3.Внутренние органы
1.Внутренние органы, их классификация, значение в организме. Ротовая полость: отделы и стенки. Твердое и мягкое небо, их строение. Внутрен органы – располагаются в полостях тела (грудной, брюшной, полости таза, а также в областях головы и шеи). Паренхиматозные органы. Печень, поджелудочная железа, легкие, почки и др. полые органы. Пищевод, желудочная кишка, трахея и др. Внутренние органы явл органами жизнеобеспечения. Благодаря им осуществляется обмен в-в. Органы и тк снабжены в-вами и кислородом и через внутрен органы происход выделен продуктов обмена. Органы половой системы выполняют репродуктивную функцию. Стенки трубчатых органов сост из 4х оболочек: слизистая, подслизистая, мышечная, адвитиционная или серозная оболочка. Мышечные органы: язык. Смешанные органы: сердце, матка. Органы пищеварительной системы находятся во всех полостях нашего тела. Длина пищеварит тракта от 8 до 10м. Ф-ции: обработка пищи (механ., хим.), всасывание пит в-в, удаление непереваренных остатков. Механическая обработка происходит в основном в полости рта. Химическая осуществляется под действием ферментов. Расщепление жиров происходит в 12ти перстной кишке. В толстой всасываются вода и минер соли. Полость рта. Располог.: зубы, зык, открыв протоки больших и малых слюнных желез. Разделена на: преддверие рта, собственно полость рта которое заканчивается зевом и переход в полость глотки. Верхняя стенка полости рта образов твердым и мягким небом. Мягкое небо. Основу образует фиброзная пластинка (апоневроз). Вертикальная честь – небная занавеска. Мышцы мягкого неба: м. напрягающая небную занавеску (парная), м. поднимающие небную занавеску (парная), м. язычка (парная), небно-язычная м. (парная), небно-глоточная (парная). Мягкое : занимает заднюю 1/3. Между двумя дужками распол небное яблоко, за ним – небная мендалина – скопление лимфоидной ткани выполняющее защитную и барьерную функцию. Тв небо: занимает передние 2/3. Представлено небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей, которые соединены между собой швами. Форма твердого неба может быть различной, но в целом оно имеет вид куполообразной пластинки, которая покрыта слизистой оболочкой. Позади резцов по бокам от срединного шва слизистая оболочка образует 2—5 поперечных валиков. В области резцового отверстия иногда встречается утолщение слизистой оболочки — резцовый сосочек. Слизистая оболочка покрыта многослойным неороговевающим плоским эпителием. Подслизистый слой уплотняется и образует фиброзную пластинку, которая срастается с надкостницей. Особенно прочное сращение в области швов и при переходе в десны, поэтому слизистая оболочка твердого неба неподвижна. В других местах между собственной пластинкой слизистой оболочки и надкостницей локализуется тонкий слой жировой ткани, в которой располагаются мелкие слизистые небные железы, имеющие трубчато-альвеолярное строение..
2.Зубы молочные и постоянные, их строение, зубной ряд, его формула. Полость рта заполнен след орг: зубы, язык, слюн железы. Зубы. Зуб — это орган, который имеет характерную форму и строение, занимает определенное положение в зубном ряду, построен из специальных тканей, имеет собственный нервный аппарат, кровеносные и лимфатические сосуды. Корни зубов находятся в зубных ячейках верхн и нижн челюсти. Зубы бывают молочные и постоянные. Молочные зубы прорезаются на 6-7 мес после рождения. К 2м годам – 20 молочных зубов. Смена зубов в 5-6 лет. Зуб имеет коронку, шейку, корень. Внутри зуба наход полость заполнен рыхлой соединительной тк – пульпой и в ней находятся сосуды и нервы. Сам зуб состоит из дентина, в области коронки он покрыт эмалью, а в области корня – цементом. Между цементом и подкостницей находится переодент – совокуп связок укрепляющих зуб в зубной ячейке.
3.Язык: строение, функции. Язык – орган пищеварительной системы, вкуса, тактильн чувств. Ф-я: членораздельной речи, формир пищевого комка. Состоит из верхушки, тела и корня. Сосочки языка: нитевидные (по всей поверхности спинки языка), грибовидные (на верхущке), желобовидные (кпереди от пограничен. борозды, V), листовидные (плоские пластинки на краях языков). Мышца языка: собственные (поперечные, вертикальные, продольные), скелетные. Язык образован поперечно-полосат мускулат. Наружные мышцы изменяют положение языка.
