Нарушения темпа и логического строя мышления

Среди различных расстройств мышления при психиче­ских заболеваниях в детском возрасте нарушения его тем­па и логического строя (по Б. В. Зейгарник, 1958)' встре­чается значительно чаще, чем болезненные идеи.

Нарушения темпа мышления у детей и подростков, как и у взрослых, проявляются в виде замедления мыслитель­ных процессов (брадифрения) и ускорения течения мыс­лей. Последнее наблюдается в основном у подростков при маниакальных или гипоманиакальных состояниях. Как правило, такое ускорение умеренное, оно никогда не до­стигает «скачки идей», описываемой при маниакальных состояниях у взрослых. Обычно у подростков в этих слу­чаях отмечается лишь определенное оживление идеатор­ных процессов, склонность к более легкому возникновению различных ассоциаций, нередко весьма отдаленных, уско­ренный переход от одной мысли к другой с некоторой не­последовательностью мышления.

Гораздо большее клиническое значение имеет замедле­ние мыслительных процессов (брадифрения) с замедлен­ным осмыслением, относительной бедностью ассоциаций, медленной и немногословной, нередко обедненной речью. Брадифрения может быть одним из компонентов психоор­ганических синдромов при текущих органических заболе­ваниях или последствиях органических поражений голов-

ного мозга разного происхождения. Она, как правило, со­четается с проявлениями церебрастении, а нередко также с адинамией, снижением уровня побуждений, вялостью.

Выраженная брадифрения, сочетающаяся с патологиче­ской обстоятельностью мышления, наблюдается при не­благоприятно текущей эпилепсии. В этом случае особенно выражены замедление и обеднение речи (олигофазия).

Брадифрения резко затрудняет усвоение больными про­граммы обычной школы, поскольку они не могут занимать­ся в одном темпе со здоровыми детьми. Большее или мень­шее усвоение программы возможно лишь при переводе ре­бенка с брадифренией на индивидуальное обучение с рабо­той в медленном темпе.

Выраженная брадифрения, особенно сопровождающая­ся значительным отставанием в учебе и общей педагоги­ческой запущенностью, может создавать ошибочное впе­чатление умственной отсталости. Однако беседа и специ­альное психологическое обследование ребенка в медленном темпе, как правило, позволяют выявить сохранность абст­рактно-логических операций даже при небольшом запасе знаний.

Основными формами нарушений логического строя мышления у детей и подростков являются патологическая обстоятельность, нецеленаправленность, непоследователь­ность, разорванность мышления, ^ также паралогическое мышление и резонерство.

Патологическая обстоятельность выявляется преиму­щественно у детей школьного возраста и выражается в ви­де чрезмерной детализации, «застревания» на мелких, не­редко второстепенных и ненужных деталях при сообщении о чем-либо, пересказе содержания прочитанной книги, про­смотренного кинофильма. В основе патологической обстоя­тельности лежат, с одной стороны, инертность, сниженная переключаемость психических процессов, а с другой — за­трудненная дифференцировка существенных и несущест­венных признаков предметов и явлений. Патологическая обстоятельность мышления наиболее свойственна детям и подросткам, больным эпилепсией, в стадии выраженных проявлений заболевания. Она наблюдается и при психоор­ганических синдромах, особенно сопровождающихся ин­теллектуальной недостаточностью.

Частым видом расстройства логического строя мышле­ния является нарушение целенаправленности мыслитель­ных процессов, которое можно выявить уже в преддо- школьном (3—4 года) и дошкольном возрасте. У детей младшего возраста нарушение целенаправленности мыш­ления выражается главным образом в хаотичной деятель­ности, частой диссоциации высказываний о предстоящих, намечаемых действиях и самих действий (девочка во вре­мя игры с куклой говорит: «Катя легла спать», но вместо того, чтобы уложить куклу в кровать, начинает «водить» ее по комнате). Одним из проявлений нецеленаправленности мышления могут быть «бездумные», внешне нелепые от­веты на вопросы.

