Львівський національний університет ім.Данила Галицького

Самостійне опрацювання на тему:

Ендоскопічні технології в хірургії.Сучасні методи діагностики та лікування

Виконав: студент 5 групи 4 курсу

стоматологічного факультете

Олексюк Іван

Викладач: Гавриш Ярослав Ігорович

Львів 2016

Львівський національний університет ім.Данила Галицького

Самостійне опрацювання на тему:

Рак підшлункової залози

Виконав: студент 5 групи 4 курсу

стоматологічного факультете

Олексюк Іван

Викладач: Гавриш Ярослав Ігорович

Львів 2016

Львівський національний університет ім.Данила Галицького

Самостійне опрацювання на тему:

Рак шлунка

Виконав: студент 5 групи 4 курсу

стоматологічного факультете

Олексюк Іван

Викладач: Гавриш Ярослав Ігорович

Львів 2016

Львівський національний університет ім.Данила Галицького

Самостійне опрацювання на тему:

Рак товстої кишки

Виконав: студент 5 групи 4 курсу

стоматологічного факультете

Олексюк Іван

Викладач: Гавриш Ярослав Ігорович

Львів 2016

Львівський національний університет ім.Данила Галицького

Самостійне опрацювання на тему:

Правила проведення антибіотикотерапії при профілактиці і лікуванні хірургічної інфекції

Виконав: студент 5 групи 4 курсу

стоматологічного факультете

Олексюк Іван

Викладач: Гавриш Ярослав Ігорович

Львів 2016

Ендоскопічна хірургія - галузь хірургії, що дозволяє виконувати радикальні операції або діагностичні процедури без широкого розтину покривів або через точкові проколи тканин (лапароскопічні, торакоскопічної, Риноскопически, артроскопічні операції), або через природні фізіологічні отвори (при фіброезофагогастродуоденоскопія, колоноскопії, бронхоскопії, цистоскопії і ін ).

Переваги ендохірургіі в порівнянні з традиційними операціями.

1. Мала травматичність, що проявляється у вигляді зниження післяопераційних болів, швидкого (1-2 добу) відновлення фізіологічних функцій.

2. Короткий госпітальний період. Багато операції виконують амбулаторно або вони вимагають лише 2-3 денного перебування у хірургічному стаціонарі.

3. Зниження терміну втрати працездатності в 2-5 разів.

4. Косметичний ефект. Сліди від 5-10 мм проколів не можна порівнювати з рубцями, що залишилися після традиційних "відкритих" операцій, що особливо важливо косметично.

5. Економічна ефективність. Хоча вартість операції вище, лікування виявляється більш рентабельним за рахунок економії медикаментів, зменшення тривалості госпітального періоду і термінів реабілітації пацієнта.

Показання.

Показання до ендохірургічному втручання при даному захворюванні ті ж, що і на операції, що виконуються "відкритим" методом.

Відносні протипоказання:

Фактори, що збільшують ризик виникнення ускладнень, або посилюючі протягом супутніх захворювань.

1. При лапароскопії підвищений внутрішньочеревний тиск, пов'язаний зі створення пневмоперитонеума, зменшує венозний повернення і погіршує екскурсію легень. Це небезпечно для пацієнтів, що мають важкі супутні захворювання серцево-судинної та легеневої систем.

- Обструктивні захворювання легень

- Серцево-судинна недостатність 2-3 ступеня

- Перенесений інфаркт міокарда

- Перенесені операції на серці і великих судинах

- Вроджені і набуті вади серця

У цих випадках показана операція без накладення пневмоперитонеума (використання лапароліфта) або традиційний лапаротомного доступ.

2. Розлитої перитоніт, що вимагає ретельної санації всіх відділів черевної порожнини, краще лікувати традиційним чревосечением. І все-таки (при сумніві в діагнозі) операцію корисно почати з діагностичної лапароскопії.

3. Попередні внутрішньопорожнинні операції через вираженого спайкового процесу можуть ускладнити введення троакаром та виконання самого втручання ендохірургіческім методом. Це найбільш ймовірно після декількох перенесених операцій.

4. Ризик кровотечі при важких коагулопатіях. Таких хворих слід оперувати відкритим способом, що дозволяє пряме втручання в зонах можливого кровотечі.