4.Слюнные железы: мелкие и крупные. Подъязычная, поднижнечелюстная, околоушная слюнные железы: положение, строение, выводные протоки. Мелкие(аходятся в слизистой оболочке полости рта: серознве: язычные (выдел жидкость богатую белком), слизистые: небные, язычные (выделение слизи), смешанные: щечные, молярные, губные, язычные (выделяют смешанный секрет). Крупные: околоушная: парная альвеолярная серозная слюнная железа, расположенная в околоушно-жевательной области. Она имеет форму неправильного треугольника. Нижний участок железы может соприкасаться с поднижнечелюстной железой, отделяясь от нее фасцией. В глубине железа прилегает к шиловидному отростку, шилоподъязычной и шилоязычной мышцам, а также к внутренней сонной артерии и внутренней яремной вене. Железа окружена фасцией околоушной железы, которая посылает отростки между дольками железы. Различают поверхностную и глубокую части околоушной железы. Поверхностная часть, соответствует той части железы, которая располагается на жевательной мышце. Глубокая часть, залегает в углублении позади ветви нижней челюсти. Выводной проток околоушной железы, выходит у верхнего отдела переднего края железы и идет почти горизонтально, параллельно скуловой дуге, по наружной поверхности жевательной мышцы; достигнув переднего ее края, проходит через жировое тело щеки, прободает щечную мышцу и открывается в преддверии рта на уровне верхнего второго большого коренного зуба, где на слизистой оболочке щеки имеется сосочек протока околоушной железы. По ходу околоушного протока имеется изменяющаяся по величине добавочная околоушная железа. Через околоушную железу проходят наружная сонная артерия и ее ветви, занижнечелюстная вена и стволики лицевого нерва; поднижнечелюстная: сложная альвеолярно-трубчатая, Она располагается в поднижнечелюстном треугольнике в фасциальном влагалище, образованном поверхностной пластинкой шейной фасции. Верхней своей поверхностью железа прилегает к челюстно-подъязычной мышце и, обогнув ее задний край, ложится на верхнюю поверхность мышцы, где соприкасается с задненаружной поверхностью подъязычной железы. Кзади железа доходит до капсулы околоушной железы и медиальной крыловидной мышцы. Выводной проток — поднижнечелюстной проток, проходит вдоль внутренней поверхности подъязычной железы кпереди и кверху и открывается на подъязычном сосочке; подъязычная: по своему строению относится к сложным смешанным альвеолярно-трубчатым железам. Располагается непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта. Передним концом железа примыкает к внутренней поверхности тела нижней челюсти, а задним — к поднижнечелюстной железе. Многочисленные короткие протоки железы — малые подъязычные протоки, открываются вдоль подъязычной складки. Помимо указанных малых протоков, иногда имеется большой подъязычный проток. Он проходит по внутренней поверхности железы и, либо самостоятельно, либо соединившись с протоком поднижнечелюстной железы, открывается в подъязычном сосочке.
5.Глотка, ее строение. Лимфоэпителиальное кольцо глотки. Полость глотки. Носовая часть: проходят дыхательные пути; ротовая часть: проходят пищеварительные и дыхательные пути; гортанная часть: проходит пищеварит путь. Мышцы глотки: сжиматели (констрикторы): верхний, средний и нижний; подниматели: шилоглоточная, трубкоглоточная. Глотка имеет: слизистую облость, мышцы (поперечно-полосат). Снаружи имеет адвинтициальную оболочку – адвинтицию. Отличия носовой части глотки от др частей: слизистая покрыта мерцательным эпителием, мышечная оболочка не отсутствует, стенка глотки (в носовой части) сращена с костями. На границе ротовой полости и глотки в слизистой оболочке располагаются значительные скопления лимфоидной ткани. В совокупности они образуют лимфоэпителиальное глоточное кольцо, окружающее вход в дыхательные и пищеварительные пути. Наиболее крупные скопления этого кольца носят название миндалин. По месту их расположения различают небные миндалины, глоточную миндалину, язычную миндалину. Кроме перечисленных миндалин, в слизистой оболочке переднего отдела пищеварительной трубки существует ряд скоплений лимфоидной ткани, из которых наиболее крупными являются скопления в области слуховых труб — трубные миндалины и в желудочке гортани гортанные миндалины. Небные миндалины закладываются на 9й неделе эмбриогенеза в виде углубления псевдомногослойного реснитчатого эпителия латеральной стенки глотки, под которым лежат компактно расположенные мезенхимные клетки и многочисленные кровеносные сосуды. На 11 — 12й неделе формируется тонзиллярный синус, эпителий которого перестраивается в многослойный плоский, а из мезенхимы дифференцируется ретикулярная ткань; появляются сосуды, в том числе посткапиллярные венулы с высокими эндотелиоцитами. Происходит заселение органа лимфоцитами. На 14й неделе среди лимфоцитов определяются главным образом Т-лимфоциты (21 %) и немного В-лимфоцитов (1 %). На 17—18й неделе появляются первые лимфатические узелки. К 19-й неделе содержание Т-лимфоцитов возрастает до 60 %, а В-лимфоцитов — до 3 %. Рост эпителия сопровождается формированием в эпителиальных тяжах пробок из ороговевающих клеток.
