ЗАДАЧА 4-Ф

Задача 4-1

Больная К., 35 лет. Жалобы на сухой кашель, боль в груди, по­худание, общую слабость, потливость. Больна в течение 6 недель, лечилась горчичниками, содовыми ингаляциями, без эффекта. Контакта с больными туберкулезом не отмечает, последнее флюорообследование - 5 лет назад.

На рентгенограмме: в верхних и средних легочных полях с обеих сто­рон на фоне пневмосклероза - полиморфные очаговые тени средней и высокой интенсивности, местами сливающиеся между собой. Корни легких инфильтрированы.

В гемограмме: лейкоц. – 9,6 x 10⁹; СОЭ -26 мм/час.

1. Наиболее вероятный диагноз:

А. Карциноматоз.

Б. Двусторонняя очаговая пневмония.

В. Милиарный туберкулез.

Г. Подострый диссеминированный туберкулез легких.

Д. Хронический диссеминированный туберкулез легких.

2. Какой метод может уточнить диагноз и фазу процесса?

А. Бронхография.

Б. ПЭТ.

В. Томография.

Г. Ангиопульмонография.

Д. Рентгеноскопия.

3. Какие аускультативные данные вероятнее всего, будут у больной?

А. Везикулярное, без катаральных явлений.

Б. Везико-бронхиальное в верхних отделах, рассеянные сухие хрипы.

В. Бонхиальное, крупнопузырчатые хрипы в верхних отделах.

Г. Ослабленное везикулярное, разнокалиберные хрипы.

Д. Амфорическое, крупнопузырчатые хрипы.

4. Какие органы при туберкулезе могут поражаться спутогенно?

А. Мочеполовая система.

Б. Костно-суставной аппарат.

В. Гортань.

Г. Сердечно-сосудистая система.

Д. Желудочно-кишечный тракт.

5. Наиболее эффективный и достоверный метод выявления МБТ?

A. Люминесцентная микроскопия

B. Культуральный посев

C. Бактериоскопия

D. Биохимическое исследование

E. Иммунологическое исследование

6. Формы туберкулеза, протекающие с преимущественно продуктивной воспалительной реакцией чаще выявляются с помощью?

A. клиническим методом исследования

B. флюорографии

C. лабораторным методом исследования

D. бактериологических методов

E. иммунологических методов

7. К первой категории больных туберкулезом относятся все кроме?

A. больные с бактериовыделением

B. больные с поражением более 1 сегмента

C. больные с осложнениями

D. больные с 2-х сторонним туберкулезом легких

Е. рецидивом туберкулеза

8. Выберите стандартную схему лечения больных туберкулезом 2 категории?

А. 3-5HRZE2S / 5 HRE

В. 2 HRZ /4 HR

С. 2HRE / 5HE

D. 2(3) HRZES/ 4 HR

E. 2(3) HRZE(S)/ 4 HR

9. Больные туберкулезом легких, получающие лечение в режиме 4 категории, наблюдаются …?

A. по 1 “А” группе диспансерного учета

B. по 1 “Б” группе диспансерного учета

C. по 1 “В” группе диспансерного учета

D. по 2 группе диспансерного учета

E. по 3 группе диспансерного учета

10. Длительноcть иммунитета при в/кожной вакцинации БЦЖ?

A. 2-3 года

B. 3-5 лет

C. 5-7 лет

D. 7-9 лет

E. до 10 лет

Больная 24 лет. При профилактическом флюорографическом обследо­вании выявлены изменения в правом легком. Жалоб не предъявляет. Тубконтакт в детстве. Последнее флюорообследование 5 лет назад.

При объективном обследовании отклонений от нормы не выявлено.

В общем анализе крови: НВ - 128 г/л, лейкоциты - 6_#5хЮ^Э/л, СОЭ - II мм/час. В мокроте БК не обнаружены. На рентгенотомограмме - справа в в/доле очаговые тени высокой интенсивности с четкими кон­турами, гомогенные. Корни структурны.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

А,Очаговая вялотекущая пневмония;

Б.Очаговый туберкулез в фазе инфильтрации;

•Очаговый туберкулез в фазе уплотнения;

Г.Ограниченный пневмосклероз;

Д.Альвеолярный рак;

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ

ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Бессимптомное течение, очаговая структура поражения, ограничен­ность процесса, высокая интенсивность затенения.

Б. Бессимптомное течение, очаговая структура поражения, ограниченно< процесса, средняя интенсивность тени, нечеткость контуров.

Острое начало, очаговая структура прражения, локализация в ба­зальных сегментах, малая интенсивность затенения.

Г. Постепенное начало с прогрессированием, крупные размеры очагов, полицикличность края затенений.

Д. Отсутствие симптомов заболевания, ограниченная деформация, сет- чатость легочного рисунка, очаговоподобные интенсивные тени.

КАКОЙ МЕТОД ПОЗВОЛИТ УТОЧНИТЬ ДИАГНОЗ И ФАЗУ ПРОЦЕССА ?

Рентгенотомографический.

Б. Бронхологический.

Туберкулинодиагностика.

