Тема 9: Ошибки и осложнения возникающие при лечении кариеса зубов у детей.

Цель занятия:

- изучить ошибки и осложнения, которые могут возникнуть:

а) при препарировании кариозных полостей

б) при пломбировании кариозных полостей

в) в разные сроки после пломбирования зубов

- научиться устранять ошибки, допущенные при лечении кариеса

зубов у детей.

При лечении кариеса зубов врач осуществляет целый ряд разнообразных манипуляций, выполнение которых у детей в силу многих причин (психо – эмоциональное состояние, особенности строения зубов и т.д.) связано с большими трудностями.

Не очень тщательное выполнение или нарушение технологии на любом этапе лечения зуба часто приводит к серьезным осложнениям.

Ошибки и осложнения могут возникнуть как во время оперативной обработки, препарирования и пломбирования кариозной полости, так и в различные сроки после пломбирования.

Ошибки и осложнения, возникающие во время препарирования кариозной полости.

К этой группе ошибок и осложнений относятся: недостаточное препарирование кариозной полости, перфорация дна кариозной полости, перфорация стенки кариозной полости, отлом стенки кариозной полости, повреждение бором соседних зубов, повреждение десневого края.

1. Недостаточное препарирование кариозной полости. При препарировании кариозной полости необходимо самым тщательным образом удалить все некротизированные, патологически измененные ткани зуба. Оставление участков размягченного дентина приводит к последующему инфицированию нижележащих слоев и развитию вторичного кариеса или воспаления пульпы зуба. Возникновению вторичного кариеса способствуют также оставленные нависающие края эмали. При вторичном кариесе разрушаются ткани зуба, окружающие пломбу, что приводит к ее выпадению.

2. Нарушение режима препарирования приводит к перегреванию и ожогу твердых тканей (особенно дентина) и пульпы зуба (нагрев до 70⁰С вызывает некроз пульпы).

3. Перфорация дна кариозной полости возникает при неосторожном, грубом препарировании его бором. Особенно осторожно нужно работать турбинной бормашиной, которая очень легко иссекает твердые ткани. При расширении и формировании кариозной полости нужно учитывать топографию полости зуба.

У детей твердые ткани менее минерализированы, их слой тоньше, рога пульпы значительно больше углубляются в дентин.

При препарировании дна кариозной полости нужно избегать боров маленьких размеров, особенно обратноконических и колесовидных. Предпосылкой возникновения перфорации дна является также недостаточно раскрытая кариозная полость с нависающими краями, которые затрудняют ее осмотр.

При перфорации дна кариозной полости тактика лечения будет зависеть от степени повреждения пульпы:

- при случайном обнажении пульпы проводят консервативное (биологический метод) лечение, которое включает осторожную антисептическую обработку кариозной полости. На вскрытый рог пульпы накладывают пасту на основе гидроксида кальция («Life» «Dycal») и закрывают пломбировочным материалом (желательно стеклоиномерным цементом).

- при случайном ранении пульпы производят ампутацию или экстирпацию в зависимости от степени травмы, возраста пациента и других факторов.

4. При препарировании кариозных полостей на контактных поверхностях зубов возможно повреждение бором соседних зубов. Это осложнение возникает, когда пренебрегают правилами выведения кариозной полости на жевательную (оральную) поверхность.

Незначительные дефекты эмали достаточно покрыть фтористым лаком, при более значительном повреждении дефект закрывают стеклоиономерным цементом.

5. При повреждении бором десневого края, которое обычно возникает при препарировании кариозных полостей расположенных на контактных поверхностях или в пришеечной области, отмечается боль в десне и кровотечение.

Кровотечение останавливают ватным шариком, смоченным в 3% р-ре перекиси водорода или другого гемостатика. После этого обработанную кариозную полость тщательно промывают, высушивают и пломбируют.