Неотложные состояния в пульмонологии

001. Респираторный дистресс-синдром у взрослых:

А) вариант психоэмоционального состояния, характеризующийся одышкой;

Б) следствие передозировки НПВС при «аспириновой» бронхиальной астме;

В) отёк лёгких при отсутствии повышения давления в левом предсердии;

Г) отёк лёгких на фоне высокого давления в левом предсердии;

Д) отёк нижних конечностей и лица при патологии органов дыхания.

002. При подозрении на развитие респираторного дистресс-синдрома взрослыхследует:

А) наблюдать за состоянием больного в амбулаторных условиях в течение 2-3 дней;

Б) назначить приём антибиотиков внутрь;

В) немедленно ввести преднизолон внутривенно;

Г) экстренно госпитализировать и обеспечить ингаляцию кислорода;

Д) в машине «скорой помощи» наложить искусственный пневмоторакс.

003. Какое из утверждений не справедливо для острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)?

а) Для ОРДС характерно воспалительное повреждение эндотелия капилляров.

б) При ОРДС повышена проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны.

в) Давление заклинивания лёгочных капилляров выше 18 мм рт. ст..

г) Давление заклинивания лёгочных капилляров ниже 15 мм рт. ст..

д) Для ОРДС характерно развитие микроателектазов.

004. К клиническим состояниям, ассоциированным с развитием острого респираторного дистресс-синдрома, относятся все, кроме:

А) острого панкреатита;

Б) острой левожелудочковой недостаточности;

В) контузии лёгких;

Г) тяжёлого сепсиса;

Д) массивной гемотрансфузии.

005. «Непрямое» повреждение лёгких при остром респираторном дистресс-синдроме является результатом:

А) системной воспалительной реакцией организма;

Б) увеличения объёма циркулирующей крови;

В) уменьшения объёма циркулирующей крови;

Г) лёгочной гипертензии;

Д) снижения сократительной функции левого желудочка.

006. Пусковым патогенетическим звеном острого респираторного дистресс-синдрома является:

А) снижение лимфатического дренирования лёгких;

Б) снижение онкотического давления плазмы;

В)повышение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны;

Г) повышение гидростатического градиента в сосудах малого круга кровообращения.

007. Что из перечисленного не характерно для острого респираторного дистресс-синдрома?

А) Тахипное.

Б) Гипертермия.

В) Гипотония.

Г) Признаки дилатации левого желудочка.

Д) Гипоксическая кома.

008. Что из перечисленного отличает острый респираторный дистресс-синдром от кардиального отёка?

А) Давление заклинивания лёгочных капилляров ниже 15 мм рт. ст..

Б) Систолический шум на верхушке, связанный с относительной недостаточностью митрального клапана.

В) Большое количество линий Керли на рентгенограмме грудной клетки.

Г) Давление заклинивания лёгочных капилляров более 18 мм рт.ст..

Д) Давление заклинивания лёгочных капилляров более 20 мм рт.ст..

009. У больного с начальной стадией острого респираторного дистресс-синдрома проводится ингаляция О₂ через носовую канюлю. При динамическом контроле газов крови: РАО₂ – 55 мм рт. ст., SaO₂ – 85%. Ваша дальнейшая тактика?

А) Подключение глюкокортикоидов 2 мг/кг.

Б) Проведение «протективной» ИВЛ.

В) Контроль газов крови через час.

Г) Назначение инфузионной терапии.

Д) Проведение ИВЛ с большим дыхательным объёмом.

010. В лечении острого респираторного дистресс-синдрома используются все медикаментозные методы, кроме:

А) ингаляционного оксида азота;

Б) ингаляционного сурфактанта;

В) ацетилцистеина;

Г) b₂-агонистов;

Д) глюкокортикоидов.

011. Рентгенологическое исследование лёгочной артерии и её ветвей:

А) бронхоспирография;

Б) ангиопульмонография;

В) бронхография;

Г) фистулография;

Д) реопульмонография.

012. При внезапно возникшей одышке, болях в груди, тахикардии, кровохарканье, шуме трения плевры, цианозе и даже коллапсе у больного с варикозным расширением вен нижних конечностей в первую очередь следует исключить:

А) прободение язвы желудка;

Б) астматический статус;

В) тромбоэмболию лёгочной артерии;

Г) ателектаз доли лёгкого;

Д) очаговый туберкулёз лёгких.

013. Для массивной тромбоэмболии лёгочной артерии в первые часы заболевания характерны:

А) одышка;

Б) боли в грудной клетке;

В) артериальная гипотензия;

Г) цианоз;

Д) все ответы правильны.

014. Из перечисленных клинических симптомов наибольшее значение в диагностике тромбоэмболии лёгочной артерии имеет:

А) набухание шейных вен;

Б) боль в прекардиальной области;

В) кровохарканье;

Г) цианоз кожных покровов;

Д) тахипноэ без ортопноэ.

