8. Экссудативно-пневмонический фокус с гнойным содержимым.

Г. Экссудативный бронхоальвеолит.

'13. Атипические клетки с крупными полиморфными ядрами.

Больная 36 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, пот­ливость, субфебрильную температуру в вечернее время, которые отме­чает в течение месяца. При объективном исследовании патологических изменений не выявлено. Гемограмма без особенностей. Рентгенологи­чески: в 1-2 сегментах левого легкого группа очаговых, до 10 мм теней малой интенсивности, некоторые из них неоднородные за счет просветления. В мокроте методом флотации обнаружены МБТ.

Поставлен диагноз: очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации и распада, БК+.

'I. ОСНОВНОЙ МЕТОД ВЫЯВЛЕНИЯ ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ:

А. Рентгеноскопия Б. Флюорография В* Рентгенография Г* Исследование мокроты на МБТ Д. Томография

Типичные результаты аускультации больного очаговым туберку­лезом:

Бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы.

Б. Везико-бронхиальное дыхание без хрипов.

Везикулярное дыхание без хрипов.

Г. Везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы.

Д. Бронхиальное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы.

ЧАСТОТА РАСПАДА ПРИ ОЧАГОВОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ:

Ъ0%

Б. 70-80$

3-5$

Г. 100%

Д. 10-20%

КАКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА ТУБЕРКУЛЕЗА ОБЫЧНО РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:

Фиброзно-кавернозный туберкулез Б. Туберкулема

Инфильтративный туберкулез Г. Диссеминированный туберкулез Д. Казеозная пневмония

ОПТИМАЛЬНАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОСНОВНОГО КУРСА ХИМИОТЕРАПИИ ДАННОЙ БОЛЬНОЙ?

3-4 месяца Б. 4-6 месяцев

6-8 месяцев Г. 10-12 месяцев Д. 12-18 месяцев

Больная Н., 23 лет, врач-интерн заболела 10 дней назад. По­высилась температгоа тела до 37,8, появилась припухлость на шее. Поставлен диагноз: ОРЗ, тайный лищюэденит. Проводилось лечение: эритромицин, согревающие компрессы на шею. На фоне лечения тем­пература повысилась до 39 , появилась головная боль, многократная рвота, менингиальнке знаки. Заподозрено поражение ЦНС.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

Клещевой энцефалит.

Б. Геморрагический инсульт.

Полиомиелит.

Г. Менингококковый менингит.

Д. Туберкулезный менингит.

КАКОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ

ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ДИАГНОЗА ?

Общий анализ крови.

Б. Серологические реакции.

Анализ спинно-мозговой жидкости.

Г. Электроэнцефалографи ческое исследование.

Д. Рентгенография черепа.

КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СПИННО-МОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ХАРАКТЕРНЫ

ДЛЯ ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ?

Прозрачная, бесцветная, цитоз - 1000 и более в I мл жидкости, незначительное увеличение белка и сахара, снижение хлоридов.

Б, Прозрачная, бесцветная, опалесцирует, цитоз - I0G-I5Q в I мл, значительное увеличение белка, снижение сахара и хлоридов, нежная паутинка при стоянии жидкости, р-ция Дании +.

Мутная, при стоянии - грубая пленка, цитоз - 1000 и более в

I мл, увеличение белка, сахар и хлориды в норме, р-ция Панди +.

Г. Прозрачная, бесцветная, 1-5 клеток в I мл, р-ция Панди -, са­хар и хлориды в норме.

Д. Прозрачная, ксантохромная, белок и хлориды повышены, сахар снижен, количество клеток е пределах нормы.

ОТЧЕГО ЗАВИСИТ ИСХОД ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ?

Характер изменений в спинно-мозговой жидкости.

Б. Тяжесть состояния больного.

Своевременность диагностики.

Г. Этиологический фактор.

Д. Наличие сопутствующих заболеваний.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ИСХОД ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПРИ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКЕ:

Выздоровление.

Б. Уплотнение мозговых оболочек.

Обызвествление мозговых оболочек.

Г. Парезы, параличи, слабоумие.

Д. Смерть.

Больная 20 лет страдает хроническим тонзиллитом. Через два дня, после очередного обострения заболевания, почувствовала прис­тупообразную боль в нижней части грудной клетки справа. Боль уси­ливалась при дыхании. Появилась повышенная утомляемость, потли­вость во время сна. При_посмотре состояние больной удовлетворитель­ное, температура - 38,7 , занимает вынужденное положение - лежит на правом боку, дыхание поверхностное. Правая половина грудной метки отстает в акте дыхания. При аувкультации - дыхание справа в задне-нижних отделах не прослушивается. В гемограмме - Л-12 ООО, п/я-13$, лимф.-I7&, С0Э-20 мм/час. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л - 21 мм. МВТ в' промывных водах бронхов не обнаружены. На рентгено­грамме: В правом легком, в среднем и нижнем легочных полях по всем зонам определяется участок затенения интенсивный, гомогенный с косым верхним контуррм. Тень сливается с окружающими образования­ми грудной клетки. Правый корень расширен малоструктурен.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

Экссудативный плеврит неустановленной этиологии.

