- •Содержание: Введение
- •Паспортные данные
- •Диагнозы:
- •Жалобы при поступления
- •Система органов дыхания
- •Система органов кровообращения
- •Система органов пищеварения
- •Печень и желчный пузырь
- •Поджелудочная железа
- •Система органов мочеотделения
- •Нервная система
- •История настоящего заболевания
- •История жизни
- •Настоящее состояние больного
- •Опорно-двигательный аппарат
- •Измерение длины конечностей (в см)
- •Измерение длины окружности конечностей
- •Измерение движений в суставах конечностей
- •Виды нарушений подвижности в суставе:
- •Система органов дыхания
- •Топографическая перкуссия (норма):
- •Сердечно-сосудистая система (система органов кровообращения)
- •Пальпация:
- •Аускультация сердца
- •Место наилучшего выслушивания шума.
- •Система органов пищеварения Желудочно-кишечный тракт
- •Перкуссия
- •Система органов мочеотделения
- •Система половых органов
- •Осмотр и пальпация
- •Эндокринная система
- •Нервная система и органы чувств
- •Психический статус
- •Клинический диагноз (предварительный)
- •Этиология и патогенез
- •Параклинические исследование
- •Ведение дневника
- •Дежурный врач и его записи
- •Запись консультанта (специалиста по другим профилям
- •Запись консилиума
- •Этапный эпикриз
- •Переводной эпикриз
- •Заключительный клинический диагноз
- •Выписной эпикриз
- •Обследования больных
- •I. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (инфекционный эндокардит)
- •II. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз; гипертоническая болезнь
- •III. Заболевания органов дыхания
- •IV. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
- •V. Болезни тонкого и толстого кишечника
- •VI. Болезни печени и желчевыводящих путей
- •VII. Болезни поджелудочной железы
- •VIII. Болезни почек
- •IX. Болезни кроветворной системы
- •X. Болезни щитовидной железы
- •XI. Обследование при сахарном диабете
- •XII. Болезни опорно-двигательного аппарата
- •Соотношение градаций уровня сознания и состояния больного со шкалой комы Глазго
- •Острые хирургические заболевания и повреждения органов грудной и брюшной полости и забрюшинного пространства
- •При заболеваниях органов груди и травмах
- •При перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки
- •При остром холецистите и механических желтухах
- •При остром панкреатите
- •При остром аппендиците
- •При кишечной непроходимости
- •При травматических повреждениях полых и паренхиматозных, органов брюшной полости
- •При травматических повреждениях почек, мочеточников, мочевого пузыря
- •Недопустимо в истории болезни:
- •Особенности оформления истории болезни при госпитализации плановых и ургентных больных
- •Диетические столы (по номерной системе проф. М.И. Певзнера)
- •Хирургические диеты
- •Общие сведения (паспортная часть).
- •Анамнез (anamnesis)
- •Жалобы (при поступлении в стационар)
- •2. История настоящего заболевания (anamnesis morbi)
- •Перенесенные заболевания
- •Аллергологический анамнез
- •III Данные объективного исследования
- •Перкуссия легких
- •Аускультация легких
- •4 Пищеварительная система
- •VI. Патогенез симптомов
- •План лечения
- •Список литературы:
VII. Болезни поджелудочной железы
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи, исследование мочи на альфа-амилазу.
Биохимический анализ крови: глюкоза, билирубин и его фракции, АсАТ, АлАТ, гамма-глутамилтранспептидаза (ГТТП), щелочной фосфатаза (ЩФ), альфа-амилаза, амилаза панкреатическая, липаза.
Исследование гликемической кривой после пероральной нагрузки глюкозой (ТТГ - тест толерантности глюкозы).
УЗИ поджелудочной железы.
КТ поджелудочной железы.
ФГДС.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
Исследование кала на эластазу.
Исследование панкреатической секреции (секретин-панкреазиминовый тест и стимуляция 0,5% раствором соляной кислоты и растительным маслом) с определением бикарбонатной щелочности и активности амилазы, липазы и трипсина в дуоденальном содержимом.
VIII. Болезни почек
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Бактериологические, бактериоскопические обследования на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).
Анализ мочи по Нечипоренко, определение суточной протеинурии, посев мочи на микобактерию туберкулеза посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, проба Зимницкого, проба Реберга (клиренс по креатинину).
Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин. общий белок и его фракции, холестерин (общий), триглицериды, глюкоза, билирубин, электролиты крови (К, Na, Са, С1), показатели КОС (кислотно-основного состояния).
Обзорная урограмма, экскреторная урограмма.
Цистоскопия, цистография.
Изотопная ренография.
Сцинтиграфия почек.
УЗИ почек и мочевого пузыря, допплер сосудов почек.
КТ почек.
ЭКГ.
Профиль АД.
IX. Болезни кроветворной системы
Общий анализ крови + ретикулоциты крови + тромбоциты крови.
Общий анализ мочи
Коагулограмма: ПТИ, АЧТВ, тромби1ювое время (ТВ), фибриноген.
Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, АсАТ, АлАТ, билирубин и его фракции, сывороточное железо, трансферрин, ферритин, общая железосвязываюшая способность сыворотки (ОЖСС).
Определение уробилина и желчных пигментов в моче.
Определение стеркобилина в кале.
Исследование кала на гельминты.
Определение осмотической резистентности эритроцитов.
Свободный гемоглобин плазмы и мочи.
Проба Кумбса.
Пункция грудины и лимфоузлов, трепанобиопсия.
Миелограмма.
Анализ мочи на белок Бен-Джонса.
Иммуноглобулины плазмы крови.
ЭФГДС.
РРС, колоноскопия.
R-графия грудной клетки.
УЗИ органов брюшной полости.
Определение витамина В12 и фолиевой кислоты в крови.
X. Болезни щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы и региональных узлов.
Пункционная биопсия щитовидной железы.
Сцинтиграфия щитовидной железы.
Гормональное исследование крови: определение в крови ТЗ, Т4, ТТГ, тиреоглобулин, антител к тиропироксидазе (АТ к ТПО)
Общий анализ крови.
Биохимическое исследование крови: глюкоза, общий белок, холестерин, триглицериды, АлАТ, АсАТ, мочевина, креатинин, сывороточное железо.
ЭКГ, Эхо-КГ.
Рентгенография (КТ, МРТ) загрудинной области, КТ орбит.