5. Хворі, які страждають ожирінням 3-4 ступеня, можуть мати потужний шар жирової клітковини, що введення троакара стає скрутним.

6. Збільшена матка на пізніх термінах вагітності може перешкодити створенню інтраабдомінального простору, достатнього для проведення лапароскопічних втручань.

- Тим не менш, навіть на початку третього триместру вагітності успішно проводяться ендоскопічні апендектомії і холецистектомії.

- При лапароскопії додатковий ризик для плода не перевищує аналогічний при "відкритих" операціях.

Передопераційна підготовка.

Передопераційна підготовка до лапароскопічної операції та ж, що і до аналогічного "відкритому" втручання і спрямована на оптимізацію психологічного стану хворого і стабілізацію супутніх захворювань.

1. Хворий повинен бути психологічно підготовлений до того, що при виникненні технічних складнощів або ускладнень можливий перехід не негайну лапаротомію. Для декомпресії бажано встановити зонд в шлунок і катетер у сечовий міхур. Тим самим забезпечується кращий огляд і попереджається випадкова перфорація порожнистих органів троакаром або голкою Вереша.

2. Знеболювання. Операцію проводять під загальним наркозом, оскільки безсонні хворі погано переносять розтягнення черевної стінки при інсуффляціі газу.

3. Кваліфікація хірургів. Бригада, що виконує лапароскопію, повинна бути готовою до переходу на традиційну лапаротомію.

4. Інструментальне забезпечення. Виконання ендохірургіческіх операцій потребує спеціального, досить складного і дорогого, обладнання та інструментарію.

Обладнання.

- Відеосистема, що складається з відеокамери, що підсилює пристрої, відеомагнітофона і монітора.

- Інсуффлятор для подачі газу та підтримання постійного тиску в порожнині.

- Джерело світла: ксеново-галогеновий.

- Електрохірургічний блок.

- Аквапуратор - прилад для відсмоктування та нагнітання рідини в порожнину.

- Лапароскоп.

Інструменти:

- Троакаром (5 і 10 мм) для запровадження інструментів в порожнину.

- Електрохірургічний інструменти з діелектричним покриттям - петлевий, кулястий і L-образний електроди. Діссектор і ножиці.

- Група щипкових інструментів - затискачі хірургічні та анатомічні.

- Інструменти для проведення і затягування лігатури, накладення кліпс на трубчасті освіти.

- Інструменти для пункції органів та взяття біоптату.

Техніка.

1. Пневмоперитонеум. Лапароскопія вимагає створення певного простору всередині черевної порожнини для огляду органів та виконання операції. За останній час з'явилися спеціальні пристрої (лапароліфти), що дозволяють механічно підняти черевну стінку без інсуффляціі газу. Все ж таки більшість лапароскопічних втручань традиційно виконують з використанням напруженого пневмоперитонеума.

- Газові суміші. Для утворення пневмоперитонеума використовують вуглекислий газ, повітря, закис азоту, інертні гази. Перевагу віддають вуглекислого газу. Його вибір обумовлений доступністю, дешевизною і тим, що СО2 не підтримує горіння. Двоокис вуглецю швидко виділяється при диханні, легко абсорбується тканинами, має високий коефіцієнт дифузії, що важливо для профілактики газової емболії.

- Доступи. Параумбілікально (вище або нижче пупка) виконується напівмісячний розріз завдовжки 11-12 мм. Пневмоперитонеум створюють інсуффляціі вуглекислого газу під тиском 10-12 мм. рт.ст. через голку Вереша. Потім черевну стінку проколюють 10 мм троакаром з стилетом. Для введення лапароскопа цей доступ застосовують частіше за інших.

- Альтернативний (відкритий) спосіб створення пневмоперитонеума застосовують при повторних операціях, коли в черевній порожнині вірогідний розвиток спайкового процесу, і "сліпе" введення голки і троакара небезпечно ушкодженням внутрішніх органів. При цьому необхідна мікролапаротомія.

