Краткое содержание темы:

Поверхностное поражение эмали в молочных зубах диагностируется чаще всего на вестибулярных и контактных поверхностях резцов и клыков. При этом лечение заключается в проведении реминерализирующей терапии с последующим сошлифованием измененной ткани карборундовой головкой и покрытием зубов фтористым лаком. Для лечения не глубоких полостей апроксимальных поверхностей молочных резцов, клыков и моляров применяют метод сепарации. Для этого используют металлические штрипсы, сепарационные пилочки или диски, а также бумажные штрипсы, которыми тщательно сошлифовывают пораженные поверхности, делая их достаточно плоскими и гладкими. Сепарацию заканчивают методом импрегнации деминерализованного кариозно-измененного дентина специальными препаратами («Сафорайд», «Аргенат») или проводят глубокое фторирование.

При развившихся формах кариеса применяется оператив­но-восстановительное лечение.

Лечение среднего кариеса у контактных детей не представляет трудностей, если правильно определить характер и глубину пораже­ния. Во всех случаях, не вызывающих сомнения в диагнозе, при компенсированной форме кариеса, производится препарирование и пломбирование кариозной полости средней глубины в один сеанс. У детей с декомпенсированной формой кариеса проводят отсроченное пломбирование кариозных полостей:

в первое посещение препарируют кариозную полость и накладывают лечебную прокладку под повязку;

во второе или третье посещение через 7 - 10 дней(после проведения сеансов реминерализирующей терапии и гигиенического обучения) накладывают постоянную пломбу .

В сомнительных случаях, особенно у беспокойных детей, для дифференциальной диагностики с бессимптомно протекающими хрони­ческими формами пульпита и периодонтита из кариозной полости экскаватором полностью удаляют весь размягченный дентин и остав­ляют временную повязку. При отсутствии болей зуб пломбируют че­рез 5-7 дней.

Препарирование и формирование кариозных полостей производят в зависимости от класса (по Блэку), соблюдая те же правила, что и у взрослых. Однако, следует помнить об анатомо-физиологических особенностях строения зубов у детей (более тонкий слой эмали и дентина, меньшая минерализация, большой размер пульповой камеры и т.д.). Во избежание ранения пульпы при формировании дна и создании рентенционных пунктов с большой осто­рожностью пользуются борами небольших размеров (особенно - обратноконическими). При плоскостной форме кариеса, когда разру­шается большая часть эмали, а глубина дефекта в дентине незначи­тельная, для лучшей фиксации пломбы, опорные пункты создают по краям полости колесовидным бором.

При лечении среднего кариеса на жевательной поверхности молочных моляров (I класс), в случае нескольких кариозных поверхностей, расположенных в тесном соседстве, следует объединить их в единую полость в целях профилактики рецидива кариеса. При этом, дно сформированной полости может быть не везде одинаковой глубины. Небольшие изолированные полости препарируют отдельно.

Наиболее сложно проводить лечение на контактных поверхностях молочных резцов и моляров, где слой дентина небольшой, а рог пульпы иногда доходит почти до самой эмали. Поэтому препарирование кариозных полостей II и III классов следует проводить с большой осторожностью. Сначала конусообразным или фиссурным бором удаляют нависающие края эмали (раскрытие к/п), чтобы обеспечить широкий доступ в полость. Размягченный дентин под визуальным контролем лучше убрать экскаватором. Только после этого для формирования полости используют боры (шаровидный, фиссурный), размеры которых соответствуют размеру кариозной полости.

Для обеспечения устойчивости пломбы при кариозных полостях II класса необходимо формирование дополнительной площадки на жевательной поверхности.

Для создания доступа в кариозные полости III класса, в отличие от постоянных зубов, в молочных препарирование чаще всего производят с вестибулярной поверхности – это быстрее, да и условия для фиксации пломбы лучше.

При длительном течении кариеса на контактных поверхностях часто слизистая оболочка десневого сосочка частично или полностью заполняет кариозную полость. В этом случае, после аппликационной анестезии, острым экскаватором удаляют гипертрофированную ткань, а кровотечение останавливают перекисью водорода. Окончательное пломбирование к/п производят через несколько дней, когда заживут мягкие ткани.

При формировании пломбы и контактного пункта используют матрицы.

Выбирая пломбировочный материал, необходимо учитывать груп­повую принадлежность зубов и стадию их формирования, степень ак­тивности кариозного процесса, свойства самого пломбировочного материала.

Для пломбирования временных зубов без прокладки используют лактодонт, фосфат-цемент содержащий серебро, бактерицидный диоксивисфат, инфантид, поликарбоксилатный цемент. Лучшим пломбировочным материалом для полостей I и II классов для посто­янных и временных моляров является амальгама. При этом обязательно нало­жение изолирующей прокладки из фосфат-цемента или стеклоиономерного цемента. Шлифуют и полируют пломбу в следующее посещение.

Силидонт достаточно устойчив к механическим нагрузкам, при правильно наложенной изолирующей прокладке, не оказывает токсического действия на пульпу. Применяется в детской практике при пломбировании полостей I, II класса.

Наиболее универсальными для пломбирования кариозных полостей всех классов во временных зубах являются стеклоиономерные цементы (Сиц). Существенными преимуществами применения этих материалов являются:

1.отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба

2.способность связываться с твердыми тканями зуба (химическая адгезия к дентину и эмали), что препятствует микроподтеканию между материалом и стенками кариозной полости.

3.кариесстатический эффект, связанный с выделением фторидов в окружающие твердые ткани зуба длительное время после отверждения материала.

4.отсутствие необходимости значительного препарирования твердых тканей зуба, часто проблематичного у маленьких детей.

Из стеклоиномерных цементов химического и светового отверждения хорошо зарекомендовали себя материалы «Витремер», «Кетак-Моляр», «Джи Си Фуджи IX Джи Пи», «Глассин рест» и др.

Перспективными материалами для детской стоматологии являются компомеры ( Dyract), сочетающие в себе свойства стеклоиномерных цементов и композитов.

Применение композиционных материалов (химического или светового отверждения) при пломбировании молочных зубов весьма ограничено, в виду их токсического действия на пульпу. В последнее время разрабатываются композиционные материалы, используемые в детской практике. К таким материалам относятся «Цитрикс» - композит химического отверждения, который успешно используется при пломбировании молочных зубов и постоянных зубов с несформированными корнями.