Г. Лабораторный.

Д. Исследование белковых фракций крови.

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ДИАГНОЗА:

Очаг казеозного эвдобронхита.

Б. Инкапсулированный очаг казеоза, пневмосклероз.

Ограниченный пневмосклероз.

Г. Экссудативный альвеолит, бронхиолит.

Д. Атипические клетки с крупными полиморфными ядрами.

В КАКОМ ЛЕЧЕНИИ НУЖДАЕТСЯ ДАННАЯ БОЛЬНАЯ ?

Противотуберкулезная химиотерапия. Б. Антибиотикотерапия.

Цитостатики. Г. Хирургическое лечение.

Д. В лечений не нуждаетя.

Больной 60 лет, бухгалтер, поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, кровохаркание, боль в правом боку при дыхании, слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,5^.

лет назад перенес очаговый туберкулез легких и был снят с учета.

На обзорной рентгенограмме: с обеих сторон в верхних и средних легочных полях, преимущественно в кортикальных зонах, на фоне пнев­москлероза полиморфные очаговые тени. В мокроте обнаружены МБТ.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

Силикотуберкулез.

Б. Очаговый туберкулез легких.

Подострый диссеминированный туберкулез легких.

Г. Хронический диссеминированный туберкулез легких.

Д. Инфильтративный туберкулез обоих легких.

КАКОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ПОМОЖЕТ УТОЧНИСЬ ФАЗУ ПРОЦЕССА?

Повторные анализы мокроты на МБТ.

Б. Томография органов грудной клетки.

Бронхоскопия. *

Г. Пункционная биопсия.

Д. Цитологическое исследование мокроты.

КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ НЕ ХАРАК­ТЕРЕН ДЛЯ ДИССЕМИНИРОВАННОГО (ГЕМАТОГЕННОГО) ТУБЕРКУЛЕЗА:

Процесс двусторонний.

Б. Преимущественная локализация очагов в кортикальной зоне.

Очаговые тенеобразования.

Г. Распространение процесса от верхушки легкого к основанию.

Д. Процесс односторонний.

КАКОЕ ИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ НАИМЕНЕЕ ВЕРОЯТНО У ДАННОГО БОЛЬНОГО?

\

Легочно-сердечная недостаточность.

Б. Плеврит.

Ателектаз.

Г. Амилоидоз внутренних органов.

Д. Легочное кровотечение.

ОСНОВНОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ДАННОГО БОЛЬНОГО:

Гормональная терапия.

Б. Витаминотерапия.

Противотуберкулезная химиотерапия.

Г. Хирургическое лечение.

Д. Коллапсотерапия.

На консультацию к фтизиатру направлен мужчина 30 лет по поводу впервые выявленных изменений в легких. 1.алоб нет. Был контакт с больным туберкулезом отцом. Предыдущее флюорообследование 3 года назад, изменений не было. Данные объективного обследования без осо­бенностей. На рентгенограмме - слева в верхушечно-заднем сегментах группа очаговых тенек средней интенсивности. В корне слева кальци- нат. Общий аналих крови без особенностей. В промывных водах брон­хов БК не обнаружены.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

Очаговый туберкулез легкого в фазе инфильтрации;

Б. Очаговый туберкулез легкого в фазе петрификации;

Очаговый туберкулез легкого в фазе неясной активности;

Г. Множественные туберкулемы;

Д. Инфильтративный туберкулез легкого;

В КАКУЮ ГРУППУ "Д" УЧЕТА ДОЛЖЕН БЫТЬ ВЗЯТ ДАННЫЙ БОЛЬНОЙ ?

А. I-а; Б. 2; В. 3-а; Г. 0; Д. 5-а;

КАКОЙ ЖГОД ДООБСЛЕДОВАНЛЯ ПОЗВОЛИТ УТОЧНИТЬ ФАЗУ ТУБЕР­КУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА ?

А. Биопсия; Б. Компьютерная томография; В. Проба Коха;

Г. Бронхоскопия; Д. Рентгеноскопия;

ИЗМЕНЕНИЯ В ГЕШГР&ЛМЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ДАННОЙ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА:

Как правило изменения отсутствуют;

Б. Лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия;

Умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ» моноцитоз, лимфопения;

Г. Ускорение СОЭ до значительных цифр, анемия;

Д. Умеренный лейкоцитоз, эозинофилия;

КАК IE СЕЕЛЕНТЫ В ЛЕГКИХ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЮТСЯ ПРИ ДАННОМ ЗАБОЛЕВАНИЙ ?