- Нижче пупка шкіру розсікають вертикально протягом 2-2.5 см, оголюють білу лінію живота. Навколо майбутнього розрізу накладають кісетний шов. Під контролем ока розкривають апоневроз і очеревину. Троакар без стилета вводять у вільний простір. Шов зав'язують і починають інсуффляціі газу.

- Така техніка попереджає перфорації або пошкодження органів черевної порожнини, що зрідка виникають при використанні техніки "сліпого" введення троакара.

2. Огляд органів черевної порожнини. Після введення лапароскопа, починаючи з правого поддиафрагмального простору, послідовно (за годинниковою стрілкою) оглядають органи черевної порожнини. При необхідності більш детального огляду органів через пятімілліметровий троакар додатково вводиться затискач. Стан жовчного міхура, товстої кишки, тазових органів, передньої поверхні шлунка та печінки може бути оцінений без утруднень. Для детального огляду інших органів змінюють положення тіла і вводять м'який затискач-маніпулятор.

3. Решта троакар, необхідні для введення наступних інструментів, проводять в черевну порожнину під контролем ока, спостерігаючи проходження троакара на моніторі. Кожна операція вимагає різної орієнтації застосовуваних троакаром. Більшість лапароскопічних втручань вимагає введення від двох від чотирьох додаткових троакаром.

Ускладнення.

1. Загальна летальність в ендоскопічній хірургії складає 0.5%, а частота ускладнень - 10%.

2. Ранова інфекція спостерігається в 1-2% випадків, що прийнятно і порівняно з частотою нагноєння ран при аналогічних операціях, зроблених при відкритій методикою.

3. Пошкодження внутрішніх органів можуть виникнути при введенні голки для інсуффляціі або троакаром. Особливо за наявності спайок від попередніх операцій. Найбільш небезпечні поранення кишечника і великих заочеревинних судин.

4. Створення пневмоперіотонеума під великим тиском (вище 16 мм.рт.ст.) може призвести до розвитку таких ускладнень, як пневмомедіастинум або підшкірна емфізема. Вони схильні до спонтанного розсмоктуванню і рідко призводять до таких суттєвих ускладнень, як ротація серця або здавлення біфуркації трахеї.

5. Пневмторакс. При виконанні лапароскопії до розвитку пневмотораксу може призвести поранення діафрагми, велика діафрагмальна грижа, або спонтанний розрив кісти легені.

6. Можливий розвиток газової емболії внаслідок безпосередньої пункції судини голкою Вереша або в результаті "вдавлення" газового ембола в зяючий просвіт судини, пошкодженого при препаровки тканин. Це вкрай рідкісне ускладнення може бути фатальним.

7. Електрохірургічні ушкодження можуть проявлятися у вигляді опіків тканин або у вигляді ураження електричним струмом низької частоти. Особливо небезпечні ушкодження кишечнику, які кілька днів (аж до моменту перфорації) можуть залишатися нерозпізнаними і привести до розвитку розлитого перитоніту.

8. Серцево-судинний колапс, обумовлений зниженими венозним поверненням і малим серцевим викидом, може бути викликаний пневмоперіотонеумом у хворих з важкими порушеннями функцій серця і легенів.

9. Післяопераційний біль у правому плечі може наслідком роздратування діафрагми вуглекислим газом або швидкого її розтягування при інсуффляціі. Біль триває недовго і дозволяється самостійно.

10. Судини або нерви передньої черевної стінки можуть бути пошкоджені троакаром. Ризик даних ускладнень зменшують, уникаючи проведення інструментів у проекції прямих м'язів живота.

11. Грижі черевної стінки іноді утворюються в місцях введення десятімілліметрових троакаром.

Лапароскопічні операції.

Діагностична лапароскопія.

1. Показання:

- Підозра на гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини. Сумніви в діагнозі.

- Тупа і гостра травма живота з підозрою на пошкодження внутрішніх органів.

- Діагностика та стадіювання пухлинного процесу.

- Уточнення діагнозу при деяких хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту (наприклад, стадії та форми цирозу печінки).

- Необхідність у біопсії.

2. Відносні протипоказання. Спайки від попередніх операцій, патологічне ожиріння і асцит - головні для успішної діагностичної лапароскопії.

3. Техніка.

