В.В. Ковалев

СЕМИОТИКА И ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Москва «Медицина» 1985

ББК 56.1

К 55

УДК 616.89-053.2-07

Р е ц е н з е н т — Д. //. Исаев, проф., зав. кафедрой психи­атрии Ленинградского медицинского педиатрического института.

© Издательство «Медицина» 1985

ПРЕДИСЛОВИЕ

Семиотика (от греч. semeion — признак), т. е. система­тическое описание признаков, феноменов психических за­болеваний, является важнейшей составной частью общей психопатологии, поскольку именно в семиотике отражаются наиболее специфические особенности данной группы забо­леваний. Семиотика психических расстройств детского и подросткового возраста разработана значительно меньше, чем семиотика психических заболеваний взрослых, описа­ние которой содержится в многочисленных публикациях. По существу ни в нашей стране, ни за рубежом не изда­вались специальные руководства по общей психопатоло­гии и семиотике психических заболеваний детей и под­ростков. Известные руководства по психиатрии детского и подросткового возраста [Гуревич М. О., 1932; Сухаре­ва Г. Е., 1955, 1959, 1965, 1974; Ковалев В. В., 1979; Zie­hen Th., 1926; Strohmayer W., 1926; Tramer М., 1949; Shir­ley H., 1963; de Ajuriaguerra J., 1970; Harbauer H. et al., 1980, и др.] в основном или целиком посвящены вопросам частной психиатрии. Между тем возрастающая потреб­ность в подготовке детских и подростковых психиатров де­лает необходимым создание современного руководства по семиотике, общей психопатологии, а также диагностике психических заболеваний у детей и подростков. Такое ру­ководство особенно нужно в связи с тем, что детских пси­хиатров в нашей стране готовят в основном из числа пе­диатров. Как правило, они мало знакомы с общей психо­патологией и спецификой психопатологического обследо­вания детей и подростков. В руководствах и учебниках по общей психиатрии раздел психопатологии излагается обычно без учета специфики детского и подросткового воз­раста.

Перечисленные соображения явились основанием для создания данной книги.

В ее основу положен многолетний опыт преподавания общей психопатологии, семиотики и диагностики психиче-

ских заболеваний у детей и подростков в процессе после­дипломной подготовки и усовершенствования психиатров на кафедре детской психиатрии Центрального ордена Ле­нина института усовершенствования врачей.

Монография состоит из 3 частей. Первая часть вклю­чает вопросы возрастной психопатологии детей и подрост­ков, изложенные с позиций эволюционно-динамической концепции психического дизонтогенеза, а также общую се­миотику психических заболеваний детского и подростково­го возраста, т. е. симптоматику психопатологических про­явлений, общих для детей, подростков и взрослых, с ак­центом на ее возрастной специфике.

В первой части освещаются особенности психомотори­ки, расстройств влечений, эмоциональных расстройств, на­рушений чувственного и абстрактного познания, интеллек- туально-мнестических расстройств и, наконец, нарушений сознания у детей и подростков.

Семиотика психических расстройств излагается в эво- лютивном плане, начиная от рудиментарных проявлений, свойственных детям раннего и дошкольного возраста, и кончая очерченными психопатологическими феноменами у подростков. Впервые приведены систематическое описание галлюциноидов, возрастная эволюция навязчивых, сверх- ценных и бредовых феноменов у детей и подростков.

В разделе нарушений сознания выделен подраздел рас­стройств самосознания, в котором впервые систематиче­ски освещаются явления деперсонализации на разных эта­пах детского и подросткового возраста.

Все разделы общей семиотики включают дифференци- ально-диагностические аспекты описываемых симптомов и синдромов, что имеет непосредственное значение для прак­тики.

В первой части приведена классификация психических расстройств у детей и подростков на основе эволюцион­но-динамического принципа.

Вторая часть посвящена характеристике преимущест­венных для детского и подросткового возраста дизонтоге- нетических (негативных и продуктивных) симптомов и синдромов (в нашем понимании.— В. В. Ковалев, 1979). Ряд таких синдромов (например, психопатические, синдро­мы невропатии, гиперактивности, уходов и бродяжничест­ва, страхов и некоторые другие), подробно освещенных в нашем руководстве «Психиатрия детского возраста» (1979), в настоящей монографии изложен кратко. Глава, посвященная негативно-дизонтогенетическим синдромам,

включает синдромы общего психического недоразвития (олигофрении), психического инфантилизма, невропатии, раннего детского аутизма, психопатические синдромы и ге- боидный синдром. В главе, посвященной продуктивно-ди- зонтогенетическим синдромам, описываются гебефрениче- ский синдром, синдром регрессивных расстройств, синдром гиперактивности, а также синдромы страхов, патологиче­ского фантазирования, уходов и бродяжничества, дисмор- фофобии-дисморфомании, нервной анорексии, сверхценных интересов и увлечений. Феноменология и возрастная дина­мика перечисленных синдромов везде сочетаются с их диф­ференциально-диагностической характеристикой.

В третьей части изложены общие принципы диагности­ки психических заболеваний в детском и подростковом возрасте и особенности психопатологического обследова­ния детей и подростков с учетом возрастной психологии.

Монография в целом построена на основе идей эво­люционной физиологии, психологии и психиатрии, зало­женных И. М. Сеченовым, G. Maudsley и Н. Jackson.

Ряд положений, содержащихся в монографии, носит дискуссионный характер, в связи с чем соответствующие замечания будут встречены автором с благодарностью.

СОДЕРЖАНИЕ

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ, СЕМИОТИКА ОБЩИХ СО ВЗРОСЛЫМИ

ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Глава	1.	Возрастные особенности психопатологии
		детей и подростков			7
Глава	2.	Расстройства психомоторики			25
Глава	3.	Расстройства влечений			39
Глава	4.	Эмоциональные (аффективные) ства	расстрой-		48
Глава	5.	Нарушения преимущественно ного (образного) познания	чувствен-		60
Глава	6.	Нарушения преимущественно ного познания	абстракт-		76
Глава	7.	Интеллектуально-мнестические ства	расстрой-		112
Глава	8.	Расстройства сознания			130

ЧАСТЬ ВТОРАЯ

ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ДЕТСКОГО И ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА

Глава 9. Негативно-дизонтогенетические синдромы 153

Глава 10. Продуктивно-дизонтогенетические синд­ромы 201

ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

Глава 11. Принципы психиатрической диагностики

у детей и подростков 239

Глава 12. Психопатологическое обследование де­тей и подростков 255