Хроническая сердечная недостаточность

001. К кардиальным причинам прогрессирования сердечной недостаточности относят всё, кроме:

А) появления фибрилляции предсердий;

Б) употребления алкоголя;

В) прогрессирования недостаточности митрального и трёхстворчатого клапанов;

Г) развития инфаркта миокарда.

002. При лечении хронической сердечной недостаточности следует избегать назначения всех лекарственных средств, кроме:

А) НПВС;

Б) антиаритмических препаратов I класса;

В) недигидропиридиновых блокаторов медленных кальциевых каналов;

Г) ингибиторов АПФ;

Д) трициклических антидепрессантов.

003. К основным базисным средствам в лечении хронической сердечной недостаточности относятся все, кроме:

А) ингибиторов АПФ;

Б) диуретиков;

В) сердечных гликозидов;

Г) блокаторов рецепторов ангиотензина-II;

Д) недигидропиридиновых блокаторов медленных кальциевых каналов.

004. К большим фремингемским критериям диагностики хронической сердечной недостаточности относят все, кроме:

А) сердечной астмы;

Б) хрипов в лёгких;

В) расширения вен на шее;

Г) отёков на ногах;

Д) увеличения селезёнки.

005. К ингибиторам АПФ, требующим однократного приёма, относят:

А) квинаприл;

Б) эналаприл;

В) периндоприл;

Г) рамиприл;

Д) каптоприл.

006. К проявлениям гликозидной интоксикации относятся:

А) диспептические явления;

Б) нарушение ритма сердца и проводимости;

В) нарушения психики;

Г) нарушения зрения;

Д) всё перечисленное.

007. К диастолической сердечной недостаточности могут приводить все заболевания, кроме:

А) ИБС;

Б) гипертрофической кардиомиопатии;

В) гипертонической болезни;

Г) дилатационной кардиомиопатии;

Д) констриктивного перикардита.

008. Для лечения диастолической сердечной недостаточности используют все лекарственные препараты, кроме:

А) диуретиков;

Б) сердечных гликозидов;

В) ингибиторов АПФ;

Г) β-адреноблокаторов;

Д) верапамила.

009. Наиболее информативным неинвазивным методом выявления диастолической сердечной недостаточности является:

А) ЭхоКГ;

Б) ЭКГ;

В) рентгеновское исследование;

Г) ЭхоКГ в допплеровском режиме;

Д) радионуклидное сканирование.

010. Ингибиторы АПФ блокируют:

А) рецепторы ангиотензина- II первого типа;

Б) рецепторы ангиотензина –II второго типа;

В) превращение ангиотензина –I в ангиотензин-II;

Г) превращение ангиотензиногена в ангиотензин-I;

Д) ничего из перечисленного.

011. Специфическое побочное действие ингибиторов АПФ:

А) покраснение лица;

Б) сердцебиение;

В) кожная сыпь;

Г) сухой кашель;

Д) всё перечисленное.

012. Следующие суждения относительно интоксикации сердечными гликозидами верны, кроме:

А) хинидин не должен применяться при аритмиях, связанных с интоксикацией дигоксином;

Б) интоксикация гликозидами чаще развивается у старых людей;

В) корытообразное снижение сегмента ST на ЭКГ при лечении дигоксином не обязательно свидетельствует об интоксикации;

Г) нарушение ритма сердца и проводимости обычно предшествуют внесердечным признакам гликозидной интоксикации;

Д) при развитии атриовентрикулярной блокады на фоне лечения гликозидами надо назначать препараты калия.

013. 55-летний больной жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, ортопное, отёки ног. Симптомы медленно нарастали в последние месяцы. Объективно: набухшие шейные вены; пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД – 100/60 мм рт.ст.; разлитой верхушечный толчок в 6 межреберье; грубый скребущий систолический шум во 2-ом справа, проводящийся на шею; печень выступает на 7 см; голени отёчны. Какое из суждений относительно диагноза и дальнейшего ведения больного не верно?

А) Имеются признаки выраженного стеноза устья аорты.

Б) Рациональное использование диуретиков уменьшит одышку.

В) У больного имеется тотальная сердечная недостаточность.

Г) Показано назначение минимальных доз каптоприла.

