Психомоторные пароксизмальные расстройства

Психомоторные пароксизмальные расстройства, как и другие пароксизмальные нарушения, отличаются тремя признаками: внезапностью возникновения и прекращения, стереотипностью проявлений и периодичностью.

Кроме того, при психомоторных пароксизмах движе­ния автоматизированные и возникают на фоне сумеречно­го помрачения сознания с последующей амнезией.

Феноменология психомоторных пароксизмальных рас­стройств весьма разнообразна и зависит от возраста ре­бенка. У детей преддошкольного и дошкольного возраста чаще встречаются элементарные формы психомоторных расстройств — оральные автоматизмы в виде кратковременных приступов глотательных, жевательных, сосательных движений, которые возникают во сне или при сумеречном помрачении сознания и сопровождаются слю­нотечением.

В конце дошкольного и в младшем школьном возрасте наблюдаются более сложные формы пароксизмальных ав­томатизмов, возникающих на фоне сумеречного помраче­ния сознания: потирание рук, хлопанье в ладоши, подпры­гивания, пританцовывания, раздевания и одевания, раскла­дывание одежды, бессвязное проговаривание отдельных слов и слогов [Крайндлер А., и др., 1963].

У детей школьного возраста психомоторные пароксиз­мальные расстройства нередко выступают в форме немо­тивированных нарушений поведения. Ребенок вдруг начи­нает дурачиться, кувыркаться, принимает странные позы, танцует, поет, беспричинно хохочет или громко плачет, об­нажается, может встать и помочиться во время урока в классе. При этом он не реагирует на обращение, хотя со­храняет элементарную ориентировку в окружающем. К этой же группе относятся ротаторные приступы с вра­щательными движениями вокруг своей оси в одном направ­лении.

К психомоторным пароксизмальным расстройствам в форме нарушений поведения близко примыкают пароксиз­мальные состояния с агрессивным поведением и раздра­жительно-злобным настроением на фоне сумеречного по­мрачения сознания [O’Donohoe N. V., 1979].

Разновидностью пароксизмальных психомоторных рас­стройств являются амбулаторные автоматизмы (от лат. ambulo-ambulare — ходить, приходить)—уходы, блужда­ния, иногда дальние поездки (трансы) в состоянии помра­ченного сознания.

Специфическую для детей и младших подростков форму психомоторных автоматизмов представляют снохожде- ния (сомнамбулизм) и сноговорение. При снохож- дении ребенок во время ночного сна садится в постели, встает, бродит по комнате, совершает ряд других автома-

тизированных действий — перебирает постельное белье,

перекладывает одежду и обувь, открывает и закрывает дверцы шкафов и т. п. Как правило, реакция на обращение и присутствие близких отсутствует. После пробуждения ут­ром воспоминания о действиях в период снохождения не сохраняются.

Феноменом, близким к снохождению, является сногово- рение: ребенок периодически во сне произносит бессмыс­ленный набор слов, слогов, также не сохраняя об этом вос­поминаний.

Описанные пароксизмальные психомоторные расстрой­ства наблюдаются в основном при эпилепсии, главным об­разом в ее начальной стадии [Новлянская К- А., 1947]. Значительно реже психомоторные пароксизмы возникают при эпилептиформных состояниях у больных с резидуаль- но-органическими поражениями и текущими органически­ми заболеваниями головного мозга. Патогенез психомо­торных пароксизмов связывают с локализацией эпилепти­ческих очагов в височных долях полушарий большого мозга и анатомически близких к ним образованиях (покрыш­ка, лобно-орбитальная кора и др.).

В связи с этим психомоторные пароксизмы условно относят к «височной эпилепсии», хотя, как указывают ряд авторов [Крайндлер А. и др., 1963; Гасто А. и др., 1975], они могут возникать и при другой локализации эпилепти­ческого очага.

Психомоторные пароксизмальные расстройства требуют отграничения от нарушений поведения при пограничных состояниях (психопатиях, патохарактерологических реак­циях и др.). Основными критериями отграничения являют­ся немотивированность, внезапность и относительная крат­ковременность психомоторных нарушений, а также их воз­никновение на фоне сумеречного помрачения сознания с последующей амнезией.

Пароксизмальный сомнамбулизм следует дифференци­ровать с невротическим и неврозоподобным. В отличие от последних пароксизмальный (эпилептический) сомнамбу­лизм сопровождается более глубоким помрачением созна­ния, исключающим любой контакт с ребенком, импульсив­ной агрессивностью при попытках «разбудить», одно­образием, стереотипностью автоматизированных действий, нередко упусканием мочи и дефекацией. Кроме того, парок­сизмальный сомнамбулизм склонен к повторению ночью в одно и то же время. При пароксизмальном снохождении онных факторов и связи автоматизмов с содержанием сно­видений.

Дополнительное дифференциально-диагностическое зна­чение имеет частое сочетание психомоторных пароксиз­мальных расстройств с так называемыми психическими па­роксизмами [Penfield W., Jasper Н., 1958], прежде всего с пароксизмальными ночными страхами, дневными эпи­зодами сумеречного помрачения сознания, психосенсорны­ми приступами.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста психомоторные пароксизмы нередко сочетаются с вегета­тивно-висцеральными пароксизмами (пароксизмальная рво­та, энурез, абдоминальные кризы и др.).