Клиника кариеса в зависимости от степени активности кариозного процесса. Поверхностный кариес.

Поверхностный кариес клинически характеризуется наличием дефекта эмали, достигающего эмалево-дентинной границы. В некото­рых случаях визуально определяется кариозное пятно без видимого дефекта.

При поверхностном кариесе большинство детей никаких жалоб не предъявляют или могут жаловаться на боли от химических (слад­кого, соленого) раздражителей, быстро проходящие после их устра­нения. Зондирование кариозной полости почти всегда безболезнен­но. Клиническая картина находится в прямой зависимости от актив­ности кариозного процесса.

При компенсированной форме кариеса поражение одиночное, процесс часто локализуется в фиссурах моляров и премоляров. Де­фект эмали шероховатый, но плотный, пигментированный, склонный к стабилизации процесса.

При декомпенсированной форме кариеса происходит одновремен­ное поражение нескольких зубов, локализация полостей может быть на жевательных, апроксимальных поверхностях, пришеечной области, а также на "иммун­ных" зонах в области бугров моляров и режущих краях резцов и клыков. При зондировании определяется светлая, податливая, раз­мягченная эмаль. Кариозный процесс не склонен к стабилизации и очень быстро переходит в следующую стадию - средний кариес.

Поверхностный кариес дифференцируют с эрозивной формой гипоплазии, флюорозом и с кариесом в стадии пятна.

При системной гипоплазии, в отличие от кариеса, пятна и дефекты симметричны, расположены параллельно режущему краю и выявляются на всех зубах, формирующихся в один период развития, при зондировании гладкие, безболезненные.

При меловидно-крапчатой и эрозивной формах флюороза поража­ются любые поверхности разных групп зубов. Поражения разнообраз­ны по величине и форме, безболезненны, резистентны к кариесу.

При кариесе в стадии пятна в отличие от поверхностного кариеса при зондировании эмаль гладкая, безболезненная.

Поверхностный кариес в области фиссур дифференцирует с глубокими неминерализованным фиссурами, которые диагностируют в ближайшие сроки после прорезывания зубов.

Средний кариес

Для среднего кариеса характерно наличие кариозной полости, достигающей примерно средней зоны дентина (поражение в пределах плащевого дентина). Над пульпой соответственно области поражения сохраняется мощный слой здоровой ткани. На дне полости дентин частично размягчен. Болевые ощущения возникают от различных раздражителей (механических, термических, химических). При их устранении боль быстро исчезает. Иногда дети жалуются на неприятные ощущения при попадании пищи в кариозную полость. Во временных зубах средний кариес часто протекает бес­симптомно и выявляется при профилактических осмотрах стоматологом.

При объективном исследовании зондирование в области эмалево-дентинной границы, как правило, болезненно, чувствительность в других зонах отсутствует или значительно снижена.

При компенсированной форме очаги поражения локализуются в "типичных" зонах - на жевательной и апроксимальной поверхностях зуба. Кариозные полости с ровными краями, прилегающий участок эмали не изменен в цвете. Дентин стенок и дна полости пигментированный, плотный, с трудом поддающийся экскавации.

При декомпенсированной форме кариеса, характеризующейся поражением большего числа зубов, кариозные полости могут локализоваться на любых поверхностях, в том числе и в нетипичных, так называемых "иммунных" зонах. Эмаль в центре поражения разрушена, по краям дефекта - хрупкая, подрытая. Дентин - светлый, влажный, легко удаляется экскаватором, после чего определяется относительно плотное светлое дно кариозной полости.

Дифференцировать средний кариес следует с глубоким кариесом. При среднем кариесе глубина кари­озной полости в пределах плащевого дентина, зондирование болез­ненно по эмалево-дентинной границе, а при глубоком кариесе кари­озная полость доходит до околопульпарного дентина, болезненного при зондировании по всему дну. Необходимость дифференциальной диагностики среднего кариеса с хроническим гангренозным пуль­питом и хроническим периодонтитом связана с возможностью развития осложненных форм кариеса у детей в зубах с относительно неглубокой кариозной полостью, не сообщающейся с полостью зуба. При хроническом периодонтите боль от различных раздражителей отсутствует, а при среднем кариесе отмечается кратковременная боль после воздействия термических и механических раздражителей. На рентгенограмме при кариесе изменений в периапикальных тканях нет, а при хроническом гангренозном пульпите и хроническом периодонтите в области периодонта отмечается резорбция костной ткани.