Ибс: Инфаркт миокарда

001. Патофизиологической основой инфаркта миокарда является:

А) дистрофия сердечной мышцы;

Б) фиброз сердечной мышцы;

В) некроз сердечной мышцы;

Г) апоптоз миокардиоцитов;

Д) ничего из перечисленного.

002. Наиболее частой причиной возникновения инфаркта миокарда является:

А) воспаление коронарных артерий;

Б) атеросклероз коронарных артерий;

В) эмболия коронарных артерий;

Г) врождённые дефекты коронарных артерий;

Д) аортальные пороки сердца.

003.Инфаркт миокарда чаще встречается:

А) у мужчин старше 40 лет;

Б) у женщин старше 40 лет;

В) у мужчин моложе 40 лет;

Г) у женщин моложе 40 лет;

Д) у подростков.

004. Укажите возможные клинические варианты инфаркта миокарда:

А) болевой;

Б) астматический;

В) аримический;

Г) абдоминальный;

Д) всё вышеперечисленное.

005. Критериями болевого приступа при инфаркте миокарда являются все, кроме:

А) высокой интенсивности боли;

Б) локализации по передней поверхности грудной клетки;

В) длительности боли до 20 минут;

Г) не купируется нитроглицерином;

Д) широкой иррадиации.

006. Для какой локализации инфаркта миокарда характерен абдоминальный клинический вариант:

А) задне-диафрагмальный;

Б) задне-базальный;

В) передне-перегородочный;

Г) инфаркт сосочковых мышц;

Д) инфаркт верхушки сердца.

007. При объективном исследовании больного с инфарктом миокарда можно выявить все признаки, кроме:

А) бледности кожных покровов;

Б) тахикардии;

В) ослабления Ι тона сердца;

Г) ритма галопа;

Д) «ритма перепела».

008. К осложнениям инфаркта миокарда относятся:

А) отёк лёгких;

Б) кардиогенный шок;

В) аневризма сердца;

Г) синдром Дресслера;

Д) всё вышеперечисленное.

009. Ведущим дополнительным методом диагностики инфаркта миокарда является:

А) рентгенография органов грудной клетки;

Б) ЭКГ;

В) общий анализ крови;

Г) ЭхоКГ;

Д) радионуклидная сцинтиграфия.

010. ЭКГ-признаком крупноочагового инфаркта миокарда является:

А) подъём сегмента ST;

Б) глубокий и широкий зубец Q;

В) инверсия зубца Т;

Г) депрессия сегмента ST;

Д) расширение комплекса QRS.

011. Длительность острой стадии инфаркта миокарда составляет:

А) от 2-х часов до 2-х суток;

Б) от 2-х суток до 2-х недель;

В) от 2-х недель до 2-х месяцев;

Г) более 2-х месяцев;

Д) 3-4 недели.

012. Патофизиологической основой инфаркта миокарда в острейшей стадии является:

А) ишемия и повреждение миокарда;

Б) некроз миокарда;

В) рубцовые изменения миокарда;

Г) всё вышеперечисленное;

Д) ничего из перечисленного.

013. Как можно охарактеризовать появление новых очагов некроза на фоне рубцовых изменений миокарда?

А) Затяжной инфаркт миокарда.

Б) Рецидивирующий инфаркт миокарда.

В) Повторный инфаркт миокарда.

Г) Острая стадия инфаркта миокарда.

Д) Рубцовая стадия инфаркта миокарда.

014. Основными принципами лечения инфаркта миокарда являются:

А) купирование болевого приступа;

Б) профилактика жизнеопасных аритмий;

В) восстановление коронарного кровотока;

Г) лечение осложнений;

Д) всё вышеперечисленное.

015. Для лечения инфаркта миокарда используются все препараты, кроме:

А) нитросорбида;

Б) промедола;

В) сальбутамола;

Г) урокиназы;

Д) гепарина.