А. 1,2; Б. 4,5; В. 3; Г. 9,10; Д. 7,6;

У больного 22 лзт при профилактическом флюорографическом ос­мотре обнаружены в 1-2 сегментах правого легкого полиморфные оча­говые тени на фоне избыточного легочного рисунка. Накануне перенес ОРЗ, Беспокоили слабость, потливость» повышение температуры до 37,5°, кашель. В крови ~ умеренно увеличенная СОЭ, лейкоцитоз. Туберкулиновая проба - положительная.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

Очаговый туберкулез;

Б. Очаговая пневмония;

Грибковая пневмония;

Г. Альвеолярный рак;

Д. Ограниченный пневмосклероз;

ОСНОВНОЙ СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:

При обращении к врачу с жалобами;

Б. Исследование мокроты на БК;

Флюорография;

Г. Туберкулинодиагностика;

Д. Бронхоскопия;

ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫЙ ХАРАКТЕР ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ ПРИ ДАННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ:

Экссудативный;

Б. продуктивный;

Казеонно-некротический;

Г. Экссудативно-пролйферативным;

Д. Гнойный;

КАКИЕ ЛЕГОЧНЫЕ СЕГМЕНТЫ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЮТСЯ ПРИ ДАННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ?

А. 1,2; Б. 3; В. 4,5; Г. 9,10; Д. 7,8;

КАКУЮ КОМБИНАЦИЮ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО НАЗНАЧИТЬ ДАННОМУ БОЛЬНОМУ ?

Пенициллин, сульфадиметоксин;

Б. Изониазид, стрептомицин, этамбутол;

Нистатин₉преднязолон;

Г. Цитостатики;

Д. В лечений не нуждается

ЗАДАЧА 1Э-Ф У больного К, 56 лет, установлен диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулез в/доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеме­нений, БК+.

НАЗОВИТЕ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДАННОЙ

ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА:

Каверна.

Б. Распространенный фиброз.

Бронхогенное обсеменение.

Г. Длительное волнообразное течение.

Д. Сочетание всех перечисленных выше признаков.

ПРИ КАКОМ МИНИМАЛЬНОМ РАЗМЕРЕ КАВЕРНЫ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ

АМФОРИЧЕСКОЕ ДЫХАНИЕ ?

1-2 см.

Б. 3—5 см.

6 и более см.

Г. 2-3 см.

Д. Независимо от размеров каверны.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ БОЛЬНЫХ ДАННОЙ ФОРМОЙ

ТУБЕРКУЛЕЗА:

Легочное кровотечение.

Б. Легочно-сердечная недостаточность.

Амилоидоз внутренних органов.

Г. Туберкулез гортани.

Д. Эмпиема плеры.

ПРОФИЛАКТИКА ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:

Специфическая.

Б. Социальная.

Химиопрофилактика в группах риска.

Г. Санитарная.

Д. Своевременное выявления и адекватное лечение предшествующих форм туберкулеза.

ВЕДУЩИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:

Противотуберкулезная химиотерапия.

Б. Пневмоперитонеум.

Искусственный пневмоторакс.

Г. Хирургический.

Д. Патогенетическая терапия.

Зольная 2о лет, б период «орошения ребенку дзг.:: зела ОРЗ. Суб- фебрильная температура удерживалась в течение ;:-х недель и больная обратилась к врачу. Аускультативно - по всем легочян:.: долям вези- ко-бхадхиальное язшшшя дыхание, справа в подключило? области при пок: мазании выслушиваются средне-пузырчатые хрипы.

анализе крови: НГЫ 50 г/л, эритроциты-4_#0xiu 12/л, ле .: >•? - VJxIu /л, СОЭ-35 мм/час*, п/я-З Г, с/я-С4*>, лимф.-1 >» мон.-З э-2» Рентгенологически: в верхних и средних полях обоих легких по всем зонам обнаружены множественные средне- и крупноочаговые теня мало л средней интенсивности, местами сливного характера*

U НАИБОЛЕЕ ЗйРОЯТНШ, ДЯАИЮЗ:

Острая двусторонняя очаговая пневглония.

Б. Саркоядоз П стадии,

!.:иляарный туберкулез.

Г. !к 1льтрати >нн : туберкулез обоях легких.

. |одострый диссеминироваяя»* туберкулез шш» •

како;: .1ВТод жследоваш то.ю; лт установить окончательные

ПАГЯОЗ ?

Томография органов дыхания.

Б. гяогоосевая рентгеноскопия.

бронхоскопия.

Г. Бронхография.

Тункциояная биопсия.

ОСНОВНОЕ МКТОЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИАГНОЗ )Г0 ЗАБОЯ мВАИ Ш:

А. [ротавовоспалительная актябиотикотерппяя.

Б. Гормональная терапия.

■3* ЛротявотузИеркулезная химиотерапия*

Г. 1атогенетическая терапия.

Д. Коллапсотерапия.

£. KAKOi, Р:лТГГЕНОЛОГИЧВСКйЧР’ШАК Т;] • APA'<T3P J Г -Ш1 Д 1АГ ТОСТ IPO'IA'^: ЮГО ЗАБОДЗВАЬПЯ ? а. Очаговая структура затенения*

Б. Двусторонняя локализация*

Симметричность я ;оцесса.

Г. Склонность очагов к слиянию.

. Штампованное каверны.

ЛПРВ:£дЯТЗ "ЮКАЗАНл-л! ДЛЯ 1Ж1Ш №* ;Э ШРЛТОШГУЙА ШШ СЛУЧАИ:

А. -jmv-s полосте!’. распада.