Все это свидетельствует о том, что при данном виде нарушения мышления страдает, по образному выражению

С. С. Корсакова (1954), «направляющая сила ума», т. е. функция мышления, которая регулирует и делает целена­правленными как внешние действия, так и психические процессы. Частым следствием этого становится ослабление или утрата связи между речью и произвольной деятель­ностью. Правильная словесная формулировка того или иного действия, повторенная ребенком вслед за врачом или воспитателем, не помогает адекватному выполнению самого действия, тогда как наглядное действие или жест врача или воспитателя ведут к правильному выполнению задания.

В школьном возрасте нарушение целенаправленности мышления проявляется главным образом в снижении про­дуктивности интеллектуальной деятельности, в потере ре­бенком конечной цели задания при осуществлении двух или нескольких промежуточных действий, что особенно отрицательно сказывается на решении задач по математи­ке и выполнении других заданий, состоящих из нескольких последовательных логических операций.

Нарушение целенаправленности мышления характерно для психоорганических синдромов при последствиях моз­говых инфекций и травм, а также при текущих органиче­ских заболеваниях головного мозга. Особенно отчетливо оно выражено в случае так называемого лобного вариан­та психоорганического синдрома, при котором преимущест­венно страдают функции лобных долей полушарий большо­го мозга [Лурия А. Р., 1970]. Нарушение целенаправлен­ности мышления при этом сочетается со снижением уровня побуждений, недостаточностью критики и преобладанием эйфорического фона настроения.

Непоследовательность мышления может рассматривать­ся как патологическое явление лишь начиная с 10—11-лет­него возраста. Детям более младшего возраста из-за син­кретизма мышления [Piaget J., 1967], т. е. мышления слит*

ными, нерасчлененными ситуациями и образами, та или иная непоследовательность суждений свойственна в норме.

В препубертатном и пубертатном возрасте непоследо­вательность мышления может проявляться в возникновении случайных ассоциаций во время беседы, в «уходе в сторо­ну» от основной темы разговора, в нарушении последова­тельности выполнения тех или иных школьных заданий, особенно математических действий.

Непоследовательность мышления характерна для пси­хоорганических синдромов и церебрастенических состояний разного происхождения. Она усиливается по мере нарас­тания утомления.

Наиболее выраженная непоследовательность мышления свойственна состояниям помраченного сознания. В частно­сти, она всегда наблюдается даже при легком оглушении. Особенно грубые непоследовательность и хаотичность мыш­ления отмечаются при спутанности сознания (аментивное состояние)', когда мышление становится бессвязным. По­следовательность мышления нарушается меньше при так называемой астенической спутанности [Мнухин С. С. и др.,

1968. , нередко возникающей при общих и мозговых инфек­циях у детей и подростков.

Разорванность мышления похожа на его не­последовательность, но отличается отсутствием содержа­тельной стороны высказываний, их выхолощенностью, не­понятностью, неожиданностью. Этот вид нарушения логи­ческого строя мышления может встречаться уже у детей дошкольного возраста.

В монографии А. Н. Чеховой (1963) приводится наблюдение де­вочки 47г лет, больной шизофренией. Она произносит без четкой связи с ситуацией следующую фразу: «А я кручу папиросу, а почему папиросу, а может папочку-росу? А может быть не папиросу, а папи- рожное, если папочка — пирожное, то мама будет крем».

В этой же работе описан больной шизофренией мальчик

7. лет, который совершенно неожиданно, без какой-либо связи с ситуа­цией, произносил: «Спасибо, голубчик, что я — не Катя. Тетеньки, дя­деньки, будьте любезны, посмотрите на мой любезный пальчик» и т. п.

Безличностное отношение, по мнению Б. В. Зейгарник (1958), свойственное разорванному мышлению у взрослых, по нашим наблюдениям, присуще и детям.

Некоторое сходство с разорванностью мышления может иногда иметь непоследовательность мышления при психо­органических синдромах с интеллектуальной недостаточ­ностью. Однако в таких случаях, несмотря на отсутствие логических соотношений между отдельными высказывани­ями, как правило, имеется их связь с ситуацией, а также не утрачивается личностное отношение к ним, та или иная заинтересованность в их содержании. Кроме того, отсут­ствуют непонятность, неожиданность.