Д) Необходимо дообследование и уточнение причин, способствовавших нарастанию сердечной недостаточности.

014. Развитие диастолической сердечной недостаточности наиболее вероятно при всех заболеваниях, кроме:

А) гипертонического сердца;

Б) дилатационной кардиомиопатии;

В) слипчивого перикардита;

Г) гипертрофической кардиомиопатии;

Д) амилоидоза сердца.

015. Систолическая сердечная недостаточность развивается при всех заболеваниях, кроме:

А) миокардитов;

Б) дилатационной кардиомиопатии;

В) ишемической болезни сердца;

Г) гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией путей оттока;

Д) постинфарктного кардиосклероза.

016. В основе диастолической сердечной недостаточности лежат все факторы, кроме:

А) снижения сократительной способности миокарда;

Б) нарушения процесса активного расслабления миокарда;

В) нарушения раннего наполнения левого желудочка;

Г) увеличения размера и давления в левом предсердии;

Д) повышения давления заполнения левого желудочка.

017. Пусковым механизмом развития систолической сердечной недостаточности является:

А) снижение сократительной способности миокарда;

Б) ухудшение расслабления желудочков;

В) повышение жёсткости камеры желудочков;

Г) увеличение размера и давления в предсердиях;

Д) всё перечисленное.

018. Современной патогенетической моделью развития хронической сердечной недостаточности является:

А) кардиоренальная;

Б) миокардиальная (систоло-диастолическая);

В) нейрогуморальная;

Г) циркуляторная;

Д) кардиальная (систолическая).

019. Главной причиной кардиальной модели хронической сердечной недостаточности является:

А) гемодинамические расстройства, связанные со снижением сократительной способности сердца;

Б) гемодинамические расстройства, связанные с изменениями миокарда вследствие дисбаланса нейрогормональных систем;

В) ухудшение диастолической функции сердца;

Г) нарушение функции сердца и периферических сосудов;

Д) всё перечисленное.

020. Миокардиальная (систоло-диастолическая) модель патогенеза хронической сердечной недостаточности связана с:

А) гемодинамическими расстройствами вследствие снижения сократительной способности миокарда;

Б) гемодинамическими расстройствами вследствие изменений миокарда, происходящих под влиянием нейрогормонов;

В) нарушением функции сердца и почек;

Г) нарушением функции сердца и периферических сосудов;

Д) всеми перечисленными факторами.

021. В патогенезе хронической сердечной недостаточности выявляется дисбаланс всех нейрогуморальных систем, кроме:

А) симпатоадреналовой;

Б) ренин-ангиотензин-альдостероновой;

В) калликреин-кининовой;

Г) свёртывающей;

Д) натрийуретических пептидов.

022. В патогенезе одышки при хронической сердечной недостаточности принимают участие все факторы, кроме:

А) повышения ригидности лёгких;

Б) уменьшения растяжимости лёгких;

В) кислородного голодания скелетных мышц;

Г) увеличения давления в лёгочных капиллярах и венах;

Д) увеличения работы дыхательных мышц.

023. Сердечная одышка характеризуется всеми клиническими признаками, кроме:

А) возникает во время физической нагрузки;

Б) смешанного характера;

В) постоянна в течение дня;

Г) воспринимается больным с тревогой;

Д) не постоянна в течение дня.

024. Все утверждения в отношении ортопное справедливы, кроме:

А) исчезает после присоединения относительной недостаточности трёхстворчатого клапана;

Б) способствует нарастанию одышки;

В) помогает избежать удушье;

Г) исчезает при прогрессировании лёгочного артериосклероза;

Д) может сопровождаться сухим кашлем.

025. Диспепсические расстройства при хронической сердечной недостаточности обусловлены:

А) электролитными нарушениями;

Б) застоем крови в печени и системе воротной вены;

В) застоем крови в венах желудочно-кишечного тракта;

Г) дигиталисной интоксикацией;

Д) всем перечисленным.

026. В развитии кахексии при хронической сердечной недостаточности принимают участие все факторы, кроме:

А) ухудшения всасывания в кишечнике;

Б) увеличения секреции фактора некроза опухоли;

В) усиления метаболических процессов;

Г) снижения аппетита, рвота;

Д) активации калликреин-кининовой системы;

027. Что из перечисленного не соответствует I стадии хронической сердечной недостаточности?

