсія - застосовується для дроблення великих і кораловидних каменів в мисці і чашечках нирки. Метод виконується під наркозом .Робиться невеликий прокол шкіри в поперекової області в проекції нирки. Через цей прокол у миску нирки, безпосередньо до каменя підводиться ендоскоп з ультразвуковим літотриптором. Ультразвукове дроблення дозволяє зруйнувати камінь на дрібні (менше 1 мм) фрагменти і повністю відмити їх з нирки. Виписка відбувається, як правило, на 3-4 день після операції.

Після ендоскопічних операцій рекомендується прийом рослинних уросептіков (таких препаратів, як пролит, Канефрон, роватінекс та ін, дозування і тривалість курсу лікування визначаються лікарем), а також динамічне спостереження. Сечокам'яна хвороба - хронічне захворювання, для профілактики рецидивів необхідний питний режим (з споживанням рідини 1,5-2-2,5 літра на добу залежно від конституції людини) і корекція харчування.

Відкриті операції з приводу лікування сечокам'яної хвороби (видалення каменів з нирок і сечоводу) в даний час застосовуються досить рідко, в складних випадках або коли виконати малоінвазивне ендоскопічне втручання технічно неможливо.