015. В развитии тромбоэмболии лёгочной артерии принимают участие все факторы риска, кроме:

А) длительной иммобилизации;

Б) дефицита антитромбинаIII;

В) дефицита фактора Виллебранда;

Г) гипергомоцистеинемии;

Д) применения оральных контрацептивов.

016. В развитии лёгочной гипертензии при тромбоэмболии лёгочной артерии участвуют следующие механизмы, кроме:

А) увеличения активности ренина;

Б) рефлекса Эйлера-Мельестранда;

В) высвобождения из агрегатов тромбоцитов в тромбе тромбоксана;

Г) механической закупорки лёгочных артерий с выключением части сосудистого русла.

017. Ведущим патогенетическим звеном острой дыхательной недостаточности при тромбоэмболии лёгочной артерии является:

А) альвеолярная гиповентиляция;

Б) вентиляционно-перфузионный дисбаланс;

В) нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии;

Г) гипервентиляция;

Д) неравномерность вентиляции.

018. Диагностически значимым критерием массивной тромбоэмболии лёгочной артерии следует считать:

А) тахипноэ;

Б) ангинозные боли;

В) обморок;

Г) кардиогенный шок;

Д) артериальная гипотензия.

019. Для немассивной тромбоэмболии лёгочной артерии характерно всё, кроме:

А) относительно стабильной гемодинамики;

Б) по данным ЭхоКГ дисфункции правого желудочка не выявлено;

В) признаки острого лёгочного сердца отсутствуют;

Г) умеренной артериальной гипотензии;

Д) по ЭхоКГ имеются признаки дисфункции правого желудочка.

020. Важный диагностический критерий субмассивной тромбоэмболии лёгочной артерии:

А) кардиогенный шок;

Б) инфаркт лёгкого;

В) тахипноэ;

Г) дисфункция правого желудочка по данным ЭхоКГ;

Д) артериальная гипотензия.

021. Для одышки при тромбоэмболии лёгочной артерии характерны все признаки, кроме:

А) инспираторного характера;

Б) усиления при переходе пациента в положение стоя;

В) уменьшения при переходе больного в положение сидя;

Г) тихая, без слышимых на расстоянии хрипов;

Д) сопровождается тахипноэ.

022. Абдоминальная боль при тромбоэмболии лёгочной артерии обусловлена:

А) сдавлением коронарных артерий;

Б) острым расширением устья лёгочной артерии;

В) вовлечением плевры при инфаркте лёгкого;

Г) увеличение печени и растяжением Глиссоновой капсулы;

Д) спазмом коронарных артерий.

023. Какой из клинических симптомов не характерен для тромбоэмболии лёгочной артерии?

А) Тахикардия.

Б) Лихорадка.

В) Потливость.

Г) Тахипноэ

Д) Влажные хрипы в нижних отделах лёгких.

024. Клиника инфаркта лёгкого при тромбоэмболии лёгочной артерии включает все симптомы, кроме:

А) лихорадки;

Б) кашля, кровохарканья;

В) боли в грудной клетке при дыхании;

Г) одностороннего экссудативного выпота;

Д) жёсткого дыхания.

025. Какой из клинических признаков не встречается при остром лёгочном сердцевследствие тромбоэмболии лёгочной артерии?

А) Увеличение печени.

Б) Шум Грехема Стилла.

В) Акцент и расщепление II тона на лёгочной артерии.

Г) Систолический шум на верхушке.

Д) Набухшие шейные вены на вдохе и выдохе.

026. Какое из утверждений не справедливо для тромбоэмболии лёгочной артерии(ТЭЛА)?

А) Отрицательные результаты ЭКГ не исключают ТЭЛА.

Б) Отсутствие нарушений перфузии лёгких по данным ПСЛпозволяет отвергнуть ТЭЛА.

В) Ангиопульмонография является «золотым стандартом» в диагностике ТЭЛА.

Г) Нормальная рентгенограмма лёгких исключает диагноз ТЭЛА.

Д) При субмассивной ТЭЛА показана тромболитическая терапия.

027. Какой из ЭхоКГ-признаков не характерен для тромбоэмболии лёгочнойартерии?

А) Митральная регургитация.

Б) Трикуспидальная регургитация.

В) Шунтирование крови справа-налево через открытое овальное отверстие.

Г) Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.

Д) Дилатация лёгочной артерии.

028. Какой из ЭКГ-признаков не характерен для тромбоэмболии лёгочной артерии?

А) появление «пульмональных» зубцов Р в отведениях II и III.

Б) смещение переходной зоны вправо.

В) S₁, Q_III.

Г) блокада правой ножки пучка Гиса.

Д) S_V5 = R_V5.

029. Что из перечисленного противопоказано при тромбоэмболии лёгочной артерии?

А) Урокиназа.

Б) Гепарин.

В) Нитроглицерин.

Г) Эноксопарин.

Д) Варфарин.