Пульмонология Пневмония

001. Согласно международному консенсусу и Российскому терапевтическому протоколу, в классификацию пневмоний введены:

А) острая, подострая, хроническая;

Б) первичная, вторичная, иммунодефицитная, атипичная;

В) внебольничная, нозокомиальная, иммунодефицитная, аспирационная;

Г) посттравматическая, инфарктная, аспирационная, аллергическая;

Д) врождённая и приобретённая.

002. При формулировке диагноза пневмонии следует отразить все перечисленные характеристики, кроме:

А) нозологической формы с указанием этиологии;

Б) уровня кислорода в артериальной крови;

В) локализации и распространённости воспалительного процесса;

Г) степени тяжести;

Д) наличия осложнений.

003. Пневмококком называют:

А) Legionellapneumophila;

Б) Chlamidiapneumoniae;

В) Klebsiella pneumoniae;

Г) Streptococcus pneumoniae;

Д) Bordetellapertussis.

004. В течении пневмококковой пневмонии патоморфологи выделяют фазы:

А) инфильтрации, распада и обсеменения;

Б) некроза и кальцинации;

В) экссудации, транссудации и отложения фибрина;

Г) обструкции, рестрикции и деструкции;

Д) серого и красного «опеченения».

005. Под термином «атипичная пневмония» принято подразумевать:

А) пневмококковую пневмонию верхнедолевой локализации;

Б) вирусную пневмонию;

В) эозинофильный инфильтрат;

Г) пневмонию, вызванную легионеллами, хламидиями или микоплазмами;

Д) пневмонию, вызванную грамотрицательной микрофлорой.

006. Нозокомиальной принято называть пневмонию, возникшую:

А) у ранее не леченного человека;

Б) ранее 48 часов после госпитализации пациента;

В) у беременной женщины после 20 недель беременности;

Г) у больного, лечившегося в домашних условиях от другого заболевания;

Д) позднее 48 часов после госпитализации пациента.

007. При тяжёлой пневмонии, осложнённой абсцедированием, врачу в первую очередь необходимо:

А) восстановить дренаж бронхиального дерева;

Б) купировать кашель путём подавления кашлевого рефлекса;

В) исследовать мокроту на наличие пневмококков;

Г) произвести медиастиноскопию;

Д) провести пробу Квейма.

008. Препараты выбора при эмпирической терапии больных внебольничной пневмонией:

А) ципрофлоксацин, офлоксацин;

Б) стрептомицин и гентамицин;

В) линкомицин и левомицетин;

Г) имипенем, меропенем;

Д) пенициллин, эритромицин, азитромицин.

009. Сочетание аминопенициллинов с ингибиторами В-лактамаз целесообразно назначить, если в мокроте больного пневмонией обнаружены:

А) пневмококки;

Б) золотистые стафилококки;

В) легионеллы;

Г) атипичные микроорганизмы;

Д) гемолитические стрептококки.

010. На внутриведомственную экспертизу попала история болезни мужчины 54 лет с клиническим диагнозом «внебольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония», умершего на 12-й день после госпитализации при нарастающей лёгочно-сердечной недостаточности. Диагноз был подтверждён на аутопсии. Больной получал лечение: гентамицин по 80 мг в/м 3 раза в сутки, ибупрофен по 0,2 г 3 раза в сутки, бромгексин по 8 мг 3 раза в сутки. В связи с ухудшением состояния больного были назначены аминофиллин по 10 мл 2,4% раствора в/в, строфантин по 0,5 мл 0,05% раствора в/в капельно в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия. У эксперта возникли серьёзные замечания в связи с:

А) целесообразностью госпитализации пациента;

Б) нерациональностью лечения основного заболевания и осложнения;

В) несвоевременностью назначения аминофиллина;

Г) неверной дозировкой антибиотика;

Д) назначением НПВС.

011. О каком возбудителе внебольничной пневмонии следует думать, если заболел пожилой человек, длительно находящийся на постельном режиме после операции по поводу аденомы предстательной железы?

А) Пневмококк.

Б) Стрептококк.

В) Микоплазма.

Г) Вирус.

Д) Грамотрицательная флора.

012. О каком возбудителе пневмонии следует думать, если заболевший мужчина 50 лет, злоупотребляющий алкоголем, а при физикальном исследовании выявляется внебольничная верхнедолевая пневмония?

А) Пневмококк.

Б) Стафилококк.

В) Анаэробная флора.

Г) Клебсиелла.

Д) Микоплазма.

013. О каком возбудителе следует думать, если пневмонией заболел до этого совершенно здоровый молодой человек, а при физикальном исследовании определяется HerpesLabialis?

А) Пневмококк.

Б) Вирус.

В) Микоплазма.

