Инъекционное обезболивание ( инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная анестезия)

Проведение инъекционной анестезии без отрицательной реакции возможно у детей старше 6-7 лет. Дети более младшего возраста реагируют на инъекцию как на дополнительный травмирующий фактор.

Для традиционных методов местной инъекционной анестезии самым распространенным и удобным является металлический карпульный шприц, в который помещается картридж (одноразовая цилиндрическая ампула с анестетиком). Такой необычный вид шприца и иглы малого диаметра позволяют проводит саму манипуляцию почти безболезненно, в связи с чем применение инъекционного обезболивания возможно уже и у детей более младшего возраста (4-5 лет).

Перед вмешательством под инъекционной анестезией необходимо собрать у родителей подробный анамнез об общем состоянии ребенка, наличие диатеза, определить аллергологический статус, выявить сведения о непереносимости лекарственных препаратов, анестетиков и др.

В детской стоматологии отдают предпочтение анестетикам на основе артекаина, отличающимся высоким обезболивающим эффектом, быстротой наступления анестезии, при низкой токсичности и низком риске развития местных и общих побочных реакций. К ним относятся анестетики последнего поколения – ультракаин DS, сканданест. Они также обладают хорошей диффузией, что позволяет при обезболивании твердых тканей и пульпы у детей во многих случаях ограничиться только инфильтрационной анестезией, не прибегая к проводниковой.

Особенности строения костной ткани у детей: пористость, меньшая минерализация - способствуют более легкой диффузии анестетика. В связи с этим, детям, для лечения молочных зубов фронтальной группы и моляров, как на верхней так и на нижней челюсти, достаточно провести инфильтрационную анестезию. Более старшим детям (6-12 лет) при лечении постоянных моляров, нижней челюсти проводят проводниковую анестезию (мандибулярную). После 12 лет при лечении зубов на нижней челюсти эффективна торусальная анестезия.

Необходимо отметить что препараты для местной анестезии дают чрезмерно длительное обезболивание у ребенка, во время которого он может травмировать слизистую оболочку в зоне анестезии, прикусывая ее. Для профилактики такого осложнения необходимо предупредить родителей, чтобы они следили за детьми.

Интралигаментарная анестезия – позволяет быстро («на игле») обезболить зуб подлежащий лечению и использовать минимальное количество анестетика (0,12-0,54 мл на обезболивание одного зуба). Принцип анестезии заключается во введении анестезирующего раствора в периодонт (в области круговой связки зуба) под давлением. При этом используют специальные карпульные шприцы имеющие ручку-рычаг и снабженные сверх тонкими иглами.

Премедикация.

Премедикация – это медикаментозная подготовка к лечению, в результате которой снижается вегетативная реакция, повышается порог болевой чувствительности, потенцируется действие местного анестетика, уменьшается саливация, подавляется рвотный рефлекс.

Дома родители, для снятия стресса у ребенка перед посещением стоматолога, на ночь могут дать отвар валерьяны, пустырника, настойку «Доктор МОМ» и др.

В мире достаточно широко применяется премедикация для безопасного и эффективного контроля боли, страха и двигательных реакций. Выполнение стоматологических манипуляций, связанных с высоким уровнем тревожности могут быть осуществлены при нахождении ребенка в первой стадии седации, для которой риск развития осложнений минимален в виду маловероятного угнетения сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Находясь в этой стадии седации, пациент сохраняет защитные рефлексы, способность к самостоятельному незатрудненному дыханию и может выполнять простейшие вербальные команды врача, например: «открой рот». В связи с тем, что седативные препараты обладают слабым аналгезирующим эффектом их применяют в сочетании с местной анестезией. Для премедикации используют транквилизаторы бензодиазепанового ряда (мидазолам, фенозепан, АРО-диазепан, клоназепан). Премедикация проводится под контролем врача. После проведения премедикации ребенок должен около часа находиться в клинике под наблюдением медперсонала.