А) Быстрая утомляемость при физической нагрузке.

Б) Приступы пароксизмальной ночной одышки.

В) Одышка и сердцебиение при физической нагрузке.

Г) Скрытая сердечная недостаточность.

Д) В покое проявления сердечной недостаточности отсутствуют.

028. У пациента 70-ти лет, длительно страдающего артериальной гипертензией, появились приступы пароксизмальной ночной одышки, сухой кашель, над лёгкими

стали выслушиваться мелкопузырчатые хрипы, АД – 160/80 мм рт.ст. Скорее всего у больного:

А) гипертонический криз;

Б) тромбоэмболия лёгочной артерии;

В) внебольничная пневмония;

Г) хроническая сердечная недостаточность II А стадии;

Д) хроническая сердечная недостаточность II Б стадии.

029. Признаком, отличающим левожелудочковую сердечную недостаточность от правожелудочковой сердечной недостаточности, является:

А) повышенный уровень печёночных ферментов;

Б) застой в лёгких;

В) асцит;

Г) периферические отёки;

Д) набухание шейных вен.

030. Что из перечисленного не соответствует III функциональному классу хронической сердечной недостаточности?

А) Выраженное ограничение физической активности.

Б) Удовлетворительное самочувствие в покое.

В) Физическая нагрузка менее обычной приводит к появлению одышки, сердцебиения.

Г) Физическая нагрузка менее обычной вызывает выраженную утомляемость.

Д) Обычная физическая нагрузка не вызывает одышки.

031. Что из перечисленного не соответствует II Б стадии хронической сердечной недостаточности?

А) Уменьшение диуреза.

Б) Увеличение печени.

В) Дистрофические необратимые изменения в печени.

Г) Асцит.

Д) Отёки.

032. Типичные эхокардиографические признаки хронической систолической сердечной недостаточности все, кроме:

А) фракции выброса 60%;

Б) фракции выброса 30%;

В) расширения полости левого желудочка;

Г) увеличения конечного систолического размера левого желудочка;

Д) увеличения конечного диастолического размера левого желудочка.

033. Что из перечисленного не соответствует хронической диастолической сердечной недостаточности по данным ЭхоКГ?

А) Индекс конечного диастолического объёма левого желудочка менее 102 мл на 1 м²поверхности тела.

Б) Индекс внутреннего конечного диастолического размера левого желудочка менее 3,2 см на 1 м² поверхности тела.

В) Фракция выброса не менее 45%.

Г) Фракция выброса менее 30%.

Д) Конечное диастолическое давление левого желудочка более 16 мм рт.ст.

034. Все утверждения в отношении лечения хронической сердечной недостаточности справедливы, кроме:

А) и-АПФ назначаются всем больным, независимо от этиологии, стадии и функционального класса;

Б) ограничение соли намного эффективнее, чем ограничение жидкости;

В) физическая реабилитация (ходьба, велотренинг) является обязательным компонентом лечения;

Г) при синусовом ритме показано использование сердечных гликозидов в дозе 0,5 мг/сутки;

Д) диуретики назначаются всем больным при избыточной задержке натрия и воды.

035. У больного А., 58 лет, через 5 лет после перенесённого инфаркта миокарда выявились симптомы хронической сердечной недостаточности IIБ стадии. Поступил в клинику с частыми приступами сердечной астмы, олигурией, несмотря на диуретическую терапию, АД – 100/70 мм рт.ст., пульс – 120 в минуту, ритмичный. С введения какого препарата необходимо начать оказывать помощь больному?

А) Дигоксин.

Б) Добутамин.

В) Лазикс.

Г) Антагонисты Са⁺⁺.

Д) β-адреноблокаторы.

036. Больной Б., 63 лет, поступил в клинику с признаками прогрессирования хронической сердечной недостаточности на фоне тахисистолической формы мерцания предсердий. В анамнезе тромбоэмболия сосудов большого круга кровообращения (почки, селезёнка). Назначение какого препарата показано в комплексном лечении этого больного?

А) Глюкокортикоиды.

Б) Гепарин.

В) Лазикс.

Г) Стрептокиназа.