Г) Легионелла.

Д) Анаэробная флора.

014. У больного после алкогольной комы в нижней доле правого лёгкого развилась пневмония с последующим образованием гнойного абсцесса. О каком возбудителе необходимо думать прежде всего?

А) Пневмококк.

Б) Вирус.

В) Микоплазма.

Г) Легионелла.

Д) Анаэробная флора.

015. Для какого возбудителя пневмонии характерна выраженная интоксикация, раннее абсцедирование (деструкция), воздушные буллы, плеврит, изменчивая рентгенологическая картина?

А) Пневмококк.

Б) Стафилококк.

В) Вирус.

Г) Микоплазма.

Д) Легионелла.

016. В госпиталь поступил солдат, 19 лет, из воинской части, где зарегистрирована эпидемическая вспышка заболевания. Имеютсяпризнаки выраженной интоксикации, проливной пот, сухой мучительный кашель, шейная лимфоаденопатия, гепато- и спленомегалия, менингиальные симптомы. На рентгенограмме лёгких выявлено очаговое затемнение в средней доле. В общем анализе крови патологии не выявлено. О какой пневмонии можно думать?

А) Стафилококковой.

Б) Стрептококковой.

В) Пневмококковой.

Г) Легионелёзной.

Д) Микоплазменной.

017. Под пневмонией, вызванной атипичным возбудителем, понимают:

А) заболевание, вызванное внутриклеточными микроорганизмами, которые не выявляются при обычном бактериологическом исследовании мокроты и не чувствительны к наиболее распространённым средствам эмпирической терапии (аминопенициллины, цефалоспорины);

Б) аспирационную пневмонию, при которой высока вероятность этиологической роли анаэробов;

В) пневмонию у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета;

Г) пневмонию, развившуюся у больных, находящихся на ИВЛ-терапии в отделении ОРИТ;

Д) пневмонию, развившуюся у жителя интерната для престарелых.

018. Для хламидийной пневмонии справедливы все утверждения, кроме:

А) в анамнезе имеется контакт с птицами;

Б) заболевание чаще протекает малосимптомно или бессимптомно;

В) выявляется выраженная гиперемия зева и боли при глотании, часто сопровождаемые осиплостью голоса;

Г) высокий лейкоцитоз со сдвигом влево в общем анализе;

Д) плевральный выпот не типичен.

019. Для легионелёзной пневмонии справедливы все утверждения, кроме:

А) вызывается грамотрицательной палочкой;

Б) эпидемическая заболеваемость связывается с контаминацией систем водоснабжения;

В) эпидемическая заболеваемость связывается с контоминацией возбудителей кондиционеров;

Г) в периферической крови лейкопения, лимфоцитоз;

Д) в клинике присутствуют желудочно-кишечные симптомы, особенно диарея.

020. В возникновении внебольничной пневмонии играют роль все факторы риска, кроме:

А) хронических болезней сердца, лёгких, почек;

Б) контакта с птицами, животными, грызунами;

В) нарушения режима питания;

Г) курения;

Д) холодового фактора.

021. К защитным механизмам лёгких, обеспечивающих стерильность нижних дыхательных путей, относятся все факторы, кроме:

А) активации перекисного окисления липидов;

Б) клеточного иммунитета лёгких;

В) гуморального иммунитета лёгких;

Г) трахеобронхиальной секреции антибактериальных веществ;

Д) мукоцилиарного транспорта различных частиц реснитчатым эпителием бронхов.

022. Пусковым звеном патогенеза пневмонии является:

А) колонизация возбудителя в эпителиальных клетках;

Б) хемотаксис макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов;

В) адгезия микроорганизмов к поверхности эпителиальных клеток;

Г) инвазия и персистенция микроорганизмов;

Д) дисбаланс в системе перекисного окисления липидов – антиоксидантной защиты биологических мембран.

023. Какой из перечисленных синдромов наиболее важен для постановки диагноза пневмонии?

А) Синдром ателектаза.

Б) Синдром инфильтративного уплотнения.

В) Синдром экссудативного плеврита.

Г) Интоксикационный синдром.

Д) Бронхитический синдром.

024. Для синдрома инфильтративного уплотнения характерны все признаки, кроме:

А) притупления перкуторного звука;

Б) крепитации;

В) ослабления голосового дрожания;

Г) бронхиального дыхания;

Д) влажных мелкопузырчатых хрипов.

025. Какое суждение неверно в отношении профилактики нозокомиальной пневмонии?

А) Мыть руки медицинскому персоналу или менять перчатки при контакте с разными больными.

Б) Изолировать больных, инфицированных высокорезистентными микроорганизмами.

В) Тщательно санировать вентиляционные трубки при проведении ИВЛ.