- Після створення пневмоперитонеума вводять параумбілікальний троакар і виконують візуальний огляд органів живота.

- При необхідності встановлюють додатковий троакар для введення маніпулятора і більш ретельного обстеження органів.

- Органи черевної порожнини оглядають послідовно (за годинниковою стрілкою, починаючи з правого поддиафрагмального простору. При необхідності черевну порожнину промивають і дренують.

Лапароскопічна декомпресійна холецістостомія.

1. Показання:

- Гострий холецистит у соматично важких пацієнтів, не здатних по загальному статусу перенести чревосеченіе.

- Механічна жовтяниця при наявності функціонуючого жовчного міхура і ознак біліарної гіпертензії.

2. Відносні протипоказання

- "Відключений" жовчний міхур

- Наявність перешкоди вище місця впадання міхурової протоки в загальну жовчну протоку.

- Неможливість візуалізувати стінку жовчного міхура через інфільтрату або рубцево-спайкового процесу.

Техніка.

a) Праворуч по передній пахвовій лінії нижче реберної дуги на 5 мм троакаром пунктирують передню черевну стінку.

b) Через троакар вводять 4 мм голку, яка несе всередині дренажну трубку.

c) Голкою пунктирують дно жовчного міхура, в його просвіт відразу ж вводять дренажну трубку на 1 -= 12 см.

d) Вміст міхура евакуюють, а порожнину промивають.

e) Видаляють троакар і голку, а дренаж міцно фіксують до шкіри

Список використаної літератури:

1. Ендохірургіческіе втручання при гострих захворюваннях органів черевної порожнини (практичне керівництво) Малков І.С., Шаймарданов Р.Ш. Кім І.А., 1996 Казань: ендохірургія Татарстану.

2. Приватна хірургія (підручник) за редакцією професора М.І. Литкіна. Ленінград, 1990 рік.

3. Гострий апендицит (практичний посібник). В.М. Сєдов, Н.В. Туркіна, М.С. Богомолов. Санкт-Петербург, СПГМУ імені акад. І.П. Павлова, 1997 рік.

4. Хірургія, керівництво для лікарів і студентів. Геоетар Медицина, 1997р. переклад з англійської під редакцією Ю.М. Лопухіна і В.С. Савельєва;

5. Джозеф М. Хендерсон. Патофізіологія органів травлення. Біном паблішерс, 1997 рік

6. Барбара Бейтс, Лінн Бикли, Роберт Хекельман та ін Енциклопедія клінічного обстеження хворого, переклад з англійської. Москва, Геотар медицина 1997р.

Рак підшлункової залози - важке онкологічне захворювання, що характеризується розвитком з тканин підшлункової залози злоякісної пухлини. За своєю поширеністю серед усіх злоякісних новоутворень ШЛУНКОВО-кишкового тракту, рак підшлункової залози займає 4-е місце, а його частка від усіх ракових пухлин становить від 2 до 3%. Найчастіше дане новоутворення спостерігається у чоловіків після п'ятдесяти років

Причини раку підшлункової залози

Точні причини розвитку даної онкології не відомі, проте вчені практично одностайно схиляються до наступних факторів ризику, які можуть сприяти розвитку цього захворювання:

- Цукровий діабет , хронічний панкреатит

- Одну з ключових ролей у виникненні раку підшлункової залози відіграє куріння. Було встановлено, що у порівнянні з некурящими, люди, які піддаються впливу нікотину, захворюють в два рази частіше. Однак у випадку відязика від цієї згубної звички, ризик розвитку раку дуже швидко знижується

- Одним з факторів ризику є вік. Було відзначено зростання захворюваності у людей після шістдесяти років (частіше у чоловіків)

- Важливу роль у розвитку даної онкології грає спадкова схильність. У людей, чиї близькі родичі страждають на рак підшлункової залози, ризик розвитку даного захворювання значно підвищений

- Підвищує ризик розвитку раку неправильне харчування, яке полягає у вживанні великої кількості вуглеводів і тваринних жирів. В деякій мірі може сприяти розвитку даного новоутворення і ожиріння

- Безпосередній контакт з різними промисловими канцерогенами (з азбестом тощо)