6.Пищевод: топография строение. Пищевод, начинается в области шеи на уровне VI—VII шейного позвонка как продолжение глотки, затем проходит через грудную полость и заканчивается в брюшной полости впадением в желудок слева от X—XI грудного позвонка. У пищевода выделяют три части: Шейная часть, располагается между трахеей спереди и позвоночным столбом сзади. Грудная часть, располагается сначала в верхнем, а затем в заднем средостении. В верхнем средостении до уровня IV грудного позвонка впереди пищевода находится трахея, в заднем средостении — перикард. Брюшная часть, пищевода длиной 1—3 см прилежит к задней поверхности левой доли печени. В трех местах пищевод имеет сужения. Первое из них находится на уровне VI—VII шейного позвонка, в том месте, где глотка переходит в пищевод; второе — на уровне IV—V грудного позвонка, где пищевод прилежит к задней поверхности левого бронха, и третье — на уровне прохождения пищевода через диафрагму. Наружная адвентициальная оболочка пищевода, образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Мышечная оболочка, состоит из двух слоев: наружного продольного и внутреннего кругового. В верхней части пищевода мышечная оболочка образована поперечно-полосатыми мышечными волокнами, которые в средней части постепенно заменяются гладкомышечными клетками, а в нижней части мышечная оболочка состоит только из гладкой мышечной ткани, продолжающейся в стенку желудка. Подслизистая основа, развита хорошо, что позволяет лежащей на ней слизистой оболочке собираться в продольные складки. Поэтому просвет пищевода на поперечном разрезе имеет звездчатую форму. Слизистая оболочка, относительно толстая, имеет хорошо выраженную мышечную пластинку. Со стороны просвета пищевод покрыт многослойным плоским эпителием. В толще слизистой оболочки и в подслизистой основе находятся слизистые железы пищевода, открывающиеся в просвет органа. В слизистой оболочке и подслизистой основе располагаются также одиночные лимфоидные узелки. Сосуды и нервы пищевода. К пищеводу подходят пищеводные ветви: в шейной части его — из нижней щитовидной артерии, в грудной части — из грудной части аорты, в брюшной части — из левой желудочной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам: из шейной части в нижнюю щитовидную вену, из грудной — в непарную и полунепарную вены, из брюшной — в левую желудочную вену. Лимфатические сосуды шейной части пищевода впадают в глубокие латеральные (яремные) лимфатические узлы, грудной части — в предпозвоночные, задние средостенные, а брюшной части — в левые желудочные. Часть лимфатических сосудов пищевода минует лимфатические узлы и впадает непосредственно в грудной проток. К пищеводу подходят пищеводные ветви от правого и левого блуждающих нервов (X пара), а также из грудного аортального симпатического сплетения. В результате в стенке пищевода обра¬зуется пищеводное сплетение.
7.Желудок: строение, топография. Желудок представляет собой мешковидное расширение пищеварительного тракта, расположенное между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Выделяемый железами желудочный сок содержит пищеварительные ферменты, соляную кислоту и другие физиологически активные вещества, расщепляет белки, частично жиры, оказывает бактерицидное действие. Слизистая оболочка желудка вырабатывает антианемические вещества (факторы Касла) - сложные соединения, влияющие на кроветворение. Форма пустого желудка зависит от телосложения. Кардиальное отверстие – место перехода пищевода в желудок, а часть которая прилежит к этому отверстию называется кардиальной частью. Верхняя часть кардинальной части – дно. Средняя часть – тело. Отверстие между желудком и двенадцатиперстной кишкой называется пилорическим отверстием, а часть прилегающая к нему – полорической частью. Желудок имеет переднюю и заднюю стенки которые соединяются двумя кривизнами (большая и малая кривизна желудка). Строение стенки. Внутренняя оболочка – слизистая. Средняя – мышечная. Наружная – серозная (брюшная). Мышечная оболочка имеет 3 слоя: продольный, циркулярный(круговой), косой. Размеры желудка сильно варьируют в зависимости от типа телосложения и степени наполнения. Умеренно наполненный желудок имеет длину 24-26 см, наибольшее расстояние между большой и малой кривизной не превышает 10-12 см, а передняя и задняя поверхности отделены друг от друга на 8-9 см. длина пустого желудка составляет около 18-20 см, а расстояние между большой и малой кривизной - 7-8 см, передняя и задняя стенки соприкасаются. Вместимость желудка взрослого человека в среднем равна 3 л (1,5-4,0 л). Топография желудка. Располагается желудок в верхней части брюшной полости, под диафрагмой и печенью. Три четверти желудка находятся в левой подреберной области, одна четверть - в надчревной области. Входное кардиальное отверстие расположено слева от тел 10-11 грудных позвонков, выходное отверстие привратника - у правого края 12 грудного или 1 поясничного позвонка. Продольная ость желудка направлена косо сверху вниз, слева направо и сзади наперед. Передняя поверхность желудка в области кардиальной части, дна и тела желудка соприкасается с диафрагмой, в области малой кривизны - с висцеральной поверхностью левой доли печени. Небольшой участок тела желудка треугольной формы прилежит непосредственно к передней брюшной стенке. Сзади желудка находится щелевидное пространство полости брюшины - сальниковая сумка, отделяющая его от органов, лежащих на задней брюшной стенке и расположенных забрюшинно. Задняя поверхность желудка в области большой кривизны желудка прилежит к поперечной ободочной кишке и ее брыжейке, в верхней левой части этой кривизны (дно желудка) - к селезенке. Сзади тела желудка вабрюшинно расположены верхний полюс левой почки и левый надпочечник, а также поджелудочная железа. Относительная стабильность положения желудка обеспечивается малой подвижностью входного и отчасти выходного его отверстий и наличием связок брюшины. К малой кривизне желудка от ворот печени подходят два листка (дупликатура) брюшины - печеночно-желудочная связка, от большой кривизны снизу, к поперечной ободочной кишке отходят также два листка брюшины - желудочно-ободочная связка, от начала большой кривизны и левой части дна желудка дупликатура брюшины идет влево к воротам селезенки в виде желудочно-селезеночной свяки.