Г) Для энтерального питания следует использовать питательные трубки с большим, а не с малым диаметром.

Д) Следует воздержаться от назначения антацитов и блокаторов Н₂-рецепторов больным с высоким риском развития внутрибольничной пневмонии.

026. К мерам личной профилактики пневмоний относятся:

А) санация очагов инфекции;

Б) снижение избыточной массы тела;

В) уменьшение потребления поваренной соли;

Г) исключение влияния стрессорных факторов на организм;

Д) исключение жаренной, жирной пищи из рациона питания.

027. Какой клинический критерий не соответствует лёгкой степени тяжести пневмонии?

А) Температура тела 37,2⁰С.

Б) В общем анализе крови высокий лейкоцитоз со сдвигом влево.

В) Объём инфильтрата на рентгенограмме лёгких не более 1 сегмента.

Г) Отсутствуют сопутствующие заболевания.

Д) Число дыханий 18 в минуту.

028. Какой клинический критерий не соответствует средней степени тяжести пневмонии?

А) Температура тела 38,2⁰С.

Б) Число дыханий в покое 25 в минуту.

В) Объём инфильтрата по рентгенограмме лёгких более 1 сегмента.

Г) Положительные острофазовые белки.

Д) Число сердечных сокращений – 98 ударов в минуту.

029. Какой клинический критерий не соответствует тяжёлой степени тяжести пневмонии?

А) Температура тела 37,2⁰С.

Б) Число дыханий в покое – 32 в минуту.

В) Число сердечных сокращений – 110 ударов в минуту.

Г) При рентгенографии лёгких объём инфильтрата – две доли.

Д) Адинамия.

030. У больного, 72 лет, страдающего сахарным диабетом, на приёме у участкового врача диагностирована внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого лёгкого, средней степени тяжести. Ваша тактика?

А) Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с организацией 4-х визитов к пациенту.

Б) Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с ежедневным посещением пациента.

В) Экстренная госпитализация.

Г) Плановая госпитализация в пульмонологическое отделение.

Д) Лечение в условиях дневного стационара поликлиники.

031. У больного, 27 лет, диагностирована внебольничная двухсторонняя пневмония с локализацией в нижних долях. При обследовании: адинамия, число дыханий – 32 в минуту, число сердечных сокращений – 120 ударов в 1 минуту, АД – 80/60 мм рт. ст., олигурия. Ваша тактика?

А) Госпитализация в пульмонологическое отделение.

Б) Экстренная госпитализация.

В) Экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Г) Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с ежедневным посещением больного.

Д) Госпитализация в отделение общей терапии.

032. Показанием для госпитализации больного с пневмонией являются все, кроме:

А) сопутствующие хронические заболевания;

Б) спутанность или угнетение сознания;

В) сухой парапневмонический плеврит;

Г) острая почечная недостаточность;

Д) неэффективность амбулаторного лечения в течение 3-х дней.

033. Больной Ж., 25 лет, находится на амбулаторном лечении по поводу внебольничной пневмонии с локализацией в S 3 справа, правостороннего парапневмонического сухого плеврита. В течение 3 дней проводится антибактериальная терапия амоксициллином по500 мг внутрь 3 раза в день. Сохраняется кашель, боли в грудной клетке, повышение температуры до 37,8⁰С. Ваша дальнейшая тактика?

А) Продолжить амбулаторное лечение с увеличением дозы антибиотика.

Б) Продолжить амбулаторное лечение с заменой антибиотика.

В) Госпитализировать в отделение интенсивной терапии.

Г) Повторить общий анализ крови.

Д) Госпитализировать в пульмонологическое отделение.

034. У 33-летней больной диагностирована пневмония. Лечение пенициллином в дозе 6 000 000 ЕД неэффективно. Сохраняются влажные мелкопузырчатые хрипы, небольшая желтуха, печень увеличена. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, в моче протеинурия, гематурия. Предполагается, что у больной легионеллёзная пневмония. Какое суждение неверно?

А) Отсутствие эффекта от лечения связано с недостаточной дозой пенициллина.

Б) Легионелла относится к грамотрицательным палочкам.

В) Тяжёлое течение характерно для легионеллёзной пневмонии.

Г) Наблюдающиеся внелёгочные проявления характерны для легионеллёзной пневмонии.

Д) Следует отменить пенициллин и назначить макролиды.

035. У 26-летней больной заболевание началось с головной боли, неприятных ощущений при глотании, повышения температуры тела до 37,5 ⁰C. Лечение амоксициллином в течение 3-х дней неэффективно. Температура тела 38,0-39,0 ⁰C, непродуктивный кашель, одышка, негомогенное затемнение в средней доле правого и нижней доле левого лёгкого. Ваша дальнейшая тактика?

