Удаление полипа эндометрия

Одиночные полипы на ножке удаляют щипцами или ножницами, введёнными через операционный канал гистероскопа. Под контролем зрения щипцы подводят к ножке полипа и срезают её.

После удаления полипа необходимо провести контрольную гистероскопию, чтобы убедиться, что ножка полипа иссечена полностью.

Сложнее удалять полипы, располагающиеся в области устьев маточных труб, куда не всегда удобно подводить инструменты. Для удаления полипов можно использовать также петлю резектоскопа или лазерный световод, которыми иссекают ножку полипа. Резектоскоп или лазер необходимы при пристеночных и плотных фиброзных полипах, так как их трудно удалить механическими инструментами.

Рис.8. Электроды для резектоскопа.

Рис.9. Удаление полипа

Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки)

Это вмешательство представляет собой удаление тела матки на уровне внутреннего зева.

Виды:

• с придатками;

• без придатков.

Показания: эту операцию обычно проводят пациенткам молодого возраста при отсутствии патологии шейки матки.

• Аденомиоз.

• Злокачественное поражение эндометрия I стадии.

• Множественные миомы матки.

• Патология эндометрия.

Доступ:

• нижнесрединный;

• лапароскопический.

Техника операции:

Производится вскрытие брюшной полости. Отграничиваются органы брюшной полости, вводятся расширяющие рану зеркала, и затем производится осмотр матки и придатков.

Щипцами Мюзо матка захватывается за дно. В ряде случаев весьма удобным может оказаться использование специального штопора, который вводится в наиболее плотную часть матки. Слегка раскачивающими движениями и потягиванием за штопор или щипцы Мюзо стремятся вывести матку за пределы раны.

Рис. 10. Использование штопора.

Хирургические зажимы (Кохера) поочередно с обеих сторон накладывают на ребро матки. Нижний край зажима должен находиться на уровне внутреннего зева. При этом в зажиме находятся маточная труба (перешеек), круглая маточная связка, собственная связка яичника. На 0,5—1 см латеральнее предыдущего зажима накладывают отдельно зажим на круглую маточную связку и зажим на маточную трубу и собственную связку яичника. «Носики» латеральных зажимов должны находиться на одном уровне. Связки пересекают между зажимами.

Ножницами спереди вскрывают листок брюшины пузырноматочной складки, и мочевой пузырь спускают книзу. Сзади вскрывают задний листок широкой маточной связки в направлении к крестцово-маточным связкам (во избежание перевязки и ранения мочеточников).

Круглые связки и культи придатков матки отдельно прошивают и перевязывают. На маточные сосуды на уровне внутреннего маточного зева с обеих сторон перпендикулярно накладывают сосудистые зажимы. Сосуды пересекают и прошивают отдельными лигатурами. Тело матки отсекают на уровне внутреннего зева выше лигатур маточных сосудов и удаляют из брюшной полости.

На культю шейки матки накладывают отдельные лигатуры. Перитонизацию культей придатков матки и шейки матки осуществляют непрерывным швом за счет листков широких маточных связок и листков пузырно-маточной складки.

Рис. 11. Надвлагалищная ампутация матки без придатков

а-один зажим наложен на круглую маточную связку, второй на собственную связку и трубу;

б-придатки отсечены; низводится брюшина, расположенная между круглой маточной связкой и придатками;

в-пересечение пузырно-маточной складки брюшины;

г-отделение мочевого пузыря;

д-отсечение тела матки;

е-схема направления разрезов при отсечении матки и наложение швов на культю матки.

Рис. 11. Продолжение

ж-перитонизация с использованием непрерывного шва;

з-вид после окончания операции;

и-наложение зажимов на подвешивающую связку; этапы перевязки отсеченной связки.