8.Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине. Тонкая кишка, представляет собой наиболее длинную часть пищеварительной трубки (около 4-4,5м), в которой продолжается переваривание пищевых веществ, через слизистую оболочку тонкой кишки происходит всасывание продуктов переваривания в кровеносные и лимфатические капилляры. Части тонкой кишки: 12-ти перстная, тощая и подвздошная кишка. 12-ти перстная кишка имеет форму подковы и состоит из – 1.верхней части или луковицы, 2.нисходящей, 3.горизонтальной и 4.восходящей частей. Тощая и подвздошная кишка (брыжеечная часть тонкой кишки) образуют петли. Стенка тонкой кишки: Слизистая оболочка - имеет циркулярные складки, пальцевидные выросты ворсины, ворсины увеличивают площадь всасывания, количество ворсин уменьшается в конечных отделах тонкой кишки. На слизистой оболочке нисходящей части 12-ти перстной кишки имеются большой сосочек 12-ти перстной кишки (фатеров) на котором открывается печеночно-поджелудочная ампула, и малый сосочек 12-ти перстной кишки где открывается добавочный проток поджелудочной железы, В стенке тонкой кишки имеются одиночные лимфоидные узелки, в стенке подвздошной кишки, появляются также скопления лимфоидных узелков (пейеровы бляшки). Мышечная оболочка - состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев. Наружная оболочка на большей части серозная. На месте перехода тонкой кишки в толстую имеется илеоцекальный клапан (баугинева заслонка) препятствующий обратному движению пищевой кашицы из толстой кишки в тонкую. Топография тонкой кишки: 12-перстная кишка ее верхняя часть, является продолжением пилорического канала и расположена на уровне XII-го грудного позвонка справа, при переходе в нисходящую часть, образует верхний изгиб; на уровне III- его поясничного позвонка образуется нижний изгиб, где нисходящая часть переходит в горизонтальную затем в восходящую часть. На уровне I-го поясничного позвонка слева образуется 12-ти перстно- тощий изгиб, который подвешен к диафрагме при помощи м. подвешивающей 12-перстн. кишку. Тощая кишка образует горизонтальные петли расположенные слева и сверху, подвздошная кишка образует вертикальные петли, располагающиеся в области правой подвздошной ямки. Отношение к брюшине: 12-ти перстная кишка- верхняя часть интраперитонеально (внутрибрюшинно), нисходящая часть – мезоперитонеально, горизонтальная – мезоперитонеально, восходящая – интраперитонеально. Тощая и подвздошная кишка расположены интраперитонеально, имеют хорошо выраженную брыжейку (брыжеечная часть тонкой кишки).
9.Толская кишка: ее отделы, топография, отношение к брюшине. Толстая кишка имеет длину 1,5- 2м, внешне отличается от тонкой кишки: цвет - серый (из-за разной интенсивности кровообращения), больший диаметр, по стенке проходят ленты (свободная, сальниковая, брыжеечная), вдоль которых расположены сальниковые отростки. Толстая кишка начинается в правой подвздошной ямке. Части толстой кишки: слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная ободочная, прямая кишка. На месте перехода восходящей ободочной кишки в поперечную – образуется правый (или печеночный) изгиб ободочной кишки, при переходе поперечной ободочной кишки в нисходящую образуется левый (или селезеночный) изгиб ободочной кишки, от которого идет ободочно-диафрагмальная связка. Строение стенки толстой кишки в слизистой оболочке отсутствуют ворсины, складки - полулунные, мышечная оболочка представлена сплошным циркулярным слоем, а продольный представлен тремя пучками (лентами): свободной, сальниковой, брыжеечной. Наружная оболочка - серозная (брюшина), слепая кишка расположена интраперитонеально, восходящая мезоперитонеально, поперечная интраперитонеально (имеет брыжейку), нисходящая – мезоперитонеально, и сигмовидная интраперитонеально (имеет брыжейку).
В стенке слепой кишки имеется слепой вырост - червеобразный отросток . От него берут начало ленты ободочной кишки. В слизистой оболочке, по всей внутренней поверхности червеобразного отростка расположены групповые лимфоидные фолликулы -пейеровы бляшки (кишечная миндалина).
Прямая кишка конечный отдел толстой кишки, состоит из трех частей: верхняя - надампулярная (интраперитонеально), средняя –ампула (мезоперитонеально), нижняя- заднепроходный канал (экстраперитонеально). Прямая кишка имеет изгибы: кзади - крестцовый, кпереди - промежностный. Стенка прямой кишки состоит из слизистой оболочки, на которой хорошо выражены складки: поперечные, продольные (заднепроходные столбы), заднепроходные синусы, а также содержит большое количество слизистых желез; подслизистая основа хорошо развита; мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного, циркулярный слой образует внутренний, непроизвольный сфинктер заднего прохода. Прямая кишка располагается в полости малого таза, кпереди от прямой кишки у мужчин находится мочевой пузырь, у женщин матка и влагалище.
Слепая кишка, топография, кровоснабжение. Варианты расположения червеобразного отростка. Слепая кишка – это отдел толстой кишки расположенный в правой подвздошной ямке ниже места вхождения подвздошной кишки в толстую, покрыта брюшиной со всех сторон, но не имеет брыжейки. Длина 7-8см. От нижней стенки слепой кишки имеется вырост - червеобразный отросток 6-8 см. Здесь же сходятся ленты ободочной кишки. В слизистой оболочке, по всей внутренней поверхности червеобразного отростка расположены групповые лимфоидные фолликулы - пейеровы бляшки в связи с чем аппендикс называют «кишечной миндалиной», его относят к органам иммунной системы. Червеобразный отросток расположен интраперитонеально и имеет брыжейку. Место проекции червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку: точка Мак- Бурнея расположена на границе между наружной и средней третью линии соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость и пупок; точка Ланца расположена на границе наружной и средней третями линии соединяющей две передние верхние подвздошные ости. Расположение червеобразного отростка зависит от длины и места расположения слепой кишки: нисходящее (40-45%), латеральное (17-20%), восходящее (13%)- позадислепокишечное расположение (ретроцекальное).