Б. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов, осложненный экссудатив­ным плевритом.

Первичный туберкулезный комплекс справа.

Г. Ателектаз нижней доли справа.

Д. Острая нижне-долевая бактериальная пневмония, осложненная экс­судативным плевритов.

КАКОЙ ПРИЗНАК ПОЗВОЛЯЕТ ПОДТВЕРДИТЬ ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ДИАГНОЗ ?

Изменение корня легкого на рентгенограмме.

Б. Клинические симптомы - потливость, утомляемость, повышение теш,

Гиперергическая реакция на туберкулин.

Г. Молодой возраст пациентки.

Д. Хронический тонзиллит в анамнезе.

КАКОЙ ЖТОД ПОДТВЕРДИТ НАЛИЧИЕ (ИЛИ ОТСУТСТВИЕ) ЭКССУДАТА ?

Рентгенотомография.

Б. Бронхоскопия.

Пункция плевральной полости.

Г. Стетоакустический.

Д. Пункционная биопсия.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПЛЕВРИТА :

Верхушечная.

Б. Костальная.

Диафрагмальная.

Г. Междолевая.

Д. Косто-диафрагмальная.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Симптоматическая терапия. Б. Оперативное,

Этиотропная терапия с эвакуацией жидкости из плевральной полости. Г. Бронхологическое. Д. Дренирование плевральной полости.

Больной J52 лет, заболел три недели назад. Внезапно появился озноб, повысяась температура тела до 39 , затем - боли в правой половине грудной клетки, одышка, снижение аппетита, адинамия.

К врачу не обращался, лечился самостоятельно травами и компрессами. При осмотре: общее состояние больного тяжелое, кожные покровы блед­ные, истощен; дыхание частое поверхностное, занимает вынужденное положение - лежит на правом боку. При перкуссии справа выражен­ное укорочение звука, больше - выражено в задне-нижних отделах, там же при аускультации на фоне ослабленного везикулярного дыхания мелко- и среднепузырчатые хрипы, ЧД-28 в мин. Сердечные тоны при­глушены, ЧСС-120 в мин. АД-ЭО/60 мм рт.ст. Рентгенологически: справа по всем легочным полям и зоном интенсивное, негомогенное затенение; интенсивность нарастает сверху вниз, сливается с диа­фрагмой. Купол диафрагмы не дифференцируется. При пункции плев­ральной полости справа получено 500 мл мутного хлопьевидного эксв- удата с большим содержанием лейкоцитов.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

Паралневмоническая эмпиема плевры.

Б. Туберкулезная эмпиема плевры.

Параканкрозная эмпиема плевры.

Г. Посттравматическая энпиема плевры.

Д. Мезотелиома плевры.

ОСОБЕННОСТИ НАЧАЛА И ТЕЧЕНИЯ ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Острое с продромой начало, длительное волнообразное течение.

Б. Бессимптомное начало, длительное волнообразное течение.

Острое без продромы начало, прогрессирующее течение.

Г. Бессимптомное начало, быстро прогрессирующее течение.

Д. Возможны все перечисленные выше варианты.

КАКОЙ ПРИЗНАК ПОДТВЕРДИТ ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ДИАГНОЗ ?

Особенности начала и течения заболевания.

Б. Характер и локализация определяемых стетоакустических данных.

Рентгенологический определяемые изменения в легочной ткани.

Г. Наличие экссудата в плевральной полости.

Д. Сочетание перечисленных выше признаков.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ПУТЬ ВОВЛЕЧЕНИЯ ПЛЕВРЫ В ПРОЦЕСС

В ДАННОМ СЛУЧАЕ:

Гематогенный.

Б. Лимфогенный.

Бронхогенный.

Г. Контактный.

Д. Смешанный.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ХАРАКТЕР ЭКССУДАТА У ДАННОГО БОЛЬНОГО:

А. Серозный.

Б. Геморрагический. В. Гнойный.

Г. Хилезный. Д. Гнилостный.

. А . 'f и /

Cj u i." > ЗАДАЧА 43-Ф

У ребенка 14 лет при профилактическом флюорографическом обс­ледовании обнаружены изменения в области правого корня. На рент- генотомограммах - правый корень расширен, инфильтрирован, дефор­мирован. Просвет промежуточного бронха справа сужен, плохо диф- ' ференцируется. Предположительный диагноз: Туберкулез внутригруд- ных лимфатических узлов справа.

ЧТО ИЗЛИШНЕ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА ?

Общий анализ крови.

Б. Аналцб промывных вод бронхов на МБТ.

В. Проба Манту с 2 ТЕ ПЦЦ-Л.

Г. Бронхография.

Д» Выявление контакта с больным туберкулезом.

С КАКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ НЕОБХОДИМА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОС­

ТИКА ДАННОГО СЛУЧАЯ ?

Центральный рак легкого.

Б. Первичный туберкулезный комплекс.

Саркоидоз.

Г. Прикорневая бронхопневмония.