- Захворювання жовчовивідних шляхів. Найбільш часто рак головки підшлункової залози розвивається у людей з бляшками каменями в жовчному міхурі

Типи раку підшлункової залози

Залежно від місця локалізації, рак підшлункової залози підрозділяється на: рак хвоста підшлункової залози, рак тіла підшлункової залози і рак головки підшлункової залози. Залежно від типу клітин, з яких розвивається злоякісна пухлина, розрізняють кілька типів даного новоутворення: найчастіше зустрічається аденокарцинома (ракова пухлина, що складається з клітин, що виробляють травні ферменти). Також рак може складатися з клітин, які виробляють гормони (гастринома, інсуліноми тощо)

Ознаки раку підшлункової залози

Досить тривалий час рак підшлункової залози протікає абсолютно безсимптомно і його прояви починаються вже на пізніх стадіях захворювання, після поширення пухлини на лімфатичні вузли і навколишні тканини.

Основні ознаки раку підшлункової залози :

- Першою ознакою раку головки підшлункової залози є сильний гострий біль в спині або/і в нижній частині живота, яка схильна до зменшення при підведенні ніг до живота

- Нез'ясовне іншими причинами досить різке схуднення

- В внаслідок здавлювання пухлиною жовчного протоку виникає жовтяниця (пожовтіння слизових оболонок, склер очей і шкірних покривів тіла). Нерідко жовтяниця може поєднуватися з яскраво вираженим свербінням, що виникають внаслідок відкладення в шкірі кристалів жовчі

- Як результат здавлювання пухлиною переходу між шлунком і дванадцятипалої кишкою, спостерігається блювота

- Прискорене сечовипускання і виражена спрага служать ранній симптоматикою цукрового діабету, що досить часто виникає при раку підшлункової залози

- Діарея розвивається внаслідок зниженого всмоктування жирів з їжі і нестачі ферментів підшлункової залози

- Внаслідок здавлювання пухлиною селезінкової вени присутнє відчуття тяжкості в області правого підребер'я. Також дане порушення призводить до спленомегалії (збільшення селезінки)

- При інсуліноми (пухлина, що складається з клітин, що виробляють гормон інсулін) може зазначатися наступна симптоматика: відчуття голоду, тремтіння рук, прискорене серцебиття, виражена слабкість, втрата свідомості, а іноді і кома. Дані ознаки виникають внаслідок зниженого рівня глюкози в крові. При виникненні подібних симптомів необхідно негайно викликати невідкладну допомогу, а до її приїзду дати хворому з'їсти або випити що-небудь солодке

- Глюкагонома (пухлина, що складається з клітин виробляють гормон глюкагон) має наступні прояви: прискорене сечовипускання, зниження ваги, виражена спрага; на шкірних покривах з'являється коричнево-червона висипка (мігруюча некротична еритема), мова набуває яскраво-оранжевий колір і стає гладким. Дані ознаки обумовлюються підвищенням в крові рівня цукру

- При гастриноме (пухлина, що складається з клітин виробляють гормон гастрин) присутня підвищена кислотність, спостерігається печія, виразка шлунка не загоюються навіть після проведеного лікування та ін. Наявність даних ознак обумовлює підвищений вміст в крові гормону гастрину, збільшує вироблення шлункового соку.

Внаслідок того, що досить часто рак підшлункової залози розвивається у хворих на цукровий діабет або хронічним панкреатитом - будь-яка зміна симптоматики даних захворювань (з'являється пронос/ запор змінюється характер больових відчуттів, знижується ефективність проведеного лікування) або несподіване погіршення стану здоров'я хворих може розглядатися як один з можливих ознак ракового ураження підшлункової залози і вимагає негайного звернення до лікаря-онколога, або гастроентеролога

Стадії раку підшлункової залози

Стадія 1. Пухлина не виходить за межі підшлункової залози і має невеликі розміри

Стадія 2. При стадії 2А пухлина розповсюджується на навколишні органи, проте не зачіпає лімфатичні вузли. При стадії 2В пухлина може мати будь-які розміри, при цьому поширюється на найближчі лімфатичні вузли

Стадія 3. При даній стадії пухлина поширюється на товстий кишечник, шлунок, селезінку, нерви і великі судини

Стадія 4. Пухлина метастазує по лімфатичних судинах в інші органи (печінка, легені та ін).