10.Печень: строение, топография. Желчный пузырь. Выводные протоки желчного пузыря и печени. Печень – самая крупная пищеварительная железа. Располагается в брюшной полости справа под диафрагмой. В ней образуется желчь. Ей свойственна барьерная функция. Ядовитые в-ва белкового обмена нейтрализуют клетки печени обладающие фагоцитарными свойствами. Печень участвует во всех видах обмена. Она является депо крови и гликогена, а в эмбриональном развитии печень – кроветворный орган. Клетки печени вырабатывают некоторые гормоны о образуются витамины группы В. 2 поверхности: 1) диафрагмальная, 2) висцеральная. 2 края: нижний и задний. 4 доли: правая, левая, квадратная. 5 секторов и 8 сегментов. На висцеральной поверхности печени располагаются ворота печени. Через ворота печени в печень входят воротная вена, печеночная артерия с нервами, выходят лимфатические сосуды и общий печеночный проток по которому и проходят выделения желчи из печени. Выделение желчи происходит постоянно. Желчный пузырь является резервуаром – накопителем желчи. 3 части: дно, тело, шейка. Шейка продолжается в пузырный проток сливающийся с общим печеночным протоком. Открывается на верхушке большого сосочка 12-перстной кишки. Структурно-функциональная ед печени – печеночная долька. В центре печеночной дольки проходит центральная вена. Сама долька состоит из печеночных клеток которые радиально расходятся от центральной вены. Между рядами клеток с одной стороны находятся кровеносные капилляры, а с другой желчные протоки. Капиллярная сеть образуется из системы воротной вены и печеночной артерии. Из капиллярной сети кровь сливается в центральную вену, из которой начинают формироваться печеночные вены. Печеночные вены впадают в нижнюю полую вену, которая также располагается на нижней поверхности печени.
11.Поджелудочная железа: функции, топография, строение, выводные протоки. Поджелудочная железа представляет собой крупную (длиной 16—22 см и весом 60—80 г) удлиненную пищеварительную железу, располагающуюся позади желудка на уровне XI—XII нижних грудных и I—II поясничных позвонков. Поджелудочная железа длинной осью располагается почти поперечно, таким образом, что большая ее часть залегает по левую сторону от позвоночного столба. Она состоит из трех располагающихся справа налево отделов: головки, тела и хвоста. Головка железы окружается двенадцатиперстной кишкой, а хвост располагается поверх левой почки и доходит до ворот селезенки. Позади железы залегают нижняя полая вена и брюшная аорта, перед ней располагаются воротная вена и верхняя брыжеечная артерия. Выделяют переднюю и заднюю поверхности железы, а в области тела — нижнюю поверхность и передний, верхний и нижний края. Передняя и нижняя поверхности покрываются брюшиной.Железа представляет собой трубчато-альвеолярный орган, состоящий из долек, протоки которых впадают в проходящий вдоль нее выводной проток поджелудочной железы, соединяющийся с общим желчным протоком, образуя печеночно-поджелудочную ампулу, и открывается в двенадцатиперстную кишку у правого края головки железы.Поджелудочный сок вырабатывается основными клетками железистых долек (экзокринная часть). В паренхиме поджелудочной железы располагаются так называемые панкреатические островки, представляющие собой скопления клеток, выделяющих в кровь секреты глюкагон, инсулин и др. Эти островки не имеют протоков и составляют эндокринную часть органа.
12.Брюшина. Брюшина состоит из переходящих друг в друга висцерального (внутренностного) и париетального (пристеночного) листов, между которыми располагается полость брюшины, представляющая собой сложную систему щелевидных пространств, заполненных серозной жидкостью, увлажняющей брюшину. У мужчин полость брюшины замкнута и образует карман между мочевым пузырем и прямой кишкой. У женщин брюшина сообщается с внешней средой посредством маточных труб и образует два кармана: между мочевым пузырем и маткой и между маткой и прямой кишкой. Желудок, селезенка, брыжеечная часть тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка, слепая кишка с червеобразным отростком (аппендиксом), верхняя треть прямой кишки, матка и маточные трубы располагаются внутрибрюшинно, то есть полностью покрыты брюшиной. Печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочная кишка, часть двенадцатиперстной кишки и средняя треть прямой кишки окружены брюшиной с трех сторон. Поджелудочная железа, почки с надпочечниками, мочевой пузырь, мочеточники, большая часть двенадцатиперстной кишки и нижняя треть прямой кишки располагаются внебрюшинно, покрываясь брюшиной только с одной стороны. При переходе с органа на орган брюшина образует большой и малый сальники, брыжейки тонкой кишки, поперечной ободочной, сигмовидной, верхней трети прямой кишки и связки (например, печени, желудка, селезенки). Брыжейками и связками органы фиксируются и удерживаются в подвешенном состоянии в полости живота. Кроме того, в них содержатся кровеносные сосуды и нервы.
