Физиология послеродового периода
Послеродовый (пуэрперальный ) период (пп)
Ранний ПП - первые 2 часа после родов;
Поздний ПП – продолжается 6-8 недель после родов, заключительная стадия гестационного процесса.
Происходит обратное развитие(инволюция) всех органов и систем, особенно половой системы; Исключение составляют молочные железы – функциональная активность МЖ;
Женщина после родов называется – родильницей.
Происходит формирование чувства материнства, перестройка поведения,
Часто – явление депрессии, которая обусловлена факторами
волнение и страх во время беременности и родов;
дискомфорт в раннем пуэрперии;
усталость в родах;
тревога за ребенка.
Лечения чаще не требует, показан покой.
Инволюция половых органов, максимально выражена в первые 8-12 суток,
Возникновение функциональной активности молочных желез;
Этому способствует гормональная перестройка организма женщины
Падают уровни эстрогенов и прогестерона,
Исчезает плацентарный лактоген,
Содержание пролактина продолжает расти,
в первые 2 дня после родов увеличивается в 10 – 30 раз, с 6-7 дня уровень пролактин снижается, а секреция молока растет.
Инволюция половых органов
Матка хорошо сокращается, имеет почти шаровидную форму, плотная, подвижна;
Дно матки после родов на 1-2 п\п ниже пупка, матка легко смещается вверх и в сторону,
В течение первых 3-4 дней полость матки остается стерильной,
Длина матки после родов равна 15 см, ширина на уровне отхождения труб - 12 - 13 см, масса 1000 г.
Инволюция матки
О степени сокращении матки судят по уровню стояния ее дна.
В первые 10-12 дней ежедневно матка опускается на 1 п\п (2 см),
1-2 день после родов – на уровне пупка,
3-й день - на 1 - 2 п\п ниже пупка,
4-й день – на 2-3 п\п,
5-й день - на средине расстояния между пупком и верхним краем лона
10-12 день – матка исчезает за лоном
Шейка матки
Сразу после родов имеет вид тонкостенного мешка, канал свободно пропускает кисть руки, края сияющего зева свисают во влагалище,
Ш/м формируется изнутри кнаружи, внутренний зев закрывается раньше, наружный- позднее,
Внутренний зев на 3-й день проходим для пальца, к 7-10 дню – закрывается,
Наружный зев закрывается на 3-й неделе после родов.
Регенерация слизистой оболочки матки
-происходит за счет разрастания эпителия стромы базального слоя, происходит заживление раневой поверхности матки.
Эпителизация раневой поверхности заканчивается к 10 дню, полное восстановление эндометрия к 20 - му дню.
- Образуется грануляционный вал ( вал лейкоцитов), препятствующий проникновению микробов в стенку матки.
Причины нарушения инволюции матки
Общее состояние женщины, возраст,
Осложнения родов: АРД, оперативные вмешательства, кровотечения, кесарево сечение,
Многорожавшие женщины,
Возрастные первородящие,
ЭГП: анемия, гестоз, крупный плод, многоводие, многоводие,
Отказ от кормления грудью.
Лохии – послеродовые выделения (послеродовые очищения)
Состоят из остатков отпадающей оболочки, лейкоцитов, крови, слизи, р-ция щелочная,
Общее количество 500 - 1500мл,
Ярко-красного цвета в первые 3дня, состоят почти из эритроцитов-lochia ruba,
4-5 день – кровянисто-серозный характер,
7-8день – желтовато-белые,
К концу 3 недели послеродового периода выделения скудные
К 5-6 неделе – выделения прекращаются
Лохиометра- скопление лохий в полости матки, при замедленной инволюции, предрасполагает к послеродовым воспалительным осложнениям.
Лохиометра м.б. при закупорке внутреннего зева, при перегибе матки кзади.
Контроль инволюции матки при помощи УЗИ всем после родов.
Влагалище сокращается и укорачивается, исчезают явления гиперемии и цианоза к концу 3-й недели ПП,
Просвет его становится более широким, а стенки –более гладкими, вход во влагалище остается несколько приоткрытым,
Заживают ссадины, разрывы в области НПО, влагалища и шейки матки,
Отек наружных половых органов
Заживление эпизиотомии,
Постепенно восстанавливаются мышцы тазового дна, к 10-12 дню тонус мышц почти полностью восстановлен,
Связки матки сокращаются и приобретают прежний вид,
Уменьшается отечность маточных труб, которые занимают прежнее место,
Яичники – заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов,
Менструации могут наступить уже ч\р 1-2 мес. после родов, но может быть лактационная аменорея.
Первые месяцы после родов возможны ановуляторные циклы, на фоне естественного вскармливания овуляции нет, но наступление бер-ти м.наступить даже на фоне аменореии – контрацепция!