016. С целью восстановления коронарного кровотока при инфаркте миокарда используют:

А) фентанил;

Б) тканевой активатор плазминогена;

В) нитросорбид;

Г) лидокаин;

Д) анаприлин.

017. С целью предупреждения опасных для жизни аритмий при инфаркте миокарда используют:

А) лидокаин;

Б) дроперидол;

В) гепарин;

Г) аспирин;

Д) нитросорбид.

018. Наиболее опасным осложнением инфаркта миокарда является:

А) синдром Дресслера;

Б) постинфарктная стенокардия;

В) аневризма сердца;

Г) фибрилляция желудочков;

Д) парез желудочно-кишечного тракта.

019. Мерами вторичной профилактики инфаркта миокарда являются:

А) лечение артериальной гипертонии;

Б) лечение сахарного диабета;

В) лечение сердечной недостаточности;

Г) отказ от курения;

Д) всё вышеперечисленное.

020. Для достоверной диагностики инфаркта миокарда необходимо наличие:

А) длительного приступа типичных болей в грудной клетке;

Б) характерных изменений ЭКГ;

В) повышения активности транеаминаз;

Г) двух из вышеперечисленных критериев;

Д) всех перечисленных критериев.

021. Наиболее специфичным и ранним лабораторным маркером инфаркта миокарда является:

А) МВ-фракция КФК;

Б) ЛДГ;

В) тропонин I;

Г) АСТ;

Д) миозин.

022. ЭКГ-критерием инфаркта миокарда в стадии повреждения является всё, кроме:

А) наличия монофазной кривой;

Б) наличия патологического зубца Q;

В) дискордантность сегмента ST и зубца Т на противоположной стенке;

Г) нарушения сердечного ритма;

Д) уменьшение амплитуды зубца R.

023. ЭКГ-признаками острой стадии инфаркта миокарда являются все, кроме:

А) появления патологического зубца Q;

Б) подъёма сегмента ST выше изолинии;

В) постепенного приближения сегмента ST к изолинии;

Г) появления отрицательного зубца Т;

Д) расширения комплекса QRS.

024. ЭКГ-критерием рубцовой стадии крупноочагового инфаркта миокарда является:

А) наличие патологического зубца Q и смещение сегмента ST выше изолинии;

Б) наличие патологического зубца Q и депрессии сегмента ST;

В) наличие патологического зубца Q и отрицательного зубца Т;

Г) депрессия сегмента SТ;

Д) появление монофазной кривой.

025. В каких отведениях ЭКГ выявляются патологические изменения при верхушечном инфаркте миокарда?

А) V₃, V₄.

Б) V₅, V₆ .

В) V₁, V₂ .

Г) II, III, aVF.

Д) I , aVL.

026.О какой локализации инфаркта миокарда свидетельствует появление характерных изменений ЭКГ в отведениях II, III, aVF:

А) передне-перегородочный;

Б) задний базальный;

В) задний диафрагмальный;

Г) верхушечный;

Д) боковой.

027. Причинами инфаркта миокарда могут быть:

А) атеросклероз венечных артерий;

Б) спазм венечных артерий;

В) эмболизация;

Г) расслоение венечной артерии, аорты;

Д) всё перечисленное.

028. Кардиогенный шок при инфаркте миокарда, как правило, развивается при поражении миокарда площадью более:

А) 20%;

Б) 10%;

В) 40%;

Г) 30%.

029. Наиболее достоверными ЭКГ-критериями инфаркта миокарда являются:

А) элевация сегмента ST;

Б) депрессия сегмента ST;

В) появление зубцов Q шириной более 30 мс и глубиной более 2 мм в двух отведениях и более;

Г) появление подъёма или депрессии сегмента ST более 1 мм через 20 мс от точки J в двух смежных отведениях.