13.Наружный нос. Носовая полость (обонятельная и дыхательная области). Наружный нос состоит из хрящевой (мобильной) части и костного скелета, образованного в верхнем отделе носовыми отростками лобной кости и носовыми костями, к которым снизу и сбоку примыкают лобные отростки верхнечелюстной кости. Хрящевая часть составлена из ряда хрящей (парные треугольные и крыльные хрящи, а также сесамовидные, варьирующие в отношении как числа, так и величины).
Полость носа является начальным отделом дыхательных путей и содержит в себе орган обоняния. Спереди в нее ведет парные ноздри, сзади парные отверстия, хоаны, сообщают ее с носоглоткой. Посредством костной перегородки носа носовая полость делится на две не совсем симметричные половины. Каждая половина носовой полости имеет пять стенок: верхнюю, нижнюю, заднюю, медиальную и латеральную.
14.Гортань: функции, топография, строение. Гортань - составная часть дыхательной системы, а также орган , в котором образуются звуки. Располагается этот орган на уровне 4-го, 5-го и 6-го шейных позвонков, прикрепляясь мышцами и голосовыми связками в верхней части к подъязычковой кости. В нижней своей части, на уровне 7-го позвонка, а точнее верхнего его края, гортань переходит в трахею. Вверху гортань соединяется с глоткой. По сути гортань является соединяющим звеном глотки и трахеи. Гортань является верхней частью голосовой трубки. Гортань человека прикрыта хрящевым каркасом, который состоит из девяти гиалиновых хрящей - 3 -х одиночных и 3-х парных. Одиночные хрящи: надгортанный щитовидный перстневидный Парные хрящи: клиновидный черпаловидный рожковидный Строение гортани таково, что все хрящи подвижно соединены между собой при помощи мембран, связок, суставов. Самый крупный из хрящей - щитовидный. Внутреннее строение гортани человека дополняется голосовыми связками, которые крепятся к черпаловидным и щитовидному хрящам. Узкая щель, образованная между голосовыми связками, называется голосовой щелью.
16.Трахея и бронхи: строение, топография. Трахея - непарный орган, служит для прохождения воздуха в легкие и из легких. Начинается от нижней границы гортани на уровне нижнего края 6 шейного позвонка и заканчивается на уровне верхнего края 5 грудного позвонка, где она делится на два главных бронха. Это место называется бифуркацией трахеи. Месту разделения трахеи на главные бронхи соответствует вдающийся снизу в просвет киль трахеи. Трахея имеет форму трубки длиной от 9 до 11 см, несколько сдавленной в направлении спереди назад.
Стенка трахеи состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, волокнисто-мышечно-хрящевой и соединительнотканной оболочек. Основой трахеи являются 16— 20 хрящевых гиалиновых полуколец. Соседние хрящи соединены между собой фиброзными кольцевыми, более узкими, чем хрящи связками.
Бронхи— часть воздухопроводящих путей: трубчатые ветви трахеи, соединяющие ее с дыхательной паренхимой легкого. Трахея на уровне V—VI грудного позвонка разделяется на правый и левый главные бронхи. Они входят в соответствующее легкое, где ветвятся 16—18 раз и формируют бронхиальное дерево. Стенка бронхи состоит из 3 оболочек: слизистой, фиброзно-мышечно-хрящевой и адвентициальной.
17.Лёгкие: строение, топография. Легкие - парные дыхательные органы, которые размещены в плевральных полостях. Они осуществляют газообмен между вдохнутом воздухом и кровью. По форме напоминают неправильные конусы. Правое легкое короче и шире левого и больше нее по объему. Легкие имеют 3 поверхности: реберная, диафрагмальная, средостенная. На средостенной поверхности каждого легкого имеются углубления, которые называются воротами легкого. Через них входят главный бронх, легочная артерия и нервы, а выходят 2 легочные вены и лимфатические сосуды. Эти образования, окруженные соединительной тканью, получили название корень легкого. На средостенной поверхности левого легкого имеется вырезка для сердца. Каждое легкое бороздами делится на доли: левое легкое и правое. Правое легкое имеет 2 борозды и делится на 3 доли. Легкие делятся на сегменты.
В каждом легком имеется по 10 сегментов, которые состоят из легочных долек. Основная функция легких — газообмен (обогащение крови кислородом и выделение из нее углекислоты).
18.Плевра, её отделы, полость плевры, синусы плевры. Средостение: отделы, органы средостения. Плевра - это серозная оболочка, которая выстилает грудную клетку изнутри и покрывает легкие с поверхности. Различают 2 листка плевры: пристеночный или париетальный и внутриностный, который покрывает легкие с поверхности и называется висцеральный. У корня легкого один листок париетальный переходит в другой висцеральный и образует замкнутый мешок. Эти 2 замкнутых мешка между собой не сообщаются. Внутри плеврального мешка имеется плевральная полость в которой находится небольшое количество жидкости для смазывания мешков и уменьшению трения. В плевральной полости не должно быть никакой жидкости и воздуха, а давление должно быть ниже атмосферного. Если в плевральную полость попадает воздух или жидкость, то такое явление называется пневмотороксом. При пневмотороксе легкие спадают и не могут выполнять своей функции. Пневмоторокс возникает при переломах ребра, огнестрельном ранении. В медицинской практике иногда прибегают к искусственному пневмотороксу.
