Этиология и патогенез кариеса.

Кариес зубов – полиэтиологическое заболевание. В его возникновении играют роль как общие, так и местные факторы.

Основные этиологические факторы возникновения кариеса (Е.В.Боровский с соавт. 1998г.) представлены в таблице.

Кариесогенные факторы общего характера	Местные кариесогенные факторы	Нарушенная резистентность зубных тканей
Неполноценное питание и питьевая вода	Зубные отложения и бактерии	Неполноценная структура
Болезни и нарушения функционального состояния внутренних органов	Углеводистые пищевые остатки	Отклонения химического состава
Экстремальные воздействия	Нарушение свойств и состава ротовой жидкости	Неблагоприятный генетический код

Взаимодействие разных групп кариесогенных факторов создают благоприятные условия для возникновения кариозного процесса. Воздействуя на зуб, они делают его восприимчивым к влиянию непосредственной причины (кислоты), создавая таким образом кариесогенную ситуацию. Конечно, пусковым механизмом при этом является микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте этих двух факторов с тканями зуба.

Схема патогенеза кариеса зубов

Бактерии зубного налета

Углеводы пищи

+

Органические кислоты

Растворение кристаллов эмали

Очаговая деминерализация

Начальное поражение кариесом возникает в местах, где создаются благоприятные условия для накопления зубного налета и образования зубной бляшки. Зубная бляшка представляет собой плотно прикрепленную к тканям зуба массу, содержащую микроорганизмы. Большинство (до 50 %) бактериальной флоры бляшки составляют ацидофильные стрептококки с преобладанием Str. mutans, Str. sanguis, способных ферментировать углеводы, с образованием органических кислот (молочной, уксусной, пропионовой), что приводит к снижению рН ротовой жидкости ниже критического значения (рН 5,5). Длительное воздействие органических кислот на твердые ткани зуба приводит к растворению кристаллов апатита и деминерализации эмали.

У детей поражаемость кариесом зубов выше, чем у взрослых. Это связано с тем, что созревание эмали (полноценная минерализация) продолжается около 2 лет после прорезывания зубов. В этот период резистетность зубных тканей достаточно низкая, кариозный процесс возникает быстрее и легче, особенно в несозревших фиссурах и пришеечной области, которые являются зонами риска.

На ранней стадии кариес представляет собой очаговую деминерализацию. Важную роль в прогрессировании кариозного процесса играют состав и свойства ротовой жидкости, ее буферный объем. Достаточное количество, нормальная вязкость, высокая концентрация макро- и микроэлементов в слюне способствуют процессу восстановления кристаллов апатита, т.е. реминерализации эмали. В норме в полости рта процессы ре- и деминерализации находятся в состоянии динамического равновесия. При наличии кариесогенных факторов происходит смещение равновесия в сторону деминерализации и прогрессирует кариозный процесс.

В практическом здравоохранении используется классификация кариеса зубов у детей, рекомендованная 1972г. коллективом кафедры стоматологии детского возраста ЦОЛИУв, которой многие годы руководила Т.Ф.Виноградова.