030. ЭКГ-признаки инфаркта миокарда нижнебоковой стенки левого желудочка появляются в отведениях:

А) II, III, aVF, V₁-V₂ ;

Б) II, III, aVF, V₄-V₆ ;

В) I, II, aVL, V₄-V₆ ;

Г) II, III, aVF.

031. Наиболее специфичный(ые) сывороточный(ые) маркёр(ы) инфаркта миокарда:

А) сиаловые кислоты, СРБ;

Б) АСТ;

В) ЛДГ;

Г) МВ-фракции КФК.

032. Наиболее эффективные анальгетики в острой стадии инфаркта миокарда:

А) ненаркотические;

Б) наркотические;

В) закись азота;

Г) баралгин;

Д) фентанил.

033. Показание(я) для назначения тромболитиков:

А) острая стадия инфаркта миокарда с зубцом Q;

Б) острая стадия инфаркта миокарда без зубца Q;

В) подъём сегмента ST более 2 мм в двух и более грудных отведениях;

Г) загрудинная боль и подъём сегмента ST более 1 мм в двух и более смежных отведениях от конечностей.

034. При инфаркте миокарда без зубца Q назначают:

А) тромболитики, анальгетики;

Б) гепарин, анальгетики, лидокаин;

В) анальгетики, лидокаин, строфантин;

Г) нитраты, антикоагулянты,дезагреганты, β-адреноблокаторы.

035. Показания для чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики при инфаркте миокарда:

А) наличие противопоказаний для тромболитической терапии;

Б) неадекватное обезболивание;

В) инфаркт миокарда без зубца Q ;

Г) инфаркт миокарда в стадии рубцевания;

Д) разрыв сосочковых мышц.

036. Факторами риска кардиогенного шока при инфаркте миокарда считают все, кроме:

А) сахарного диабета;

Б) пожилого возраста;

В) больших размеров инфаркта по данным ЭКГ и эхокардиографии;

Г) снижения фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии;

Д) молодого возраста.

037. Кардиогенный шок характеризуется всеми признаками, кроме:

А) снижения систолического АД менее 90 мм рт.ст.;

Б) снижения сердечного индекса менее 1,8 л/мин/м²;

В) увеличения давления заклинивания лёгочных капилляров более 18 мм рт.ст.;

Г) снижения диастолического АД менее 70 мм рт.ст.;

Д) нарушения периферической перфузии.

038. Клиническая триада кардиогенного шока:

А) головная боль, холодный пот, слабость;

Б) артериальная гипотензия, периферическая гипоперфузия, снижение диуреза;

В) артериальная гипотензия, холодный пот, слабость;

Г) артериальная гипотензия, бледность, полиурия.

039. К наиболее эффективным вазопрессорам относят всё, кроме:

А) допамина;

Б) добутамина;

В) норадреналина;

Г) коргликона;

Д) кордиамина.

040. При отёке лёгких рекомендовано проводить следующие мероприятия, за исключением:

А) оксигенации;

Б) введения морфина;

В) введения фуросемида;

Г) введения добутамина;

Д) инфузионной терапии.

041. Признаками разрыва стенки левого желудочка при инфаркте миокарда считаются:

А) внезапное исчезновение периферического пульса;

Б) внезапное падение АД;

В) сохранение электрической активности сердца;

Г) потеря сознания;

Д) всё перечисленное.

042. Наиболее характерными признаками острого перикардита при инфаркте миокарда считаются:

А) загрудинная боль;

Б) систолический шум на верхушке;

В) диастолический шум на основании;

Г) загрудинная боль и шум трения перикарда;

Д) падение АД.

043. Каков срок полной организации инфаркта миокарда, заложенный экспертами ВОЗ в основу классификации ИБС:

А) 3 месяца;

Б) 2 месяца;

В) 1,5 месяца;

Г) 1 месяц;

Д) 2 недели.

044. Для лечения инфаркта миокарда в остром периоде применяют:

А) трихопол;

Б) диклофенак;

В) фенолфталеин;

Г) промедол;

Д) амоксициклин.