Средостение — анатомическое пространство в средних отделах грудной полости. Средостение ограничено грудиной (спереди) и позвоночником (сзади). Органы средостения окружены жировой клетчаткой. По бокам от средостения расположены плевральные полости. К верхнему средостению относятся все анатомические структуры, лежащие выше верхнего края перикарда; границами верхнего средостения являются верхняя апертура грудной клетки и линия, проведённая между углом грудины и межпозвонковым диском Th4-Th5.Нижнее средостение ограничено верхним краем перикарда и диафрагмой, в свою очередь делится на передний, средний и задний отделы.
Переднее средостение ограничивается грудиной спереди, перикардом и плечеголовными сосудами сзади. В переднем средостении располагаются тимус, передние медиастинальные лимфатические узлы и внутренние грудные артерии и вены. Среднее средостение содержит сердце, восходящий отдел аорты и дугу аорты, верхнюю и нижнюю полые вены; плечеголовные сосуды; диафрагмальные нервы; трахею, главные бронхи и их регионарные лимфоузлы; легочные артерии и легочные вены. Передней границей заднего средостения являются перикард и трахея, задней — позвоночник. В заднем средостении расположены грудная часть нисходящей аорты, пищевод, блуждающие нервы, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, задние медиастинальные лимфатические узлы.
19.Почки: строение, топография, оболочки. Почки представляют собой парный орган бобовидной формы, являющийся главным органом мочеобразования. Вес одной почки варьируется от 120 до 200 г. Располагаются почки в полости живота, по обеим сторонам от позвоночника, на уровне XII грудного и двух верхних поясничных позвонков. Они залегают на задней брюшной стенке, при этом правая почка лежит чуть ниже левой, и фиксируются в своем положении почечной фасцией, кровеносными сосудами и жировой капсулой. В почке выделяют переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний полюсы, или концы . Выпуклый латеральный край почки обращен кнаружи, а вогнутый медиальный направлен к позвоночнику. В центре медиального края находится небольшое углубление, через которое проходят сосуды, нервы и мочеточник. Это углубление называется воротами почки. Корковое вещество занимает периферические отделы и дает небольшие ответвления, называемые почечными столбами, которые проникают в мозговое вещество. В корковом веществе содержится большая часть структурно-функциональных единиц почки — нефронов. Их общее число достигает 1 млн. Мозговое вещество располагается в центральной части и представляет собой конусообразные почечные пирамиды в количестве 10—15. Началом нефрона является почечное тельце, содержащее огромное количество кровеносных капилляров, образующих сосудистый клубочек. Снаружи почечное тельце окружает двухслойная капсула, между листами которой образуется полость, переходящая в просвет проксимального извитого канальца, входящего в систему почечных канальцев нефрона. Помимо него, систему образуют дистальный извитой каналец , который переходит в собирательную почечную трубочку, и петля нефрона с проксимальным прямым, тонким и дистальным прямым канальцами. Собирательная почечная трубочка продолжается в сосочковый проток. Реабсорбция и окончательное формирование мочи осуществляется в извитых канальцах нефронов.
20.Мочеточники, мочевой пузырь. Их строение, топография. Мочеиспускательный канал и его половые особенности. Мочеточник представляет собой трубку около 30 см длиной. Диаметр его равняется 4 — 7 мм. От лоханки мочеточник непосредственно за брюшиной идет вниз и медиально в малый таз, там он направляется ко дну мочевого пузыря. Стенка мочеточника, так же как и лоханки с чашками, состоит из трех слоев: наружного — из соединительной ткани, внутреннего, покрытого переходным эпителием, снабженного слизистыми железками; Последняя состоит из двух слоев (внутреннего — продольного и наружного — циркулярного), которые не связаны с мускулатурой мочевого пузыря и препятствуют обратному току мочи из пузыря в мочеточник. У места впадения мочеточника в пузырь имеется третий, самый наружный продольный слой мышц, который тесно связан с мускулатурой пузыря и участвует в выбрасывании мочи в пузырь.
Мочевой пузырь располагается на дне таза, прилегая к нему своим нижним отделом. Форма и размер органа непостоянны и зависят от объема содержащейся в нем мочи. Емкость органа составляет 700—800 см3. В мочевом пузыре выделяют тело пузыря, верхушку, дно и шейку. Стенка мочевого пузыря образуется адвентициальной, слизистой, мышечной и частично серозной оболочками. Слизистая оболочка образует множественные складки и выстилается переходным эпителием. Мышечная оболочка образована тремя слоями гладких мышечных волокон: наружным продольным, средним циркулярным и внутренним продольным. Все волокна тесно связаны друг с другом. В области шейки мочевого пузыря вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала средний слой мышечной оболочки образует мышечный сфинктер.
21.Яичко, придаток яичка. Их строение. Оболочки яичка. Яичко — парная мужская половая железа, имеет верхний и нижний концы, медиальную и латеральную поверхности, передний и задний края. Вдоль заднего края располагается придаток яичка, имеющий головку, тело и хвост и переходящий в семявыносящий проток. собственные оболочки: белочную и влагалищную. Влагалищная оболочка покрывает большую часть яичка и имеет париетальный и висцеральный листки. Между листками влагалищной оболочки находится небольшая серозная полость. Сосуды и нервы проникают в яичко через средостение яичка. Отток крови от яичка происходит в яичковую вену, через лозовидное венозное сплетение, которое входит в состав семенного канатика. Правая яичковая вена впадает в нижнюю полую, а левая — в левую почечную вену. Иннервируют яичко и его придатки ветви периартериального. Лимфатические сосуды яичка, сопровождая кровеносные сосуды в составе семенного канатика, направляются в узлы, лежащие около брюшной аорты и нижней полой вены, где в общих узлах встречаются отводящие лимфатические сосуды правого и левого яичка.