У більшості випадків діагноз рак підшлункової залози встановлюється вже на пізній стадії захворювання, при поширенні пухлини за межі залози, тому прогноз частіше несприятливий: п'ятирічна виживаність з моменту постановки діагнозу і проведеного оперативного лікування становить менше 20%. При відсутності лікування п'ятирічна виживаність менше 2%

Діагностика раку підшлункової залози

У разі появи вищеописаних симптомів необхідно негайно звернутися до лікаря, який після проходження пацієнтом всіх необхідних обстежень остаточно встановить правильний діагноз. Для діагностики раку підшлункової залози застосовують наступні дослідження:

- У першу чергу проводиться УЗД черевної порожнини. Даний вид дослідження дозволяє лікарю виявити причину болю вгорі живота і появи жовтяниці. Найчастіше ці симптоми спостерігаються при наявність каменів у протоках підшлункової залози або жовчних протоках. Якщо при проведенні УЗД, в підшлунковій залозі була виявлена пухлина, показано проведення комп'ютерної томографії

- КТ (комп'ютерна томографія) дає змогу детально вивчити будь-яку частину підшлункової залози і виявити наявність навіть невеликої пухлини, яка може бути непомітна на УЗД. При виявленні пухлини для встановлення її типу (з яких саме клітин вона складається), показано проведення біопсії

- Біопсія є найбільш достовірним методом діагностики злоякісної пухлини підшлункової залози. Біопсія пухлини здійснюється декількома методами: ендоскопічно (через рот вводиться довга гнучка трубка) або за допомогою голки, яку під контролем УЗД вводять через шкіру

- Проводиться дослідження крові на наявність антигену СА 19-9 який при раку підшлункової залози, як правило підвищений

- Для діагностики інсуліноми досліджують кров на рівень С-пептиду, інсуліну, глюкози

- Для діагностики гастриноми проводиться дослідження крові для визначення рівня гастрину

- Для діагностики глюкагономы проводиться дослідження рівня глюкагону в крові

Лікування раку підшлункової залози

Якісне лікування даного злоякісного новоутворення залежить від стадії прогресування захворювання і включає в себе такі методи:

- Хірургічний метод лікування злоякісного новоутворення підшлункової залози в більшості випадків має на увазі видалення голівки підшлункової залози з міститься в ній пухлиною, частини шлунка, частини дванадцятипалої кишки, частини жовчного міхура і найближчі лімфатичні вузли. Настільки глобальне видалення частин різних органів обумовлено дуже швидким поширенням раку на сусідні органи. У разі якщо рак підшлункової залози вразив великі судини або дав віддалені метастази, хірургічне лікування є неефективним і навіть небезпечним. У разі якщо неоперабельний рак порушує відтік жовчі шляхом здавлювання желчевыводящего протоки, проводиться оперативне втручання по відновленню прохідності протоки

- Лікарський метод лікування (хіміотерапія) може застосовуватися після оперативного втручання, як самостійний метод, або у комбінації з радіотерапією. Основні лікарські препарати: Карбоплатин, Гемцитабін, 5-фторурацил, Іринотекан

- Радіотерапія як самостійний метод лікування практично не застосовується, а служить доповненням до хірургічного методу лікування або хіміотерапії. Радіотерапія полягає в опроміненні пухлини і навколишніх тканин, яка спрямована на знищення ракових клітин або уповільнення їх розподілу.

Література

1.Земсков В.С., Ткаченко O. А., Ковальська І.О., Крючина Є. А. (2000). Стандрати (протоколи) діагностики та лікування захворювань підшлункової залози. Київський центр хірургії печінки, підшлункової залози і жовчних проток: Кафедра загальної хірургії №1, НМУ. с. 27. (рос.)

Рак шлунка – це злоякісна Епітеліальна пухлина слизової оболонки шлунка.

Сучасна теорія розвитку раку шлунка припускає, що Помітну роль у його виникненні грає інфікованість шлунка Helicobacter Pylori.