045. Укажите оптимальный срок начала тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда:

А) не позднее 1 часа;

Б) не позднее 30 минут;

В) не позднее 6 часов;

Г) не позднее 12 часов;

Д) не позднее 15 часов.

046. Наиболее информативным лабораторным критерием инфаркта миокарда из перечисленного следует считать:

А) миоглобин;

Б) МВ-изофермент креатининфосфокиназу в динамике;

В) лактатдегидрогеназу;

Г) повышение СОЭ;

Д) повышение лейкоцитов.

047. К абсолютным противопоказаниям к тромболитической терапии при инфаркте миокарда относятся:

А) высокая артериальная гипертония;

Б) перенесённый геморрагический инсульт (6 недель назад);

В) недавнее внутреннее кровотечение (4 недели назад);

Г) обострение язвенной болезни;

Д) геморрагический диатез.

048. Наиболее информативным лабораторным критерием инфаркта миокарда из перечисленного следует считать:

А) миоглобин;

Б) МВ-изофермент креатининфосфокиназу в динамике;

В) лактатдегидрогеназу;

Г) повышение СОЭ;

Д) повышение лейкоцитов.

049. Относительным противопоказанием для назначения бета-блокаторов в остром периоде инфаркта миокарда является:

А) сопутствующий сахарный диабет ΙΙ типа;

Б) AV блокада 1 степени;

В) неполная блокада правой ножки пучка Гиса;

Г) атеросклероз сосудов нижних конечностей;

Д) наджелудочковая тахикардия.

050. Назовите меры вторичной профилактики инфаркта миокарда:

А) отказ от курения;

Б) коррекция гиперхолестеринемии;

В) адекватное лечение артериальной гипертонии;

Г) коррекция гипергликемии;

Д) всё вышеперечисленное.

051. Укажите препарат, показанный к пожизненному приёму после перенесённого инфаркта миокарда:

А) метопролол;

Б) аспирин;

В) гипотиазид;

Г) дигоксин;

Д) коринфар.

052. Какое из суждений относительно лечения острого инфаркта миокарда неверно?

А) Назначение бета-блокатора улучшает прогноз.

Б) Профилактическое назначение антиагрегантов уменьшает риск тромбоэмболических осложнений.

В) При наличии шума трения перикарда у этих больных тромболизис противопоказан.

Г) При развитии левожелудочковой недостаточности показано введение сердечного гликозида.

Д) Введение лидокаина при желудочковых экстрасистолах уменьшает риск мерцания желудочков.

053. Основные осложнения, связанные с введением наркотических анальгетиков у больных острым инфарктом миокарда следующие:

А) появление дыхания типа Чейн-Стокса;

Б) артериальная гипотония;

В) синусовая брадикардия;

Г) ничего из перечисленного;

Д) все вышеперечисленное.

054. Для заднее-диафрагмальной локализации острого трансмурального инфаркта миокарда наиболее типично проявление изменений в следующих отведениях на ЭКГ:

А) 1-е, 2-е стандартные отведения, aVL;

Б) 2-е, 3-е стандартные отведения, aVF;

В) 1-е стандартное отведение, V₅-V₆ ;

Г) aVL, V₁-V₄ ;

Д) только aVL.

055. Какой из перечисленных лабораторных показателей подтверждает развитие инфаркта миокарда в первые 4 часа от начала заболевания?

А) АСТ.

Б) КФК.

В) ЛДГ.

Г) Щелочная фосфатаза.

Д) G-глютаматтранспептидаза.

056. Мужчина, 50 лет, поступил в БИТ с типичной клинической картиной и ЭКГ острого переднего трансмурального инфаркта миокарда левого желудочка, течение которого осложнилось развитием полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочкового ритма 40 в минуту. Наиболее эффективно в этой ситуации применение:

А) адреномиметиков;

Б) атропина;

В) лазикса;

Г) эуфиллина;

Д) установление эндокардиального электрода и проведение временной кардиостимуляции.