22.Предстательная железа, семенные пузырьки. Бульбоуретральные железы, их отношение к мочеиспускательному каналу. Предстательная железа – это мужская половая железа – орган, образованный железистой и гладкомышечной тканью. Выполняет экскреторную (внешнюю) функцию, выделяя секрет, входящий в состав спермы, и инкреторную (внутреннюю), вырабатывая гормон, поддерживающий сперматогенез. Также П.Ж. выполняет барьерную функцию – она препятствует проникновению инфекции из мочеиспускательного канала в верхние мочевые пути. Это связано с наличием в секрете иммуноглобулинов А и С, а также лизоцима. Месторасположение - в нижнем отделе полости малого таза под мочевым пузырем, а именно – между ним, передней стенкой прямой кишки и передним отделом мочеполовой диафрагмы. Железа охватывает начальную часть мочеиспускательного канала. П.Ж. состоит из небольших альвеолярно-трубчатых желёзок (ацинусов), открывающихся выводными протоками в предстательную часть мочеиспускательного канала вокруг семенного бугорка, разделённых прослойками из соединительной ткани с гладкими мышечными волокнами. Каждая железистая долька окружена мышечными пучками, при сокращении которых во время эякуляции секрет выжимается в протоки.
Семенные пузырьки – это парный железистый орган представляющий собой извитые образования расположенные под простатой. Секрет С.П. обусловливает энергетическую подпитку сперматозоидов (благодаря фруктозе) и предохраняет их от повреждений и высыхания при прохождении по половым путям. С.П. представляют собой сильно извитую с множественными выпячиваниями трубку (внешне напоминают гроздь винограда из-за бугристой поверхности). В расправленном состоянии длина её равна 10—12 см, диаметр – 0,6-0,7 см. С.П. располагаются справа и слева от предстательной железы.
Железы Купера (бульбоуретральные железы) – это парные железы мочеиспускательного канала мужчин. Расположены в месте соединения предстательной и перепончатой частей мочеиспускательного канала. Ж.К. имеют округлую форму размером до 5 мм. Отдельные ходы каждой дольки, соединяясь, образуют общий выводной проток бульбоуретральной железы.
23.Семенной канатик, его составные части. Мужские наружные половые органы, их строение. Яички, располагаясь в мошонке, как бы подвешены в ней с помощью семенных канатиков. В состав семенного канатика входят лимфатические сосуды и нервы. У глубокого кольца пахового канала составные части семенного канатика расходятся, так что семенной канатик как целое простирается только от заднего края яичка до глубокого кольца пахового канала.
Наружные мужские половые органы
Мужской половой член представляет соединение двух пещеристых тел и одного губчатого тела, покрытых снаружи оболочками, фасцией и кожей. У полового члена выделяют головку, тело и корень . На головке имеется вертикальная щель наружного отверстия мочеиспускательного канала диаметром 8-10 мм. Поверхность полового члена, обращенная вверх, называется спинкой, нижняя - мочеиспускательная.
24.Яичники, их топография, строение, отношение к брюшине. Яичники - парная женская половая железа, расположенная в полости малого таза. В яичнике созревает яйцеклетка, которая выбрасывается в момент овуляции в брюшную полость, и синтезируются гормоны, поступающие непосредственно в кровь. Яичник имеет овальную форму, длину 2,5—3,5 см, ширину 1,5—2,5 см, толщину1—1,5 см, массу 5—8 г. Правый Я. всегда больше левого. Медиальная поверхность Я. обращена в сторону полости малого таза, латеральная соединена связкой, подвешивающей Я., с боковой стенкой малого таза. Задний край Я. свободный, передний — брыжеечный — фиксирован складкой брюшины (брыжейкой Я.) к заднему листку широкой связки матки. Кровь в яичники поступает из яичниковых артерий (ветвей брюшной части аорты) и яичниковых ветвей маточных артерий. Венозная кровь оттекает по одноименным венам, правая яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену, левая — в левую почечную вену. Лимфоотток осуществляется в поясничные икрестцовые лимфатические узлы. Я. иннервируются из спинномозговых узлов нижнегрудных и поясничныхсегментов, брюшного аортального и нижнего подчревных сплетений.
25. Матка: топография, строение, связки, отношение к брюшине. Матка представляет собой непарный полый мышечный орган, расположенный в полости таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Поступающее в полость матки через маточные трубы яйцо в случае оплодотворения подвергается здесь дальнейшему развитию до момента удаления зрелого плода при родах. Кроме этой генеративной функции, матка выполняет также менструальную. В ней различают дно, тело и шейку. Шейка матки своим наружным концом вдается в верхний отдел влагалища, причем часть шейки, вдающаяся во влагалище, носит название влагалищной части. Канал шейки открывается в полость влагалища маточным отверстием. В полости тела матки слизистая оболочка гладкая, без складок, в канале шейки имеются складки, которые состоят из двух продольных возвышений на передней и задней поверхностях и ряда боковых, направляющихся латерально и вверх. Стенка матки состоит из трех основных слоев: наружный, средний, внутренний.