Тема 5: Начальный кариес зубов. Методы диагностики и

лечения.

Цель занятия:

• научиться диагностировать очаговую деминерализацию.

• научиться проводить лечение начальных форм кариеса.

• изучить средства общего лечения кариеса зубов

Краткое содержание темы:

Известно, что интенсивность поражения зубов кариесом у детей более высокая, чем у взрослых. Связано это с недостаточной минерализацией эмали зуба сразу после его прорезывания. Созревание эмали в полости рта продолжается более 2-х лет и зависит от реминерализующей способности ротовой жидкости. В норме, процессы реминерализации и деминерализации находятся в состоянии динамического равновесия. Однако, при наличии кариесогенных факторов (плохая гигиена полости рта, пища, богатая углеводами и др.) наблюдается смещение равновесия в сторону деминерализации, что приводит к возникновению кариеса. Современные методы диагностики позволяют определить кариозный процесс на ранних стадиях, что дает возможность заменить болезненный, дорогостоящий метод оперативно-восстановительного лечения кариеса консервативной реминерализирующей терапией.

Клиника кариеса в стадии пятна

Начальный кариес или кариес в стадии пятна - это очаговая подповерхностная деминерализация эмали, которой присущи потеря естественного блеска и появление пятен меловидно-матового оттенка.

Обнаруживаются пятна на доступной осмотру поверхности зуба (вестибулярной, пришеечной, жевательной). Они могут быть различ­ной формы и величины. Контуры пятна неровные, но достаточно чет­кие, особенно хорошо видны после тщательного высушивания поверхности зуба. Чем больше площадь пятна, тем интенсивнее течение патологического процесса. Субъективными ощущениями эта стадия кариеса не сопровождается, поэтому жалобы могут быть только на эстети­ческую неудовлетворенность при локализации пятен на зубах фрон­тальной группы. Иногда больные могут жаловаться на чувство оскомины.

При компенсированной форме кариеса встречаются одиночные пигментированные пятна, которые чаще всего локализуются на вес­тибулярной поверхности временных резцов верхней че­люсти, а у более старших детей - на передней поверхности первых постоянных моляров (эта поверхность становится доступной для ос­мотра после выпадения вторых временных моляров). При зондирова­нии - пятна плотные, гладкие, безболезненные. Могут долго сущест­вовать, не переходя в поверхностный и средний кариес, что свиде­тельствует о высокой резистентности эмали. В этом случае говорят о приостановившемся кариесе.

При декомпенсированной форме кариеса наличие множественных меловидных пятен кариозной природы является одной из характерных особенностей течения патологического процесса. Пятна матово-бе­лые, без блеска, иногда больших размеров. На временных зубах они обнаруживаются почти сразу после прорезывания. Могут захватывать вестибулярную поверхность с переходом на контактную и небную поверхности. При этом говорят о "циркулярном" кариесе временных зубов.

Для постоянных зубов излюбленной локализацией начального кариеса является пришеечная, губная и щечная поверхности, где обильно скапливается мягкий зубной налет, способствующий актив­ной деминерализации эмали. Пятна мутные, с грязно-серым оттенком. При зондировании поверхность пятен гладкая или слегка шеро­ховатая, но безболезненная. В случае активного течения кариозно­го процесса часто отсутствуют условия для его стабилизации и стадия пятна переходит в поверхностный кариес за относительной короткий промежуток времени.

Дифференциальный диагноз кариеса в стадии пятна проводят с поверхностным кариесом, а также с пятнистой формой гипоплазии и флюороза. Для уточнения диагноза производится витальное окраши­вание 2% раствором метиленового синего. При начальном кариесе пятно окрашивается от голубого до синего цвета (в зависимости от активности деминерализации), а при гипоплазии и флюорозе окрашивание не происходит.