057. Наиболее точным ЭКГ-диагностическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является:

А) негативный зубец Т;

Б) нарушение ритма и проводимости;

В) наличие комплекса QS;

Г) смещение сегмента SТ ниже изолинии;

Д) снижение амплитуды зубца R.

058. Осложнениями острого периода инфаркта миокарда в первые две недели являются все нижеперечисленные синдромы, кроме:

А) перикардита;

Б) кардиогенного шока;

В) синдрома Дресслера;

Г) аритмий;

Д) пареза желудка.

059. Больной, 64 года. Задне-диафрагмальный инфаркт, давность – 6 часов. Одышка умеренная, частые повторные приступы стенокардии. Пульс – 64 в минуту, ритмичный, АД– 140/80 мм рт. ст.. С чего следует начинать неотложную помощь в БИТ?

А) Стрептокиназы.

Б) Нитросорбида.

В) Строфантина внутривенно.

Г) Гепарина.

Д) Нитроглицерина внутривенно.

060. Что такое синдром Дресслера, развивающийся при остром инфаркте миокарда?

А) Разрыв межжелудочковой перегородки.

Б) Разрыв межпредсердной перегородки.

В) Отрыв сосочковой мышцы.

Г) Аутоаллергическая реакция.

Д) Ничего из перечисленного.

061. Какой симптом типичен для синдрома Дресслера?

А) Повышение температуры тела.

Б) Перикардит.

В) Плеврит.

Г) Увеличение количества эозинофилов.

Д) Все вышеперечисленное.

062. У больного с острым инфарктом миокарда (1-е сутки) развился приступ сердцебиения, сопровождающийся резкой слабостью, падением артериального давления. На ЭКГ: зубец Р не определяется, QRS уширен (>0.12 сек) и деформирован, число желудочковых сокращений 150 в мин. Ваш диагноз:

А) пароксизм фибрилляции предсердий;

Б) желудочковая пароксизмальная тахикардия;

В) трепетание предсердий;

Г) синусовая тахикардия;

Д) наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.

063. Больной, 63 года, с повторным инфарктом миокарда давностью 6 час. Мерцание предсердий и недостаточность кровообращения постоянны уже на протяжении 2 лет. ЧСС – 120 в минуту, АД – 110/75 мм рт. ст. Признаки застоя по большому и малому кругам. Стенокардия не рецидивирует. С чего следует начинать неотложную помощь в БИТ?

А) Электрическая дефибрилляция.

Б) Лидокаин внутривенно.

В) Строфантин внутривенно.

Г) Электрокардиостимуляция.

Д) Нитроглицерин внутривенно.

064. Какой признак наиболее характерен для тампонады сердца?

А) Парадоксальный пульс.

Б) Увеличение пульсового давления.

В) Глухие тоны сердца.

Г) Усиленный верхушечный толчок.

Д) Расширение сердца.

065. Больной, 48 лет, доставлен в БИТ по поводу острого трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда. Появилась одышка, тахипноэ, снижение АД до 100/70 мм рт. ст., тахикардия до 120 в минуту. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. В 3-4 межреберье по левому краю грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум с ритмом галопа. Насыщение крови кислородом в правом желудочке увеличено. Наиболее вероятный диагноз?

А) Разрыв наружной стенки желудочка.

Б) Эмболия легочной артерии.

В) Разрыв межжелудочковой перегородки.

Г) Тромбоэндокардит.

Д) Эпистенокардитический перикардит.

066. У больного развился инфаркт миокарда, осложненныйлевожелудочковой недостаточностью, с введения какого препарата необходимо начать лечение?

А) Эуфиллин.

Б) Лазикс.

В) Лидокаин.

Г) Обзидан.

Д) Гепарин.