Д. Лимфогранулематоз.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ МАНТУ ПРИ ДАННОМ

ДИАГНОЗЕ:

Сомнительный.

Б» Отрицательный.

Положительный.

Г. Гиперергический.

Д. Гипоергический.

ОСНОВНОЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ДИАГНОЗ/

Фокусное затенение в легочной ткани.

Б. Расширенный инфильтрированный, деформированный корень легкого.

Единичные очаговые тени в легочной ткани.

Г. Участок затенения в легком, связанный с расширенным корнем.

Д. Множественные очаговые тени в обоих легких.

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА ТУБЕРКУЛЕЗА ВНУТРИГРУД- НЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У ДАННОГО РЕБЕНКА:

Казеозно-некротическая.

Б. Инфильтративная.

"Малая”.

Г. Опухолевидная.

Д. Фиброзная.

У больного 3,, б£ лет, Xi; лет назад выявлен инц 1льтративяый туберкулез явного легкого, ЬКч, который вследстзйа нерегулярного лечения транс-орглярозался з фибиозно-кавернознг'л Последние 4 года под наблюдением фтизиатра не находился.

При поступлении жалобу ка одышку арл физической нагрузке, слабость, кашель с мокроте? до 50 кп в сутки _л кровохаркание*

Га^огршлма без особенностей* В мокроте пЬТ оактериоскодически не обнаружены. Па рентгенсгра&ь^з: левы?, ге .^торакс уменьшен в объеме, левое легочное поле тотально затарено, неоднородно?, струк­туры. левый корень подтянут, органы средостения смещено влево. Справа - единичные очаговые тени высокой интенсивности, с четкими контурами*

ШБОЯЗВ ВЙРОЯТНЬ’Л ДИАГНОЗ:

А» Ателектаз левого легкого,

Б* Экссудативный плеврит слева.

:з. Центральны^ рпк левого легкого*

Г. Спонташты** пневмоторакс слет.

Д. Церпотическяй туберкулез левого легкого.

I. #ШШ I СП) ИЖШИМШ! Л* -арушеня* кровообращения в малом круге*

Б» Гяперсекреция плевральной яадкости.

!)• Нарушение бронхиальной проходимости.

Г. Разрыв ^чснеррдьноР плевры.

Л* ло^ественяые полостные изменения.

торш инныЕ над изшзтшшм лтт при предпола­

гаемой. ЗАБОЛЕВАНИИ?

Тимпанит.

Б. Легочив? звук.

В* Выраженное укорочение звука*

Г* Слабое укорочение звука*

Д. КОрОбОЧИГ* звук*

л* АУСкультАПвт^й шт т ляшотш лвпоы т дред-

70ЛАГАЖЮМ ДЛАГНОЗЕ:

А* Дыхание везикулярное*

Б* Дыхание резко ослабяенно.

Везяко-бронхяальное дыхание, сухие и влажные хрипы.

Г* Бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хряпы.

Д. Аггорическое дыхание, круннопузврчатые хрипы.

5* mot ркгтанолотнет; признак таода додтвешть

ТРКЛ ТОЛАГАЕМЬ’.; Д1АГН03:

А. Очаговые затенения высоког интенсивности.

Б* Распространенное затенение*

3* Уменьшение ге.шяоракса на стороне аоран зная*

Г* Смешение средостения в сторону поражения*

Д* Сочетание перечисленных т ше призыв сов.

ЗАДАЧА 23-Ф

Больной 62 лет, пенсионер доставлен в тубдиспансер машиной скорой помощи с жалобами на кашель с выделение мокроты с прожилками крови, слабость, одышку. Пять лет назад лечился в стационаре 6 месяцев по поводу инфильтративного туберкулеза левого легкого в фазе распада. Ушел из отделения самовольно, не закончив курс лечения. На рентгенограмме в в/доле левого легкого определяется фокусная интенсивная деформированная кольцевая ткань, связанная с корнем «дорожкой» дренирующего бронха. В окружающей легочной ткани на фоне усиленного и деформированного легочного рисунка полиморфные очаговые тени. Левый корень деформирован, подтянут кверху. Тень верхнего средостения смещена влево.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА ТУБЕРКУЛЕЗА:

Инфильтративный туберкулез в фазе распада и обсеменения Б. Кавернозный туберкулез в фазе обсеменения

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Г. Хронический диссеминированный туберкулез в фазе распада Д. Кавернозная пневмония в фазе распада и обсеменения

УКАЖИТЕ ОПАСНОСТЬ КАВЕРНЫ

Источник распространения МБТ во внешней среде Б. Постоянный источник интоксикации

Источник распространения туберкулеза в другие органы Г. Источник легочного кровотечения

Д. Сочетание перечисленных выше опасностей

ВЕДУЩИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ КАВЕРНОЗНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА:

Противотуберкулезная химиотерапия Б. Коллапсотерапия

Симптоматическая терапия, в сочетании с химиотерапией Г. Гормонотерапия

Д. Хирургическое лечение в сочетании с химиотерапией

ПРОФИЛАКТИКА КАВЕРНОЗНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА:

Специфическая Б. Социальная