К разорванности близко примыкает паралогическое, вы­чурное и резонерское мышление.

При паралогическом мышлении образуемые больными суждения отличаются неожиданностью, отсутствием логи­ческой связи с предшествующими мыслями и представле­ниями, оторванностью от ситуации.

Мальчик И., 57г лет, на вопрос, что ему не нравится в боль­нице, неожиданно ответил: «Я не знаю, какая буква будет после бук­вы б, может быть, э».

По нашему мнению, к паралогическому мышлению от­носятся также описываемые в патопсихологии явления «со­скальзывания», т. е. внезапного перехода на неадекватные, случайные ассоциации, с абстракций на конкретные поня­тия, а также «разноплановость» мышления, т. е. перепле­тение адекватных обобщений со случайными ассоциация­ми, не относящимися к основной тематике мыслительного процесса [Зейгарник Б. В., 1958]. Например, мальчик 7 лет (наблюдение из монографии А. Н. Чеховой, 1963) заявляет: «Без мамы хуже, чем в крокодиловой пасти ва­ляться».

Паралогическое мышление иногда выявляется в виде неадекватных обобщений при психологическом исследо­вании.

Мальчик Ж., 13 лет, в задании на классификацию объединяет тарелку и лодку, исходя из того, что они «имеют общий признак — емкость». Больной В., 8‘/г лет, при исследовании памяти с помощью пиктограммы к слову «ночь» подобрал рисунок лейки, объяснив это тем, что «внутри лейки темно, как ночью».

Разновидностью паралогического мышления является вычурное мышление, в основе которого лежит подмена кон­кретных понятий, названий и адекватных реальной ситуа­ции суждений выхолощенными, витиеватыми, псевдо- абстрактными обозначениями и фразами.

Больной А., 14 лет, для обозначения всякой совокупности, со­брания предметов употреблял термин «потребности», а описание того или иного события называл «летописью». Больной Г., 11 лет, вместо просьбы дать ему хлеб с буфета говорит матери: «Дай мне что-то ле­жащее на буфете, завернутое в салфетку».

Сюда можно отнести и формирование неожиданных об­общений по малозначимым, случайным признакам. Так, подросток 14 лет с последствиями раннего органического поражения головного мозга в задании на классификацию при патопсихологическом обследовании объединяет метлу и телегу, так как «они являются устарелыми предме­тами».

Паралогическое мышление чаще встречается у детей и подростков, больных шизофренией, но возможно и у детей с психоорганическим синдромом. В последнем случае оно сочетается с конкретностью и ситуативностью мышления.

Для понимания сущности паралогического мышления, прежде всего при шизофрении, имеет значение современ­ное представление о патопсихологических механизмах на­рушения избирательности актуализации знаний в виде по­вышения готовности к актуализации латентных, субдоми- нантных, «слабых» сведений [Поляков Ю. Ф., 1972].

Нередкой формой нарушения мышления у детей школьного возраста и подростков является резонерство, т. е. своеобразное пустое, бессодержательное и не ведущее к конкретным выводам рассуждательство. Особенно выхо­лощенное, бессодержательное резонерство бывает при ши­зофрении.

Например, мальчик 8 лет, страдающий вялотекущей шизофрени­ей, временами издает своеобразное мычание при разговоре, объясняя

это таким образом: «Я мычу, чтобы не пищать, а не пищу, чтобы две мыши не сошлись в одну».

Наряду с резонерством эта бессмысленная фраза от­четливо иллюстрирует вычурность и паралогичность мыш­ления ребенка. Резонерское мышление наблюдается не только при шизофрении, но и у детей, больных эпилепсией с интеллектуальным снижением, а кроме того, при психо­органических синдромах у детей с гидроцефалией. Резо­нерство у больных эпилепсией является не столько пустым, бессодержательным рассуждательством, сколько нанизы­ванием деталей описываемых объектов или ситуаций в связи с патологической обстоятельностью мышления. Ре­зонерство при гидроцефалии обычно лишено вычурности и парадоксальности, свойственных резонерству больных шизофренией.