Рак шлунка схильний до швидкого метастазування в органи травного тракту, часто проростає в сусідні тканини і органи через стінку шлунка (у підшлункову залозу, тонкий кишечник), часто ускладнюється некрозом і кровотечею. З потоком крові метастазує переважно в легені, печінку; по судинах лімфатичної системи – в лімфовузли.

Фактори ризику раку шлунка

Сучасна медицина недостатньо знає про механізми розвитку та причини виникнення раку шлунка. Серед факторів ризику відзначають наступні: куріння, хронічний гастрит, операції на шлунку, перніціозна анемія, генетична схильність, інфікованість хелікобактерії.

Найчастіше рак розвивається в осіб середнього віку і старше, захворюють частіше чоловіки.

Однак відсутність факторів риса не гарантує повністю уникнення раку шлунка. Так само як і у людей з поєднанням декількох канцерогенних чинників рак шлунка виникає далеко не завжди.

Станами з високим ризиком розвитку раку є аденома шлунка, атрофічний гастрит, хронічна виразка шлунка.

Класифікація раку шлунка

Рак шлунка класифікується за стадіями Відповідно до міжнародної класифікації злоякісних новоутворень: класифікація TNM, де T – стан (стадія розвитку) первинної пухлини (від нульової стадії передрак до четвертої стадії проростання пухлини в сусідні тканини і органи), N – присутність метастазів в регіональних лімфовузлах (від N0-відсутності метастазів, у N3 – зараження метастазами більше 15 регіональних лімфовузлів), M – наявність метастазів у віддалених органах і тканинах (М0 – немає, М1 – є).

Симптоми раку шлунка

Рання стадія розвитку раку шлунка часто протікає без клінічних проявів, симптоматика починає розвиватися, як правило, вже при пухлини другої-третьої стадії (проростання в підслизові шари і далі).

З розвитком захворювання виявляються наступні симптоми: біль в епігастрії (спочатку помірна), важкість у шлунку після прийому їжі, зниження апетиту і схуднення, нудота аж до блювоти (блювання, як правило, сигналізує про зниження прохідності шлунка – закупорці пухлиною привратникового відділу).

При розвитку раку в області кардії можлива дисфагія (порушення ковтання).

На третій стадії раку (коли пухлина вражає всі шари стінки шлунка аж до м'язового і серозного) виникає синдром раннього насичення. Це пов'язано зі зниженням розтяжності шлунка.

При проростання опухли в кровоносні судини можуть виник Шлункові кровотечі.

Слідства раку: анемія, зниження харчування, пухлинна інтоксикація приводять до розвитку загальної слабкості, високої стомлюваності.

Присутність яких або з вищеперелічених симптомів не є достатнім для діагностування раку шлунка, таким чином можуть проявлятися й інші захворювання шлунка та органів травлення

Діагноз «рак шлунка» встановлюють тільки на підставі даних дослідження біоптату.

Однак виявлення подібних симптомів вимагає негайного звернення до лікаря-гастроентеролога для проходження обстеження та максимально раннього виявлення злоякісного новоутворення.

Діагностика раку шлунка

Єдиною підставою для встановлення діагнозу «рак шлунка» є результати гістологічних дослідження новоутворення. Але для виявлення пухлини, з'ясування її розмірів, характеристики поверхні, локалізації та здійснення ендоскопічної біопсії проводять гастроскопія.

Наявність збільшених лімфовузлів середостіння і метастазів у легенях можна виявити при рентгенографії легень. Контрастна рентгенографії шлунка візуалізує присутність новоутворення у шлунку.

УЗД органів черевної порожнини проводять для з'ясування розповсюдження пухлинного процесу. З теми ж цілями (детальна візуалізація новоутворення) проводять мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ). У визначення поширення злоякісного процесу допомагає ПЕТ – позитронно-емісійна томографія (вводиться в організм радіоактивна глюкоза збирається в тканинах пухлини, визуализируя вийшов за межі шлунка Злоякісні процес).

При лабораторному дослідженні крові виявляють специфічні онкомаркери. Кал перевіряють на присутність прихованої крові.

Детальне дослідження пухлини, можливість її хірургічного видалення визначають при діагностичній лапароскопії, при цьому також можливий забір біоптату для дослідження.