А) Следует отменить амоксициллин и назначить макролиды.

Б) Следует дополнить лечение клавулановой кислотой.

В) Следует назначить гентамицин.

Г) Продолжить лечение амоксициллином до 5 дней.

Д) Следует дополнить лечение ципролетом.

036. Для лечения пневмонии тяжёлого течения целесообразно всё, кроме:

А) проведения иммунозаместительной терапии;

Б) коррекции микроциркуляторных нарушений;

В) назначения постельного режима из-за опасения коллапса;

Г) воздержаться от назначения антибиотиков до результатов бактериологического анализа;

Д) проведения дезинтоксикационной терапии.

037. Для лечения пневмоний, вызванных атипичными возбудителями, препаратом выбора является:

А) аминогликозид;

Б) цефтриаксон;

В) кларитромицин;

Г) метрогил;

Д) амоксициллин/клавуланат.

038. Альтернативный препарат для лечения пневмонии, вызванной атипичными возбудителями:

А) метрогил;

Б) левофлоксацин, моксифлоксацин;

В) метронидазол, метрогил;

Г) клиндамицин;

Д) имипенем.

039. Для лечения пневмонии лёгкой степени тяжести в амбулаторных условиях препаратом выбора является:

А) аминогликозид;

Б) цефотаксим;

В) клиндамицин;

Г) амоксициллин;

Д) рифампицин.

040. Для инфильтративного туберкулёза в отличие от пневмонии характерны все признаки, кроме:

А) нижнедолевой инфильтрации;

Б) бедности аускультативной картины при ярко выраженных рентгенологических данных;

В) отсутствия выраженной интоксикации;

Г) отсутствия эффекта от лечения антибиотиками в течение 2-х недель;

Д) указания в анамнезе на контакт с бациллоносителем.

041. Для рака лёгкого в отличие от пневмонии характерны все признаки,кроме:

А) повторные кровохарканья в анамнезе;

Б) постепенного начала заболевания;

В) выявления атипичных клеток в мокроте;

Г) выраженного стойкого болевого синдрома;

Д) улучшения состояния на фоне оптимальной антибактериальной терапии.

042. Для инфильтративного туберкулёза характерны все рентгенологические признаки, кроме:

А) локализации в верхней доле;

Б) округлой формы тени с чёткими контурами;

В) наличия очагов обсеменения по периферии затемнения;

Г) наличия увеличения корня на стороне поражения;

Д) наличия «дорожки» к корню.

043. Для пневмонии в отличие от инфильтративного туберкулёза характерны все рентгенологические признаки, кроме:

А) нижнедолевой локализации;

Б) отсутствия увеличения корня на стороне поражения;

В) отсутствия очагов диссеминации вокруг инфильтрата;

Г) неправильной формы инфильтрата с размытыми нечёткими контурами;

Д) отсутствия «дорожки» к корню.

044. Какое из заболеваний не вызовет ясную крепитацию?

А) Долевая пневмония.

Б) Туберкулёз.

В) Фиброз лёгкого.

Г) Бронхиолит.

Д) Ничто из вышеперечисленного.

045. У больного: грудная клетка нормальной формы, смещения средостения нет, тупой звук при перкуссии, звонкие влажные хрипы и отчётливая крепитация. Ваш предварительный диагноз?

А) Лобарная пневмония.

Б) Эмфизема.

В) Пневмоторакс.

Г) Бронхоэктазы.

Д) Фиброз лёгкого.

046. Укажите основной рентгенологический признак долевой пневмонии:

А) гомогенное затемнение соответственно доле;

Б) картина ателектаза;

В) тяжистый лёгочной рисунок;

Г) очаговые тени;

Д) диффузное снижение прозрачности.

047. Для пневмонии, в отличие от застойных явлений в лёгких, характерны следующие признаки, кроме:

А) незвонких влажных хрипов в нижне-задних отделах;

Б) звонких влажных хрипов;

В) болей при дыхании;

Г) очаговых теней;

Д) шума трения плевры.

048. При каком возбудителе пневмонии наиболее часто наблюдается деструкция лёгких?

А) Пневмококк.

Б) Стрептококк.

В) Стафилококк.

Г) Легионелла.

Д) Вирус.

049. При пневмонии могут быть все осложнения, кроме:

А) пневмосклероза;

Б) экссудативного плеврита;

В) лёгочного кровотечения;

Г) абсцедирования;

Д) рестриктивной дыхательной недостаточности.

050. Осложнению пневмонии абсцессом могут способствовать все факторы, кроме:

А) развития ателектаза;

Б) сахарного диабета;

В) дефицита α₁-антирипсина;

Г) алкоголизма;

Д) иммунодефицитных состояний.