067. Для истинного кардиогенного шока характерны все признаки, кроме:

А) снижения АД менее 90/70 мм рт. cт.;

Б) тахикардии;

В) акроцианоза;

Г) снижения общего периферического сосудистого сопротивления;

Д) олигоанурии.

068. У 45-летнего больного после большой физической нагрузки развились резкие давящие загрудинные боли, отдающие в левую лопатку. Боли были купированы скорой помощью внутривенным введением морфина. При поступлении: заторможен, кожа бледная, влажная, губы цианотичны. ЧД – 24 в минуту. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие, пульс – 115 в минуту, слабого наполнения. АД – 95/75 мм рт. cт.. Печень не пальпируется. Отеков нет. На ЭКГ: подъем SТ в отведениях I, aVL, V₅-V₆, снижение SТ в отведениях III, V₁-V₂. Вероятный диагноз?

А) Тромбоэмболия легочной артерии.

Б) Задне-диафрагмальный инфаркт миокарда.

В) Передний распространенный инфаркт миокарда.

Г) Передне-перегородочный инфаркт миокарда.

Д) Передне-боковой инфаркт миокарда.

069. В каких отведениях экг выявляется инфаркт задне-боковой локализации?

А) aVL, V5-V6 .

Б) 2, 3 стандартные, aVF.

В) V1-V3 .

Г) 2, 3 стандартные, aVF, V5-V6 .

Д) V3-V6 .

070. Как следует квалифицировать ухудшение в течении болезни, если у больного на 4-й неделе острого инфаркта миокарда возникли интенсивные сжимающие боли за грудиной, появилась отрицательная динамика на ЭКГ и вновь повысилась активностьАСТ, АЛТ, МВ - КФК:

А) ТЭЛА;

Б) рецидивирующий инфаркт миокарда;

В) повторный инфаркт миокарда;

Г) развитие синдрома Дресслера;

Д) вариантная стенокардия.

071.Варфарин – это:

А) прямой антикоагулянт;

Б) дезагрегант;

В) вазодилататор;

Г) тромболитик;

Д) непрямой антикоагулянт.

072. Характерный ЭКГ-признак мелкоочагового инфаркта миокарда:

А) корытообразная депрессия SТ;

Б) подъем SТ;

В) расширение желудочкового комплекса;

Г) депрессия SТ, инверсия зубца Т;

Д) зубец QS.

073. Наиболее характерный ЭКГ-признак трансмурального инфаркта миокарда:

А) горизонтальная депрессия SТ;

Б) депрессия SТ выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т;

В) подъем SТ;

Г) глубокие зубцы Q;

Д) зубцы QS.

074. Все изменения крови характерны для острой стадии инфаркта миокарда, кроме:

А) увеличения уровня миоглобина;

Б) увеличения активности аспарагиновой трансаминазы;

В) появления С-реактивного белка;

Г) увеличения активности щелочной фосфатазы;

Д) увеличения МВ-фракции КФК.

075. У больного, 52 лет, с острым передним инфарктом миокарда возник приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз, в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. ЧСС– 100 в минуту. АД– 120/100 мм рт. Ст. Какое осложнение наиболее вероятно?

А) Кардиогенный шок.

Б) Тромбоэмболия легочной артерии.

В) Отек легких.

Г) Разрыв межжелудочковой перегородки.

Д) Ничего из перечисленного.

076. Больным, перенесшим инфаркт миокарда, назначают длительно аспирин (ацетилсалициловую кислоту), потому что он:

А) снижает протромбиновый индекс;

Б) препятствует агрегации тромбоцитов;

В) лизирует образовавшиеся тромбы;

Г) ингибирует внутренний механизм свертывания крови;

Д) механизм положительного действия аспирина неизвестен.

077. Наиболеее эффективным препаратом для купирования политопной желудочковой экстрасистолии при инфаркте миокарда является:

А) хинидин;

Б) новокаинамид;

В) кордарон;

Г) финоптин;

Д) лидокаин.