Д) Всё перечисленное.

037. Все утверждения в отношении диастолической сердечной недостаточности справедливы, кроме:

А) ингибиторы АПФ улучшают расслабление левого желудочка;

Б) диуретики из-за уменьшения преднагрузки могут вызвать уменьшение сердечного выброса;

В) сердечные гликозиды противопоказаны;

Г) β-адреноблокаторы противопоказаны;

Д) β-адреноблокаторы, удлиняя диастолу увеличивают сердечный выброс.

038. Для II функционального класса хронической сердечной недостаточности характерны все признаки, кроме:

А) лёгкого ограничения физической нагрузки;

Б) удовлетворительного самочувствия в покое;

В) обычная физическая нагрузка вызывает утомление;

Г) нагрузка менее чем обычная вызывает одышку;

Д) обычная физическая нагрузка вызывает одышку, сердцебиение.

039. На какой препарат следует заменить «эналаприл» при появлении его побочного действия (сухого кашля) у больного хронической сердечной недостаточностью?

А) Сердечный гликозид.

Б) Блокатор ангиотензиновых рецепторов.

В) Верошпирон.

Г) β-адреноблокатор.

Д) Периндоприл.

040. Показаниями для назначения дигоксина при хронической сердечной недостаточности являются:

А) фракция выброса левого желудочка (ФВ) равна 45% и желудочковая экстрасистолия;

Б) ФВ меньше 25% и фибрилляция предсердий;

В) ФВ равна 50% и сердечная астма;

Г) ФВ равна 48% и застойные явления в большом круге кровообращения;

Д) ФВ равна 52% и одышка при физической нагрузке.

041. Выберите наиболее характерное определение III стадии хронической сердечной недостаточности по классификации В.Х. Василенко, Н.Д. Стражеско, Г.Ф. Ланга:

А) «коллаптоидная»;

Б) «преимущественно левожелудочковая»;

В) «тотальная»;

Г) «дистрофическая»;

Д) «брадикардитическая».

042. Причинами развития хронической сердечной недостаточности может быть всё нижеперечисленное, кроме:

А) гипертензии малого круга кровообращения;

Б) митрального стеноза;

В) слипчивого перикардита;

Г) синусовой аритмии;

Д) кардиомиопатии.

043. Для II а стадии недостаточности кровообращения характерны следующие симптомы, кроме:

А) приступов удушья (чаще по ночам);

Б) резкого уменьшения массы тела с выраженным асцитом;

В) ритма галопа;

Г) одышки при нагрузке;

Д) сухого кашля.

044. Какое нарушение ритма не характерно для интоксикации сердечными гликозидами?

А) Атриовентрикулярная блокада.

Б) Блокада ножек пучка Гиса.

В) Частая политопная желудочковая экстрасистолия.

Г) Желудочковая бигемения.

Д) Синусовая брадикардия.

045. Какой из нижеперечисленных препаратов является прямым положительным инотропным агентом?

А) Дигоксин.

Б) Нитропруссид натрия.

В) Фуросемид.

Г) Верошпирон.

Д) Нифедипин.

046. Какой признак патогномоничен для левожелудочковой недостаточности?

А) Набухание шейных вен.

Б) Асцит.

В) Увеличение печени.

Г) Ортопное.

Д) Отёки на ногах.

047. Для сердечной недостаточности характерны все признаки, кроме:

А) увеличения размеров сердца;

Б) ритма галопа;

В) ритма перепела;

Г) маятникообразного ритма;

Д) снижения сердечного выброса.

048. Какой из перечисленных препаратов не относится к сердечным гликозидам?

А) Дигоксин.

Б) Строфантин.

В) Изоланид.

Г) Ланикор.

Д) Альдактон.

049. Что является противопоказанием для назначения β-блокаторов?

А) Синусовая тахикардия.

Б) Желудочковая тахикардия.

В) Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

Г) Хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Д) Артериальная гипертония.

050. Что из представленного не соответствует признакам левожелудочковой недостаточности?

А) Резко выраженная одышка (вплоть до удушья).

Б) Хороший лечебный эффект β-блокаторов.

В) Влажные хрипы в легких.

Г) Тахикардия.

Д) Повышение давления в легочных венах.